Ilustrasi:

Mr Tony adalah tetangga yang memiliki stroke satu bulan lalu. Dia tidak bisa menggerakkan
lengan kiridan kakinya. Hari ini, keluarganya membawanya pulang dari rumah sakit. Dokter
memberitahu keluarganya bahwa Mr Tony masih harus memiliki rehabilitasi.

Apakah Anda tahu bagaimana melakukan rehabilitasi untuk penderita stroke?

Salah satu keterampilan yang Anda akan berlatih di blok ini adalah Rehabilitasi Motorik Pasca
Stroke. Untuk membantu Anda mempersiapkan pelatihan, Anda harus membaca panduan ini
terlebih dahulu. Setelah pelatihan diharapkan Anda akan dapat mengelola program
rehabilitasi untuk pasien pasca stroke seperti Mr Tony.

PROGRAM REHABILITASI
(Rehabilitasi Motorik Pasca Stroke)

A. PENDAHULUAN
1. STROKE
a. Definisi
Stroke adalah disfungsi neurologis akut yang disebabkan oleh gangguan aliran darah di
otak. Gejala dan tanda dapat terjadi tiba-tiba (dalam beberapa detik) atau lebih lambat
(dalam beberapa jam) tergantung pada daerah fokal yang terkena otak. Berdasarkan
etiologinya, stroke diklasifikasikan sebagai non-hemoragik atau hemoragik.

b. Klasifikasi
Stroke Non Hemoragik
Berdasarkan perjalanan klinis nya, stroke non-hemoragik dapat diklasifikasikan menjadi:
TIA (Transient Ischemic Attack)
Rind (Reversible Ischemic Neurologis Defect)
Progressing Stroke
Complete Stroke
Berdasarkan penyebabnya, stroke dapat diklasifikasikan:
Otak trombus, atau
Otak Emboli
Faktor risiko dapat diklasifikasikan sebagai:
 Major: hipertensi, penyakit jantung, DM, atau
Minor: TIA, obesitas, merokok, meningkatkan konsentrasi lipid, hiper-uricacidemia,
kontrasepsi hormonal, hemoconcentrasi, hiper-fibrinogenemia, usia, jenis kelamin,
genetik, dll

Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik disebabkan oleh:
Pendarahan intraserebral, atau
Perdarahan subarachnoid

c. Fitur klinis
Hemiplegia / paresthesia / uni atau bilateral
Hemihyperesthesia, spasticity
Dysarthria, disfagia
Gangguan karena lesi pada saraf kranial
Aphasia dan disfungsi / gangguan fungsi kognitif dari otak
Gangguan berkemih seperti inhibisi kandung kemih neurogenik dll
Tergantung pada lokasi dan grade dari lesi

d. Anamnesis dan Pemeriksaan

Anamnesis
Faktor risiko untuk stroke
Gejala dan tanda-tanda gangguan neurologis
Faktor komplikasi / faktor lain yang ikut berperan
Diagnosis / rekam medis dan diagnosis banding dari dokter yang disebutkan pasien (jika
ada)

Pemeriksaan fisik, dengan tindakan pencegahan khusus

Gejala / sindrom dalam bentuk defisit neurologis pada fungsi fisik, psikologis, kognitif
dan perilaku (perilaku neurologi)
Komplikasi yang mungkin terjadi dari stroke atau efek dari tirah baring lama
Pemeriksaan fisik, termasuk:
Status umum, termasuk penilaian tanda-tanda vital, jantung dan respirasi
Pemeriksaan khusus
pemeriksaan kesadaran: Glasgow Coma Scale
 fungsi kognitif: Uji Mental Mini
Penilaian gerakan dan mobilitas (gerakan volunter dan involunter), keseimbangan,
koordinasi, penilaian cara berjalan
penilaian sensasi, persepsi, kemampuan visual-spasial
penilaian mengunyah dan menelan
penilaian kemampuan komunikasi
penilaian fungsi mikturisi dan defekasi

