PROD #: 01:LAPORAN

LAPORAN SINGKAT
Psychosomatics dan psikoanalitik Teori Psikologi Ulcerative Colitis dan
Crohn Penyakit
Mary-Joan Gerson, PhD New York University
teori psikosomatis psikoanalitik ditinjau di sini dengan referensi khusus untuk penyakit radang usus, yaitu,
ulcerative colitis dan Crohn penyakit. Pentingnya rec- ognizing temuan penelitian empiris dalam hubungannya
dengan clini- cal inferensi ditekankan, serta kegunaan menjelajahi konteks hubungan penuh penyakit.
Sejak awal, psikoanalis telah bergulat dengan fenomena penyakit psikosomatik. (1923/1961) pernyataan awal Freud
bahwa “ego adalah pertama dan terutama ego tubuh” (hal. 26) telah diperluas dan dipakai dalam berbagai ilustrasi
klinis dan teoritis pikiran dan tubuh interaksi. Ulcerative colitis, yang melibatkan peradangan pada lapisan usus
besar, adalah contoh psikoanalisis, salah satu dari kelompok paradigmatik gangguan, termasuk ulkus peptikum,
hipertensi, asma, rheuma- toId arthritis, eksim, dan anoreksia nervosa (Alexander, 1950). Sebuah drome syn medis
sangat mirip dengan kolitis ulserativa, penyakit Crohn, diidentifikasi 40 tahun kemudian. Gambar gejala yang sangat
mirip,
Mary-Joan Gerson, PhD, Program Postdoctoral di Psikoterapi dan Psikoanalisis, New York University.
Korespondensi mengenai artikel ini harus ditujukan kepada anak Mary-Joan APK-, PhD, 80 Central Park West, New
York, New York 10024. E-mail: mjg5@nyu.edu
Psychoanalytic Psikologi, 2002, Vol. 19, No. 2, 380-388 Copyright 2002 oleh Educational Publishing Foundation, 0736-9735 /
02 / $ 5,00 DOI: 10,1037 // 0736-9735.19.2.380
380
SINGKAT LAPORAN 381

yang melibatkan episodik dan tak terduga flare-up dengan demam, sakit otot , anemia, nyeri, perdarahan rektum, dan
diare persisten. Kelompok Pencernaan kedua kondisi di bawah rubrik penyakit radang usus (IBD), mendukung
hipotesis etiologi yang IBD adalah hasil dari gangguan imunologi yang mendasarinya.
Psikoanalis Amerika telah tertarik dengan kolitis ulserativa selama lima dekade. Seiring waktu, premis
psikoanalitik bekerja mengenai ulseratif kolitis simtomatologi adalah sebagai berikut: Individu dengan kesulitan
acterological char- dalam mengekspresikan kemarahan, ketika terancam oleh pemisahan dari suatu objek penting,
meledak kemarahan ke dalam dan dengan demikian mengobarkan dan merusak lapisan usus mereka.
Ada kesulitan implisit dengan formulasi yang dinamis ini, di- cluding melompat agak terjal dari deskripsi
prediksi. Salah satu risiko besar menyajikan apa yang hipotetis sebagai konklusif adalah bahwa tempat tertentu
menjadi istimewa. Psikoanalis cenderung menganggap etiologi genic psiko untuk penyakit benar-benar agak
misterius ini. Apa yang dimulai misteri berakhir dalam mitologi.
Apa bukti empiris saat ini untuk hubungan antara jiwa dan soma di IBD? Minimal, ya; kuat, tidak ada; tidak
konsisten, tentu (Drossman, 1999). Setelah beberapa dekade di mana temuan yang tidak konsisten dilaporkan dalam
literatur, meta-analisis dari 138 penelitian yang melibatkan pasien dengan kolitis ulserativa menunjukkan bahwa
diagnosis psikiatri yang tidak signifikan berkorelasi dengan status penyakit atau keparahan (Utara, Clouse,
Spitznagel, & Alpers, 1990). Di sisi lain, korelasi cukup signifikan antara usia depresi dan penyakit Crohn-tidak
ulseratif kolitis-telah dilaporkan tetapi belum belum menjadi sasaran meta-analisis (Helzer, Chammas, Norland,
Stillings, & Alpers, 1984). Dua studi prospektif tidak menemukan hubungan antara peristiwa kehidupan yang penuh
stres dan gejala exacer- bation (Utara, Alpers, Helzer, Spitznagel, & Clouse, 1991; Campbell, Shannon, & Collins,
1986).
