SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Restu Tri Pambudi

Tempat TanggalLlahir : Yogyakarta 22 April 1992

Pendidikan : SMK N 3 Yogyakarta

No.KTP : 340216.22049.20002

Alamat : Sumberan RT 9 DK II Ngestiharjo Kasihan Bantul

Dengan ini menyatakan bahwa:

1 Saya bersedia untuk di angkat menjadi Tenaga Teknis sebagai : TENAGA TEKNIS PENYAPUAN

2 Saya telah membaca dan memahami seluruh ketentuan yang terdapat di dalam Pengumuman Nomor
Tahun 2017 tentang Lowongan Tenaga Teknis Dinas Lingkungan Hidup Kota Yogyakarta Tahun 2018 dan
bersedia mematuhi seluruh ketentuan yang terdapat di dalam Pengumuman sebagaimana di maksud:

3 Saya tidak sedang berkedudukan sebagai CPNS ASN/ASN,Calon Anggota TNI- Polri /Anggota TNI-Polri dan
tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan instansi lain pada tahun 2018,yang di buktikan dengan
surat pernyataan:

4 Saya tidak sedang berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik:

5 Saya tidak pernah di berhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai CPNS ASN/ASN,Calon/Anggota TNI/Polri atau di berhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta:

6 Saya tidak pernah di hukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan:

7 Saya tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Aparatur Sipil Negara.

Demikian pernyatan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa
paksaan dari pihak manapun.Apabila di kemudian hari saya tidak mematuhi penyataan ini maka saya
bersedia di tuntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

Yogyakarta,14 Desember 2017

Yang membuat pernyataan,

Restu Tri Pambudi