Pemeriksaan suportif
Modifikasi Bertel Index (modifikasi Kisworowati)
Pemeriksaan laboratorium darah dan urin
EKG
CT-scan
Menurut indikasi dan penyakit yang mendasarinya. Jika perlu dan fasilitas tersedia,
Neuro sonografi dan MRI dapat dilakukan

e. Diagnosa
Diagnosis medis
Diagnosis fungsional, menurut WHO, 1980 (berdasarkan klasifikasi internasional
penurunan fungsi, disabilities dan handicaps), mengenai faktor risiko, usia, penyakit
yang menyertai, dan komplikasi

f. Prognosis
Prognosis penyakit, terkena stroke berulang
Prognosis harapan hidup, tergantung pada
Faktor risiko
Usia ketika stroke pertama terjadi
Penyakit yang menyertai
Komplikasi
Prognosis fungsional
Lebar dan lokasi dari lesi neuroanatomical
Karakter dan tingkat keparahan gangguan aliran darah ke otak
Proses pemulihan neuron (plastisitas pusat)
Setiap penyakit yang mendasari / menyertai
Komplikasi
 Fasilitasi, sumber daya manusia, pelayanan rehabilitasi semua akan mempengaruhi
prognosis stroke, harapan hidup dan kembalinya fungsi

2. PROGRAM REHABILITASI
Definisi: Rehabilitasi dan mobilisasi
Hal ini diperlukan untuk memahami perbedaan antara "program rehabilitasi" dan
"program mobilisasi". Program mobilisasi merupakan bagian dari program rehabilitasi.
Program rehabilitasi medis dimulai ketika pasien pertama kali berkonsultasi dokter, bahkan
jika pasien masih tidak sadarkan diri. Program mobilisasi dapat dimulai:
2 - 3 hari setelah stroke jika disebabkan oleh trombosis atau emboli, asalkan tidak ada
komplikasi lain
2 minggu setelah stroke pada pasien dengan perdarahan sub-arakhnoid
Setelah minggu ketiga pada pasien dengan stroke yang disebabkan oleh trombosis atau
emboli (pasien infark miokard) tanpa komplikasi
Jika pasien cepat stabil, dan tidak ada aritmia, program mobilisasi dengan cermat dapat
dimulai pada hari kesepuluh
Untuk kasus "progressing stroke", lebih aman untuk menunggu sampai tidak ada
kerusakan lebih lanjut, sebelum memulai program mobilisasi. Jika diduga bahwa proses
ini dimulai pada arteri karotid, kita harus menunggu 18-24 jam. Jika diduga bahwa
proses dimulai dari sistem vertebrobasilar, kita harus menunggu selama 72 jam, untuk
memastikan tidak ada progresi lebih lanjut.

Rehabilitasi pasca stroke adalah menentukan dengan dua fase:

1. Rehabilitasi stroke akut
Rehabilitasi selama tahap akut dapat dimulai segera setelah pasien stabil secara medis,
biasanya dalam waktu 72 jam. Tujuan dari terapi fisik selama rehabilitasi awal mungkin
mencakup:
a) Menjaga ROM dan mencegah deformitas
b) Meningkatkan kesadaran, gerakan aktif, dan penggunaan sisi hemiplegia
c) Meningkatkan kontrol, simetris, dan keseimbangan tubuh
d) Meningkatkan mobilitas fungsional
e) Memulai aktivitas perawatan diri
f) Meningkatkan fungsi pernapasan dan oromotor
g) Memantau perubahan yang berhubungan dengan pemulihan
2. Rehabilitasi pasca akut
Banyak tujuan dan kegiatan pengobatan dimulai selama pemulihan awal yang
berlanjut sepanjang perjalanan rehabilitasi pasien. Ada yang dimodifikasi untuk perubahan
yang seharusnya terjadi pada pasien dan mendorong pasien untuk pemulihan yang optimal,
sehingga pasien bisa keluar dari tempat tidur dan terlibat dalam berbagai kegiatan dan
terapi. Hal ini penting untuk memantau dengan cermat daya tahan kardiorespirasi dan
menghindari overtiring pasien. Tujuan terapi fisik biasanya meliputi:
a) Mencegah atau meminimalisasi komplikasi sekunder
b) Kompensasi kerugian sensorik dan persepsi
c) Promosi kontrol gerakan selektif dan normalisasi nada postural
d) Peningkatan kontrol postural dan keseimbangan
e) Pengembangan independen keterampilan mobilitas fungsional
f) Pengembangan ADL independen
g) Pengembangan daya tahan fungsional kardiorespirasi
h) Mendorong sosialisasi