Penyelidikan ini jelas masih terbuka. Ada satu penelitian yang dilaporkan oleh Levenstein et al. (1994) di
mana temuan fisik subklinis yang terkait dengan stres peristiwa kehidupan. Greene, Blanchard, dan Wan (1994)
menemukan korelasi antara stres sehari-hari dan simtomatologi serta efek bulanan keseluruhan, stres psikologis
yaitu bahwa tinggi mengakibatkan penurunan gejala 1 bulan kemudian dan sebaliknya. Ini adalah link psikologis,
tapi satu yang berlawanan dengan intuisi-berosilasi dan nonlinear.
Kendala validasi empiris meskipun, tersedia linear hipotesis Data tantangan mengenai etiologi dan gejala
flare-
LAPORAN SINGKAT 382

up. Chessick (1995), dalam sebuah artikel gambaran yang menarik dari pengobatan litik psychoana- kolitis
ulserativa, catatan yang
sering dalam literatur ada sedikit perbedaan antara kepribadian teristics charac- muncul sebagai respon untuk memiliki serius
mengancam jiwa dan agak memalukan penyakit, dan orang-orang yang mungkin terlibat baik dalam etiologi penyakit atau dalam
memproduksi eksaserbasi itu. (p. 247)

Yang paling penting, meskipun literatur empiris pada penawaran hadir tapi dukungan minimal untuk eksaserbasi
psikogenik dari simtomatologi, tients pa- dengan kolitis ulserativa sering percaya bahwa negara-negara psikis
mereka menentukan Tentu saja gejala mereka. Apa yang paling berguna adalah untuk berempati dengan keyakinan
pasien tentang kausalitas tanpa mengidentifikasi dengan itu sebagai fenomena ternally divalidasi mantan.
Fenomenologi khususnya penyakit psikosomatik penting banyak. Rolland (1994) telah mengembangkan
tipologi penyakit bersama empat dimensi: onset (akut atau bertahap); Tentu saja (progresif, konstan, atau kambuhan
/ episodik); hasil (yang fatal disingkat kehidupan span, atau nonfatal); dan menderita cacat (ada atau tidak ada). IBD
menyajikan tantangan khusus untuk sistem hubungan: toleransi ambiguitas dan ketidakpastian. Boss, Carron, dan
Horbal (1988) mengidentifikasi kemampuan untuk menangani ambiguitas sebagai unsur penting dari penyakit
sukses mengatasi. Bayangkan tantangan untuk pasien IBD. Ini adalah penyakit dari ketidakpastian yang luar biasa.
Gejala suar-up menyerang pasien tanpa peringatan, mirip dengan Sullivan (1953) definisi kecemasan, sebagai benar
“pukulan ke kepala” (hlm. 160). Psikis kelincahan senam diperlukan dalam mentoleransi ketidakpastian tapi yang
tersisa cused FO dan cukup terorganisir untuk mengelola seseorang pengobatan, gaya hidup, dan hubungan.
Terlalu sering pasien dibebani dengan proyeksi merendahkan dokter yang frustrasi dalam upaya terbaik
mereka untuk meringankan penderitaan mereka. Saya berpikir bahwa individu dengan kolitis ulserativa dan penyakit
Crohn sering menjadi hypersomatic melalui putus asa tentang pengurangan gejala. Sebenarnya sangat psikosomatik
jangka bermasalah, berarti juga perspektif yang agak merendahkan terhadap toleransi penyakit dan manajemen (man
Dross-, 1992).
