BERITA ACARA PENYELESAIAN UJIAN AKHIR SEKOLAH ( UAS ) SD

TAHUN PELAJARAN 2007/2008

Pada hari ini tanggal bulan tahun

Dua ribu delapan

a. Telah diselenggarakan Ujian Akhir Sekolah ( UAS ) SD/SDLB/M.I.dari pukul sd

pukul
Pada Sekolah :
Ruang :
Alamat :
Jumlah :
Jumlah Peserta Seharusnya : Orang

Jumlah Peserta Tidak Hadir : Orang

Jumlah Peserta Hadir : Yakni Nomor :

b. Telah dibuka sampul Ujian Akhir Sekolah dengan Kode

diruang Ujian Akhir Nasional dengan disaksikan oleh peserta, sebanyak Eks
Berita Acara sebanyak Eks, dan Daftar Hadir sebanyak Eks
Dibuka sampul Ujian Akhir Sekolah tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan Selama Penyelenggaraan Ujian

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Pengawas I Pengawas II

NIP : NIP :

*) Diisi dengan Mata Pelajaran Ujian Akhir Sekolah pada waktu bersangkutan
 **) Diisi sesuai dengan Kode/Nomor yang bersangkutan pada sampul.

DAFTAR HADIR PESERTA

UJIAN AKHIR SEKOLAH (UASBN)
TAHUN PELAJARAN 2007/2008

Sekolah : SD No. 148/IV

Tahun Pelajaran : 2007/2008 Hari : …………….
Ruang : ………………. Tanggal : …………….

NOMOR PESERTA UJIAN (4 KOLOM)

NAMA PESERTA
NO TULIS DENGAN LENGKAP TANDA TANGAN
(ISI DENGAN HURUF CETAK)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Keterangan : Dibuat rangkap 3 (tiga). Masing-masing untuk sekolah. Dinas Pendidikan dan
kebudayaan Kecamatan Dan Pendidikan dan Kebudayaan Kota.

Petunjuk : 1. Peserta yang tidak hadir lembaran jawabannya tidak perlu dikirim.
2. Pengawas Ruang dalam menulis Nomor Peserta dengan lengkap dan nama peserta

JUMLAH PESERTA YANG HADIR …………ORANG PENGAWAS I PENGAWAS II

JUMLAH PESERTA YANG TIDAK HADIR …………ORANG

JUMLAH PESERTA YANG SEHARUSNYA …………ORANG NIP : NIP :