B. REHABILITASI MOTORIK PASCA STROKE

1. PROGRAM "LATIHAN DI TEMPAT TIDUR"
Biasanya, pasien pasca stroke memiliki gejala hemiplegia. Tetraplegia (hemiplegia
ganda) atau monoplegia jarang ditemukan pada pasien pasca stroke. Jadi, kita akan
berkonsentrasi pada program rehabilitasi motorik untuk hemiplegia pada pasien pasca stroke.
"Latihan di tempat tidur" dimulai dengan posisi sehingga pasien dapat melawan
kekakuan tubuh yang bertahan.

Gaya spastik pasien pasca stroke dengan gejala hemiplegia (gambar 1):
Bahu tertarik ke postero-inferior
Endorotation dari lengan atas
Fleksi siku, pronasi lengan bawah, dan fleksi pergelangan tangan
Retraksi pinggul, exorotation paha
Ekstensi lutut dan sendi di pergelangan kaki (plantar fleksi dan inversi kaki)

PROSEDUR POSISI DAN ROTASI PASIVELY

Posisi menjadi gaya Anti-spastic (gambar 2)
Bahu yang menonjol (memberikan support di bawah bahu jika pasien dalam posisi
terlentang)
 Exorotation dari lengan atas
Extensi siku
Supinasi dari lengan bawah
Ekstensi pergelangan tangan dan jari, dan abduksi jempol
Pinggul yang menonjol memberikan support di bawah pinggul jika pasien berada dalam
posisi supinasi)
Endorotation paha
Fleksi panggul dan sendi lutut, pergelangan kaki dorsoflexion
Extensi leher (untuk menginduksi " refleks tonik leher simetris", untuk mencegah " pola
sinergi fleksi " untuk ekstremitas atas)

Berbaring di sisi N dan Berbaring di sisi S

Untuk posisi ini, pasien dapat berbaring dalam posisi terlentang, atau berbaring di
"tidak terpengaruh stroke" sisi (N) dan "Stroke" sisi (S), sementara dipertimbangkan posisi anti-
kekakuan.
Untuk menghindari pengulangan yang tidak semestinya, sisi tubuh yang terkena stroke
tersebut ditetapkan pada sisi "stroke" dan ditulis sebagai S (S lengan, S kaki, dll). "tidak
terpengaruh stroke " ditulis sebagai sisi N (N lengan), dan "kiri" sebagai L dan "kanan" sebagai
R.
Keuntungan dari berbaring pada sisi S adalah stimulasi dari sisi S dengan berat
badan. Tapi biasanya, sangat tidak nyaman bagi pasien. Pasien harus diubah posisinya setiap
2-3 jam.
Posisi ini harus digunakan secepat mungkin. Posisi harus dipertahankan, bahkan jika
kekakuan telah muncul. Posisi ini juga harus digunakan untuk pasien yang tidak sadarkan diri.

Rotasi tubuh pasien (Perputaran aktif dan pasif)

Pelatih dapat mengubah posisi pasien dengan memutar tubuh pasien.
1. Pertama, dapat dilakukan secara pasif dan segmental
(Mulai dari bahu, pinggang, dan kemudian pinggul, atau mulai dari pinggul, bahu,
pinggang, dan kepala). "perputaran kaki", seperti perputaran blok (pinggul dan bahu
bergerak bersama), tidak diijinkan. Tujuan dari gerakan ini (rotasi tubuh) adalah untuk
menghambat " reaksi meluruskan leher " yang biasanya berlangsung pada bayi di bawah
6 bulan, dan untuk memfasilitasi "meluruskan tubuh yang bekerja pada reaksi tubuh",
yang biasanya berlangsung dari usia 6 bulan.
 2. Jika kaki masih lembek, penting untuk memberikan program stimulasi / fasilitasi, dengan
latihan pendekatan. Latihan ini bisa dilakukan dengan mendekatkan dua bagian sendi,
dan menekan mereka, dan kemudian dengan menarik bagian distal.