Melompat kita sendiri untuk penjelasan mungkin countertransferential berasal. Ada sesuatu yang begitu kacau
dan mengancam tentang apa yang telah kita dianggap psikosomatik penyakit-munculnya tiba-tiba simtomatologi
tanpa penjelasan fisiologis dan tanpa terapi bantuan-bahwa kita of- sepuluh merasa ditekan untuk memberikan
skema jelas untuk meringankan kecemasan kita sendiri. Ketidakadilan eksistensial penyakit, yaitu yang baik dan
yang
SINGKAT LAPORAN 383

tidak, adalah mengganggu kita semua. Harry Stack Sullivan (1940) bijak berpendapat bahwa “semua orang lebih
sederhana manusia daripada yang unik, dan bahwa apa pun yang melanda pasien, ia sebagian besar orang seperti
psikiater” (hlm. 96). Bagaimana- pernah, penyakit adalah unik, tidak dibagi, dan tidak adil.
Hubungan Konteks
Ada arus yang sangat kuat dalam bekerja dengan sakit kronis untuk membagi dan mewujudkan diri sebagai objek
yang baik dan yang lain yang signifikan dalam kehidupan pasien sebagai terlantar dan tidak peduli. Dalam lapisan
ini, respon dokter untuk penyakit kronis diperkaya dan diperkuat dengan kesadaran konteks hubungan penyakit.
Penyakit ini coconstructed antara “sakit” pasien dan signifikan orang lain, yang datang untuk berbagi budaya
keyakinan penyakit dan harapan, dan perhatian terhadap premis-premis bersama dan sering uncon- secara sadar
bersama dan ditransmisikan sering membantu. Jika pada kenyataannya salah satu hipotesis kami bekerja adalah
bahwa tekanan psikologis dan konflik bergerak langsung ke soma, melewati simbolisasi, maka sangat mungkin
bahwa interpersonal yang stres dan negatif mempengaruhi akan mengikuti transmisi cepat-api yang sama.
Setiap penyakit menyajikan tantangan hubungan khusus dengan signifi- tidak bisa orang lain. Timbulnya
sering ulcerative colitis pada masa remaja akhir dan dewasa awal mengganggu penting akhir remaja individuasi pro
cess. Alih-alih waktu bergerak maju, bukannya meluncurkan, yang rawat-dan IBD pa- nya ibu, ayah, saudara, dan
pasangan-dibuang kembali ke zona senja perkembangan ketergantungan anak usia dini, yang melibatkan makanan
dan pengawasan usus, dan fisik peduli. Saya sering bertanya-tanya apakah penampilan tampaknya regresif dari
beberapa akhir pasien kolitis ulserativa lescent ado- itu dalam ukuran besar produk sampingan dari perubahan-
perubahan sindrom tertentu ini.
Beberapa peneliti (Gonzalez, Steinglass, & Reiss, 1989;. Wood et al, 1987) yang telah mempelajari dinamika
penyakit telah mencatat dysfunc- pola tional tertentu hubungan kekakuan. Keluarga dari kolitis ulserativa pa- rawat
berperilaku seolah-olah bervariasi keyakinan atau prosedur yang akan membahayakan struktur ous tenu-. Salah satu
peneliti keluarga ditemukan keluarga dengan pasien kolitis ulserativa menjadi sangat kaku (Sojit, 1969). Kami yang
tersisa dengan teka-teki melingkar yang sama: Apakah sindrom ini membangkitkan pola hubungan tertentu? Atau
apakah budaya psikologis tertentu mengaktifkannya? Keduanya benar?
Ketidakpastian, saya telah mencatat, mengarah ke merendahkan atribusi dari sicians phy- dan reaksi yang
berlawanan dari terapis. Darikeluarga
LAPORAN SINGKAT384

anggota, itu mengarah ke menyalahkan. Pada awal studi saya sendiri dinamika IBD (Gerson, 1993, 1998), saya
merasa perlu untuk memperkenalkan kode untuk menyalahkan. Ada sering lebih dari satu target menyalahkan dalam
keluarga: pasien sebagai pemakan miskin atau pencemas ahli, anggota keluarga merepotkan lain, pasien
menyalahkan dirinya sendiri.
