PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
Jl. Santunan Jaya RT 01 RW 03 Kel. Pondok Pucung Kec Pondok Aeren – Tangerang Selatan
HP. 08119927976, e-mail : pkmpondokpucung@gmail.com

KERANGKA ACUAN UNTUK MEMPEROLEH UMPAN BALIK (ASUPAN)

PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN UKM

A. Pendahuluan
Untuk mendapatkan umpan balik terhadap pelaksanaan program adalah dengan
cara pengumpulan informasi dalam rangka mengetahui harapan masyarakat. Cara yang
dilakukan untuk mengumpulkan informasi umpan balik masyarakat adalah informasi
melalui kotak saran, informasi langsung dari pelanggan dan informasi melalui rapat
koordinasi tingkat kelurahan. Pembahasan dan tindak lanjut terhadap umpan balik
masyarakat dilaksanakan oleh Penanggung Jawab Admeen, Penanggung Jawab UKM ,
dan pelaksana UKM ditunjuk oleh Kepala Puskesmas.

B. Latar Belakang
Kebutuhan serta harapan pelanggan atau masyarakat akan program kesehatan
yang baik cenderung mengalami perubahan seiring dengan perkembangan jaman dan
perubahan paradigma dibidang kesehatan, sehingga untuk mewujudkan pencapaian
suatu program yang terkait dengan layanan kesehatan di puskesmas tidak luput
dari masukan pelanggan atau masyarakat sebagai evaluasi pelaksanaan kegiatan
berikutnya sehingga program mencapai target sesuai yang diharapkan, oleh karena itu
Puskesmas harus memiliki suatu mekanisme atau metode untuk mendapatkan
masukan (umpan balik) pelanggan atau masyarakat.

C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

1. Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengumpulan informasi harapan
Masyarakat.
2. Sebagai pedoman dalam pelaksanaan cara mendapatkan umpan balik, pembahasan
dan tindak lanjut terhadap umpan balik masyarakat tentang pelaksanaan kegiatan
UKM.

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

1. Informasi melalui kotak saran
2. Informasi langsung dari pelanggan
3. Informasi melalui rapat koordinasi tingkat kelurahan
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
Jl. Santunan Jaya RT 01 RW 03 Kel. Pondok Pucung Kec Pondok Aeren – Tangerang Selatan
HP. 08119927976, e-mail : pkmpondokpucung@gmail.com

E. Cara Melaksanakan Kegiatan

Kegiatan yang dilakukan yaitu dengan langkah – langkah sebagai berikut:
1. Pengumpulan informasi melalui kotak saran,
a. Pelaksana administrasi Puskesmas Pondok Pucung membuka kotak saran di
UPT Puskesmas Pondok Pucung setiap minggu pada hari sabtu.
b. Pelaksana admen merekap isi kotak saran didalam rekapan harapan pelanggan
UPT Puskesmas Pondok Pucung.
c. Pelaksana admen memisahkan/ memilah- milah sesuai dengan kelompok kerja
proram,
d. Pelaksana admen memberikan rekapan kotak saran sesuai dengan kelompok
kerja Pelaksana UKP, UKM, dan Admen.
e. Menandatangani tanda terima penyerahan dari Penanggung Jawab admen,
f. Penanggung Jawab program dan seluruh anggota pemegang program
membahas hasil rekapan Kebutuhan dan harapan masyarakat.
g. Penanggung Jawab program membuat rencana tindak lanjut hasil pembahasan
kebutuhan dan harapan masyarakat,
h. Penanggung Jawab program melapor kepada kepala UPT Puskesmas Pondok
Pucung tentang hasil bahasan kebutuhan dan harapan masyarakat.
i. Kepala UPT Puskesmas Pondok Pucung meneliti dan memberi umpan balik
atas laporan Penanggung Jawab program Puskesmas Pondok Pucung.
2. Informasi langsung dari pelanggan.
a. Penanggung Jawab program dan pelaksana program menerima informasi
kebutuhan dan harapan masyarakat baik bicara langsung, telpon maupun SMS,
dari masyarakat.
b. Informasi dari pelanggan direkap kedalam rekapan kebutuhan dan harapan
setiap pelaksana program,
c. Pelaksana program menandatangani serah terima informasi harapan pelanggan
individu,
d. Penanggung jawab program menyerahkan rekapan informasi harapan
pelanggan kepada Koordinator program dan direkap kedalam rekapan
koordinator,
e. Koordinator program menandatangani serah terima harapan pelanggan
individu,
f. Koordinator program dan seluruh anggota pemegang program membahas
hasil rekapan koordinator harapan program Puskesmas
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
Jl. Santunan Jaya RT 01 RW 03 Kel. Pondok Pucung Kec Pondok Aeren – Tangerang Selatan
HP. 08119927976, e-mail : pkmpondokpucung@gmail.com

g. Koordinator program membuat rencana tindak lanjut hasil pembahasan

harapan pelanggan,
h. Koordinator program membagi tugas kepada pelaksana program didalam
menyelesaikan permasalahan harapan pelanggan,
i. Pelaksana program melaksanakan kegiatan sesuai dengan pembagian tugas
yang telah diterima dengan mencatat pada buku kegiatan individu,
j. Koordinator program melapor kepada kepala UPT Puskesmas Pondok Pucung
tentang hasil bahasan harapan program Puskesmas
k. Kepala Puskesmas Pondok Pucung meneliti dan memberi umpan balik atas
laporan koordinator program UPT Puskesmas Pondok Pucung.

3. Pengumpulan informasi melalui Rapat Koordinasi tingkat Kelurahan

a. Petugas menjelaskan maksud dan tujuan Rapat Koordinasi tingkat Kelurahan
b. Koordinator program, penanggungjawab program dan pelaksana program
membahas hasil rakor tentang masukan terhadap program Puskesmas
c. Koordinator program membagi tugas kepada pelaksana program didalam
menyelesaikan masukan dari masyarakat atau pelanggan,
d. Pelaksana program melaksanakan kegiatan sesuai dengan pembagian tugas
yang telah diterima dengan mencatat pada buku kegiatan individu,
e. Koordinator program melapor kepada kepala UPT Puskesmas Pondok Pucung
tentang hasil bahasan masukan program Puskesmas
f. Kepala UPT Puskesmas Pondok Pucung meneliti dan memberi umpan balik
atas laporan koordinator program UPT Puskesmas Pondok Pucung.

F. Sasaran
Masyarakat di wilayah kerja UPT Puskesmas Pondok Pucung

G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

No. Kegiatan Waktu
1 Umpan balik melalui Kotak Saran Setiap hari
2 Umpan balik melalui informasi Setiap hari
pelanggan langsung
3 Umpan balik melalui Rapat Koordinasi 1 bulan sekali
tingkat Kelurahan
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK PUCUNG
Jl. Santunan Jaya RT 01 RW 03 Kel. Pondok Pucung Kec Pondok Aeren – Tangerang Selatan
HP. 08119927976, e-mail : pkmpondokpucung@gmail.com

H. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Hasil kegiatan akan dijadikan sebuah laporan dan menjadi bahan acuan kegiatan
UKM di UPT Puskesmas Pondok Pucung.

I. Penutup
Demikian kerangka acuan ini dibuat sebagai bahan acuan dalam kegiatan Identifikasi
pembahasan umpan balik baik individu atau kelompok terhadap program kesehatan.