Latihan motorik pada pasien sadar

Jika pasien masih sadar, pelatih dapat memulai latihan ini di tempat tidur:
1) Latihan lengan
Berbaringlah dalam posisi terlentang, menggenggam tangan dengan ibu jari dari sisi S di
luar (untuk melawan sinergi fleksi); menekuk lutut (pelatih dapat membantu untuk
menahan posisi sisi S itu); meluruskan lengan, menggerakkan lengan ke atas sampai
lengan melewati kepala, dan kemudian menggerakkan lengan ke bawah. Ulangi latihan
ini 10 kali. Ingat bahwa bagian aktif adalah sisi N.

2) Latihan bahu
Latihan berikutnya adalah rotasi bahu ke sisi N dan sisi S. Gerakan ini akan memfasilitasi
"meluruskan tubuh yang bekerja pada tubuh", dan memperpanjang otot latissimus dorsi
(yang memainkan peran besar dalam menyebabkan asimetri tubuh pasien jika tidak
dinetralisir).

3) Gerakan pinggul (bridging)

Masih dalam posisi yang sama, dengan tangan pada sisi tubuh, meminta pasien untuk
mengangkat ke atas pinggul (bridging). Ekstremitas atas juga bisa dalam posisi tegak,
dengan tangan tergenggam. Tahan posisi ini (bridging) selama enam detik. Keticvka
pertama kali melakukan latihan ini, pelatih harus membantu dengan memegang sisi S.
Latihan bridging harus dimulai sesegera mungkin dan harus dilakukan secara rutin.
Tujuan dari latihan ini adalah:
Untuk menahan pengembangan kelenturan mulai awal latihan "menahan beban"
untuk mempersiapkan latihan berdiri
Untuk membantu perawatan, seperti menggunakan bad-pan, dan mencegah ulkus
dekubitus pada bokong dan sakrum
Jika pasien memiliki kekuatan otot yang cukup, latihan ini dapat diikuti dengan gerakan
pantat ke kiri dan kanan.
 4) Rotasi pelvis
Latihan berikutnya adalah rotasi panggul ke sisi N dan sisi S. Ekstremitas atas dapat
berbaring bersama tubuh, atau lurus ke atas dengan tangan tergenggam.

Pelatih awalnya harus membantu pasien, sampai pasien dapat melakukan latihan ini
tanpa bantuan. Jika pasien dapat melakukan latihan-latihan dengan baik, pelatih dapat
menyarankan "berat bantalan" latihan dengan memberikan bobot tubuh ke sisi S.

2. LATIHAN DUDUK
Sebagaimana disebutkan di atas, gaya latihan dari orang cacat stroke oleh NDA,
mengikuti perkembangan motorik bayi / anak.

Latihan berguling: supinasi menjadi pronasi dan sebaliknya

Oleh karena itu, klien harus terlebih dahulu berlatih berguling (dari belakang ke depan
ke belakang) sebelum mencoba latihan duduk.
Untuk praktek berguling, pelatih (fisioterapis) pada awalnya membantu pasien. Selalu
mendorong orang cacat stroke untuk melihat dan merasakan kedua sisi, menggunakan 'daerah
stroke yang tidak terpengaruh’ sisi (N) lengan/tangan saja, jika 'stroke’ sisi (S) tidak dapat
berfungsi, untuk memastikan bahwa ada ruang yang cukup untuk manuver. Hal ini membantu
re-orientasi dan kesadaran spasial.