Dalam penelitian tersebut (Gerson, 1993, 1998) penyelidikan intensif -an dari 17 mata pelajaran dan keluarga
mereka, pasangan, atau keduanya-tipologi tripartit COP-ing dan keluarga dinamika muncul. Tipologi muncul dari,
wawancara terbuka panjang dilakukan dengan pasien dan orang lain yang signifikan mereka. Satu kelompok pasien
ditandai dengan tingkat keterlibatan yang tinggi berlebihan antara pasien dan nya ibu, sering mengakibatkan
pengecualian dari anggota keluarga lainnya. Interaksi yang sangat emosional, tetapi konflik itu berhasil diselesaikan.
Pasien dan ibu terombang-ambing antara overinvolvement dan pecah. Seorang ibu disebut putrinya pergi ke
“sekolah tidur-pergi” ketika dia berangkat kuliah.
Kelompok kedua sesuai dengan potret terjerat dan kaku dari keluarga kolitis ulserativa. Ekspresi emosional
dihindari dan Mium pra sangat tinggi ditempatkan pada konsensus, khususnya di sekitar keyakinan penyakit, yang
semata-mata tertimbang pada fisik sebagai lawan tions manifesta- psikologis. Salah satu ayah berkomentar dengan
bangga, “Kita semua memiliki kolitis ulserativa.”
Kelompok 3 adalah yang paling menarik karena tidak sesuai dengan deskripsi sebelumnya disebut fungsi
psikosomatik. Pasien dan anggota keluarga yang pencari informasi aktif tetapi ditoleransi guity ambi- IBD
pengetahuan. Di atas semua, pasien diberikan ruang yang cukup untuk menarik atau terlibat. Dalam satu keluarga,
saudara kandung merasa cukup bebas untuk berbicara tentang iri nya perhatian yang diberikan saudaranya karena
sakit, meskipun respon yang membuatnya merasa bersalah.
Seluruh kelompok, kami menemukan bahwa pasien dan orang lain yang signifikan berbeda dalam hal apakah
mereka dirasakan IBD sebagai ancaman atau kesempatan untuk penguasaan. Ketika itu dipandang sebagai ancaman,
penyakit tampaknya menjadi metafora untuk semua kekecewaan dan kerugian yang terjadi dalam sejarah keluarga
dan mencakup perasaan tidak berdaya dan kurangnya kontrol yang umumnya ditandai hidup mereka. Meskipun
murni anekdot, kami dikejutkan dengan jumlah pemisahan dan kerugian dalam sampel ini, termasuk kematian
anggota keluarga dan teman-teman, meninggalkan pertanyaan bagi kita tentang melemahnya imunologi.
Apa yang saya usulkan adalah bahwa kita fokus pada attunement daripada penjelasan dalam mengobati pasien
dengan IBD, dan bahwa kita mempertimbangkan sistem tionship eratnya di mana pasien tertanam sebagai pusat
bingkai kami attunement. Pasien yang secara fisik sakit secara alami lebih tergantung
SINGKAT LAPORAN 385

pada pelayanannya anggota keluarga dan dengan demikian sangat kerawanan mampu sikap dan proyeksi orang lain
yang signifikan interpersonal.
Contoh kasus
Dalam bentuk sinopsis saya akan menjelaskan sebuah tasi Konsul singkat-enam sesi-diperpanjang pasien dengan
penyakit berat Crohn. Harapan saya adalah untuk menggambarkan bagaimana memperhatikan konteks hubungan,
eksplorasi komunikasi bawah sadar dan sadar saling antara Janet dan band hus- nya, membantu membuka beberapa
putus asa dan penyempitan aptation ad- Janet untuk penyakitnya.
Janet dirujuk kepada saya oleh pencernaan nya. Dia de- jelaskan sebagai memiliki salah satu kasus yang
paling parah dari Crohn dia telah melihat dan meskipun ia selalu ingin dia untuk berkonsultasi psikoterapis, dia telah
menemukan tahan dia sampai serentetan terakhir ini penyakit. Janet yang merasa dikalahkan oleh kebangkitan gejala
2 bulan setelah operasi ketujuh. Janet adalah 48, telah menikah dengan Jerry selama 20 tahun, dan memiliki dua
anak yang sudah dewasa, satu baru saja berpisah dari suaminya dan pindah dengan bayi perempuannya di rumah
Janet. Ketika aku bertemu dengannya, dia mengeluh sakit terus-menerus, gangguan tidur yang parah, dan depresi
tentang kesia-siaan menghilangkan atau bahkan memadai mengelola penyakitnya.