Gambar 14 menunjukkan orang yang melakukan latihan berguling ke sisi normal,

dengan sedikit bantuan dari pelatih. Gerakan segmental mulai dari bahu. Bantuan mungkin
diperlukan untuk membawa bahu S dan lengan ke depan untuk mulai putaran, membimbing
skapula dengan hati-hati (tidak dengan menarik lengan S).
Berguling juga dapat dilakukan ke sisi S, sehingga lengan N dapat 'mencapai' sisi
sebelah, ke depan dan ke bawah, untuk mengistirahatkan tangan di sisi S dari tempat
tidur. Membantu dengan tangan di belakang bahu N jika dilakukan perlu untuk memulai roll
over - kaki secara alami akan mengikuti. Tetap meyakinkan klien, yang kemudian dapat
mengendalikan kecenderungan untuk terus bergulir.

Latihan duduk dan olahraga berat bantalan

Untuk pergerakan berikutnya, pindah ke sisi S, melintasi kaki N atas kaki S; sisi N
bersalaman dengan asisten. Mulailah berlatih mengangkat tubuh bagian atas dengan
menggunakan bahu S dan lengan. Berikutnya (Gambar 18) mengangkat tubuh lebih tinggi,
mendukung berat dengan siku S, 900 ke bahu.
Latihan variasi
Klien bergerak ke tepi ranjang, dengan sisi S di tepi, meninggalkan sedikit ruang bagi
gerakan condong ke sisi S. Kemudian klien bersandar ke sisi S (memastikan bahu S dan lengan
berada dalam posisi anti-spastic), ayunan ke depan dan menjatuhkan kaki di kedua tepi
tempat tidur.
Jika sisi S tidak dapat dipindahkan, diperlukan bantuan dari pelatih. Jangan biarkan
kaki N untuk menggaet kaki S untuk memindahkan kaki S.
Pindah ke posisi duduk dimulai dengan bantuan dari pelatih yang menarik sisi N
sementara lutut klien terpaku di tepi tempat tidur. Kemudian klien dapat melakukan latihan
sendiri dengan mendorong di sisi S dari tempat tidur dengan tangan N. Bangun di sisi S tidak
hanya lebih mudah daripada di sisi N, tetapi juga dapat merangsang beberapa respon normal
dari lengan S.
Latihan ini harus dilakukan langkah demi langkah seperti yang disebutkan di atas,
sehingga rangsangan proprioseptif hadir pada siku S, bahu dan tangan.
Ketika duduk, sisi S samping stimulasi lengan dapat ditingkatkan dengan menempatkan
semua barang di sisi S dari klien. Jadi, setiap gerakan berusaha untuk mengambil atau
memakai hal-hal yang merangsang untuk lengan sisi S.

Latihan Duduk Keseimbangan

Gambar 23: Dalam posisi duduk, kedua lengan lurus di sisi tubuh (membantu dengan
sisi S pertama), maka tubuh didorong ke kiri, kanan, maju, dan mundur.
Setelah itu, aktivitas duduk meningkat dan latihan lengan bisa dilakukan sambil duduk.

Latihan Lengan
Jika kecenderungan dari fleksi pada lengan kaku masih besar, latihan bantalan berat
dalam gaya anti-kaku harus dilakukan setiap hari (Gambar 25: panah menunjukkan arah
tekanan).
Ada posisi duduk istirahat: kaki S disilangkan di atas kaki N (Gambar 26). Tujuan dari
posisi ini adalah menjaga endorotation sedikit kaki S dan peregangan otot gluteus maximus
dari sisi S.
3. LATIHAN BERDIRI
Latihan berdiri bisa dilakukan dalam urutan ini: berbaring-bergulir-duduk-berdiri.
Kadang-kadang proses yang lebih lama diperlukan, yaitu: lying-menopang (dengan tubuh
awalnya didukung oleh kedua siku, maka dengan keempat anggota badan)-berdiri.
Latihan menopang
Angkat tubuh dengan menggunakan siku (Gambar 29). Latihan ini mencerminkan
kemampuan motorik bayi normal usia 3-4 bulan.
Menopang dilakukan oleh kedua siku dan lengan bawah, dan kedua lutut dan kaki
bagian bawah (Gambar 30). Latihan ini mencerminkan kemampuan motorik bayi berusia 4-5
bulan.
Siku lurus, tubuh disangga pada kedua lengan dan kaki (Gambar 31). Harus dilakukan
ketika mempersiapkan untuk duduk dan awal berdiri. Latihan ini mencerminkan kemampuan
motorik bayi berusia 6-9 bulan.