Janet merasa terlalu sakit untuk berkomitmen pengobatan intensif. Dia ingin beberapa bantuan dari
keputusasaan; dia tidak bisa menunggu. Saya merasa bahwa saya akan memiliki sedikit waktu dengan dia dan belum
beban yang luar biasa dari hidupnya pindah saya berharap bahwa saya akan dapat memberikan beberapa bantuan.
Saya bertemu dengan Janet saja pada awalnya. Dia menggambarkan suaminya sebagai alter- nating antara
PERAWATAN dan penelantaran (lepas landas untuk pelajaran scuba yang hadiah Natal dari dia!) Terlepas dari
negara nya kesehatan. Namun, di atas semua, ia menggambarkan penderitaan tak henti-hentinya tentang kontak dia
dengan ibunya, yang telah sebentar meninggalkan anak-anaknya ketika Janet adalah praremaja. Paling mengganggu
dari semua adalah bahwa ibunya tidak pernah bisa mengingat nama penyakitnya, seolah-olah pengakuan luar orbit
narsis dan berjudul nya. Dalam sesi awal kami Janet diuraikan pada setiap pengalaman baru-baru ini sakit ibu dan
kekecewaan. Versation con- kami tampaknya membuat ibunya lebih terhapuskan menyedihkan. Pada saat yang
sama, saya mencatat bahwa deskripsi perilaku ibunya dicampur dengan referensi ke kesepakatan total dan mutlak
Jerry dengan perannya. Aku bertanya-tanya apakah “ibu membenci” mungkin memiliki kontekstual serta makna
individu. Aku bertanya apakah ia dan Jerry akan menghadiri sesi berikutnya bersama untuk membahas kunjungan
yang akan datang ibunya.
Singkat LAPORAN 386

Ketika saya bertemu dengan mereka di sesi bersama, tampaknya jelas bagi saya bahwa Jerry meradang
kemarahan Janet. Mengapa suami akan berperilaku dengan cara ini? Mungkin Jerry perlu menangkis kemarahan
Janet dari dirinya sendiri karena merasa tidak kompeten untuk meringankan penderitaannya dan berharap untuk
menghindari potensi jectory raksasa melewati dari kemarahannya ke arahnya? Apakah ia percaya bahwa bantuan
yang paling gamblang ia bisa menawarkan Janet adalah echo dan memperkuat setiap cacian dia dilemparkan pada
ibunya? Apakah ia memproyeksikan “keburukan” ke ibu Janet untuk meringankan dirinya dari kecemasan?
Berikut hipotesis ini, saya bertanya Jerry bagaimana dia bisa meningkatkan dukungan pribadinya untuk Janet.
Bahkan, diskusi ditingkatkan PERAWATAN tampak spontan untuk melunakkan serangannya ke ibu Janet, dan
selama sesi ini dan berikutnya, ibu menjadi kurang setan bagi mereka berdua. Apakah kemarahan Janet tentang
melalaikan ibunya ditekan? Saya pikir tidak. Karena saya melihat representasi sebagai cairan, saya berpikir bahwa
peningkatan pengasuhan dari Jerry menyebabkan penurunan marah Janet tentang tidak tersedianya ibunya. Selain
itu, Janet telah cenderung menghambat perawatan-Jerry mengambil melalui kebutuhannya untuk menghidupkan
kembali kekurangan.
Isu kedua saya dieksplorasi dengan Janet di keempat sesi-sesi satu-satunya kami yang lain saya harus
sendirian dengan dia-adalah kebutuhan hypertrophic untuk merawat semua orang. Aku bertanya-tanya tentang hal
ini dengan dia. Beberapa hipotesis dinamis terjadi kepada saya: keinginan kompensasi untuk mengalami pengasuhan
ia kekurangan, pencemaran nama baik publik kinerja ibunya sendiri. Namun, kita bahas paksaan untuk merawat
dalam hal dia di sini-dan-sekarang expe- expe, suatu keharusan yang umumnya mengakibatkan perasaan nya habis
dan habis.
Janet mulai menetapkan batasan tuntutan emosional anak-anaknya; ia merasa bahwa ia memiliki “batas
pribadi” untuk pertama kalinya, pengalaman baru dari perawatan diri. Dalam hal fluiditas dan rotasi kaleidoskopik
sentations repre-, tampaknya bahwa Janet mengembangkan pola sendiri dari perawatan diri yang disajikan untuk
lebih mematikan representasi ibunya sebagai tak tertahankan merampas.
Sepanjang pengobatan singkat ini, saya disebut tidak adanya bukti yang jelas untuk tujuan psikologis
simtomatologi. Saya pikir servation ob- ini memiliki efek mutative pada koping Janet dengan IBD. Dibebaskan dari
perasaan bahwa dia benar-benar bertanggung jawab untuk simtomatologi nya, Janet merasa dibebaskan untuk
mengatasi pola perawatan diri nya. Perspektif ini memiliki dampak pada Jerry juga. Sikap adat adalah untuk
menyalahkan Janet untuk suar-up; nya tidak tepat diet atau tingkat aktivitas yang masalah. Ketika Jerry berhenti
menyalahkan dia karena sakit, dia tampak lebih jelas di partisipasi hubungan ini sendiri.
Singkat LAPORAN 387

Apakah ada pengurangan simtomatologinya Janet? Tidak Melalui kursus delapan kunjungan, yang mencakup
sekitar 3 bulan, Janet kondisi re- mained yang sama. Namun, salah satu perubahan yang sangat signifikan terjadi
pada lation kembali ke perawatan medisnya. Dia menjadi tidak sabar dengan dokter, karena dia sekarang percaya
bahwa dia cukup merawat dirinya sendiri, baik dalam pikiran dan tubuh. Dia merasa dia tidak psikologis lemah,
tidak somaticizing, dan ingin lega. Dokternya, pada dasarnya sensitif dan nonpathologizing, menyadari bahwa upaya
psikologisnya yang agak sukses, dan mulai menghadapi jujur frustrasi sendiri dengan dia kurang perbaikan. Dia
mengirimnya untuk pendapat-untuk kedua pertama kalinya. Dengan demikian, pengobatan singkat kami memiliki,
efek sistem yang lebih besar yang agak broadband.
Pertanyaan mendasar yang diajukan oleh konsultasi ini adalah apakah kesadaran akan konteks hubungan akan
telah sama-sama dicapai dalam konsultasi individu singkat. Sebagai contoh, akan partisipasi Jerry dalam
representasi beku Janine net ibunya telah setuju untuk explo- ransum? Mungkin begitu, tapi saya percaya kolusi nya
lebih mudah dieksplorasi ketika keduanya hadir. Hal ini lebih mungkin bahwa Janet, sendirian, akan menolak
penyelidikan dari perpindahan Jerry untuk ence indiffer- ibunya dan mengabaikan. Saya pikir perilakunya, meskipun
bagian dari sistem pertahanan dirinya, akan kurang diakses di ketidakhadirannya.
Pengalaman saya dalam bekerja dengan IBD-ulseratif kolitis dan penyakit Crohn-pasien telah membuat saya
mengagumi orang-orang dan mereka signifi- tidak bisa orang lain yang berevolusi sukses schemata mengatasi dan
strategi. Pasien IBD memiliki tugas besar diperlukan dari mereka. Mereka harus mengelola tahap perkembangan
biasa ketika berhadapan dengan ruptions dis- diulang dan trauma dari penyakit episodik. Saya pikir kami
melakukannya dengan baik untuk memasuki arena pengalaman penyakit dengan ukuran yang sehat kerendahan hati
dan kenaifan dan mencoba yang terbaik untuk mentolerir kecemasan dan ketidaktahuan kita. Seperti biasa, khasiat
psikoanalitik kami bertumpu pada akhirnya pada perhatian terhadap kompleksitas dan beberapa realitas pengalaman.
Referensi
Alexander, F. (1950). Kedokteran psikosomatik. New York: Norton. Boss, P., Carron, W., & Horbal, J. (1988). Alzheimer
penyakit dan kehilangan ambigu. Dalam C. Chilman, E. Nunnally, & F. Cox (Eds.), Penyakit kronis dan cacat (pp. 123-140).
Newbury Park, CA: Sage. Campbell, D., Shannon, S., & Collins, SM (1986). Hubungan antara sonality per-, stres dan aktivitas
penyakit pada kolitis ulserativa. [Abstrak]. Ogy Gastroenterol-, 90A, 1364.
Singkat LAPORAN 388
Chessick, RD (1995). Perlakuan psikoanalitik dari kolitis ulserativa ditinjau kembali.
Journal of American Academy of Psikoanalisis, 23, 243-261. Drossman, DA (1992). Faktor psikososial pada penyakit
inflamasi usus. Prac-
vertikal Gastroenterology, 16, 24N-24U. Drossman, DA (1999). Faktor psikososial di ulcerative colitis dan penyakit Crohn.
Di JB Kirsner (Ed.), Radang usus (5 ed.). Philadelphia: W. Saunders. Freud, S. (1961). Ego dan id. Dalam J. Strachey (Ed. &
Trans.), Edisi standar dari karya psikologis lengkap Sigmund Freud (Vol. 19, hlm. 12-59). London: Hogarth Press. (Pekerjaan
Asli diterbitkan 1923) Gerson, MJ (1993). Tiga jenis koping: Keluarga dan radang usus dis
mudah. Keluarga Sistem Medicine, 11, 55-65. Gerson, MJ (1998). Pentingnya konteks keluarga di radang usus dis
mudah. Gunung Sinai Journal of Medicine, 65, 398-404. Gonzalez, S., Steinglass, P., & Reiss, D. (1989). Menempatkan
penyakit di tempatnya: Diskusi kelompok untuk keluarga dengan penyakit medis yang kronis. Proses keluarga, 28, 69-87.
Greene, BR, Blanchard, EB, & Wan, CK (1994). Pemantauan jangka panjang stres chological psy- dan simtomatologi pada
penyakit inflamasi usus. Perilaku Penelitian dan Terapi, 32, 217-226. Helzer, JE, Chammas, S., Norland, CC, Stillings, WA, &
Alpers, DH (1984). Sebuah studi tentang hubungan antara penyakit Crohn dan penyakit jiwa. Troenterology gas-, 86, 324-330.
Levenstein, S., Prantera, C., Varvo, V., Scribano, M., Berto, E., Andreoli, A., & Luzi, C. (1994). Aktivitas stres dan penyakit
psikologis dalam kolitis ulserativa: Sebuah studi cross-sectional dimensi multi. American Journal of Gastroenterology, 89, 1219-
1225. Utara, CS, Alpers, DH, Helzer, JE, Spitznagel, E. L, & Clouse, RE (1991). Apakah peristiwa kehidupan atau depresi
memperburuk penyakit inflamasi usus? Sebuah studi prospektif. Annals of Internal Medicine, 114, 381-386. Utara, C., Clouse,
R., Spitznagel, E., & Alpers, D. (1990). Hubungan antara ative ulcer- kolitis faktor kejiwaan: Sebuah tinjauan temuan dan
metode. American Journal of Psychiatry, 147, 974-981. Rolland, JS (1994). Keluarga, penyakit, dan cacat: Model pengobatan
integratif.
New York: Basic Books. Sojit, CM (1969). Interaksi diad dalam situasi double-blind. Proses keluarga, 8,
235-260. Sullivan, HS (1940). Konsepsi psikiatri modern. New York: Norton. Sullivan, HS (1953). Teori interpersonal
psikiatri. New York: Norton. Kayu, B., Boyle, J., Watkins, JB, Nogueira, J., Zizmund, E., & Carroll, L. (1987). Status psikologis
saudara dan gaya yang terkait dengan penyakit saudara sakit kronis dan saudara: Implikasi untuk model interaksi biopsikososial.
Journal of Developmental Perilaku Pediatrics, 9, 66-72.