Latihan berlutut
Ini adalah latihan persiapan untuk berdiri dan latihan dalam keseimbangan dan simetri
(Gambar 32). Sebuah cermin digunakan sebagai umpan balik visual dalam latihan ini.
Untuk klien yang berusia lanjut atau lemah, latihan ini dapat dilakukan dengan meja rendah
untuk membantu mendukung lengan (Gambar 33).

Latihan keseimbangan tanpa bantuan

Setelah latihan ini dikuasai, klien dapat maju ke latihan berdiri (Fig.34). Klien yang
berusia lanjut atau lemah perlu dibantu (Fig.35).

Latihan berdiri
Sebelum berdiri, pasien harus maju melalui latihan berputar dan duduk sebagai
persiapan. Sebelum berdiri pasien harus membungkuk sehingga tubuh pasien ke depan
menjaga kepala lurus (Gambar 36). Latihan ini dapat dilakukan dengan bantuan sebuah kursi
goyang.

Berdiri dari posisi duduk (Gambar 37)

Perintah yang diberikan oleh instruktur: "menekuk tubuh ke depan .... ya .... berdiri!"
Perhatikan bahwa lengan pelatih mengontrol siku pasien; tangan pelatih mengontrol pinggul,
dan lutut pelatih mengontrol lutut klien. Posisi alternatif adalah bahwa kedua tangan klien
ditempatkan pada bahu pelatih, dan kedua tangan pelatih ditempatkan pada skapula klien,
tetapi lutut berada dalam posisi yang sama. Untuk duduk posisi pasien turun adalah sama:
meminta klien untuk menekuk / tubuhnya ke depan kemudian duduk.

Latihan berdiri dari posisi duduk tanpa bantuan

Latihan ini sangat penting sebagai persiapan untuk latihan berdiri. Dalam latihan ini
klien tidak diperbolehkan untuk menggunakan meja untuk dukungan; kedua tangan harus
menggenggam di depan tubuh. Hal ini tidak perlu untuk mengangkat kursi atas atau bawah.
Jika koordinasi dan keseimbangan yang baik; mengikuti latihan ini dengan berdiri dari posisi
jongkok setengah dengan tangan dalam posisi yang sama.
Ingat: sebelum berdiri, pertama menekuk tubuh ke depan, menjaga kepala lurus, jika
klien perlu duduk lagi, tubuh harus membungkuk ke depan lagi sebelum duduk.
Lihatlah panah (Gambar 38 b) yang menunjukkan daerah yang harus diberi perhatian
khusus.

Latihan keseimbangan, simetris, dan toleransi berdiri

Latihan dengan "walker" (gambar 39) atau "parallel-bar". Sebagai pengganti 2 kursi
secara paralel dapat digunakan.
Jangan lakukan quadripod atau olahraga tripod terlalu dini seperti pada metode
konvensional (Gambar 36), karena ini akan menyebabkan asimetri. Pada fase ini berpindah
juga dipraktekkan.
Perhatikan posisi tangan pasien dan pelatih (gambar 41).

Latihan dalam posisi berdiri

Dengan asumsi pasien menggunakan alat bantu jalan. Pastikan ukuran walker sangat
cocok untuk pasien (lebar dan tinggi).
Lengan bisa sangat lurus dan abduksi selama 30 dengan bahu tertekuk ke depan pada
30.
1. Berdiri tegak, kaki sejajar dengan bahu, kedua lengan lurus. Mencegah retraksi panggul,
fleksi lutut atau hiperekstensi, rotasi eksternal paha, dan fleksi pada siku yang terkena.
Gerakkan tubuh ke sisi kanan dan kiri bergantian, kemudian memindahkan tubuh ke
depan dan ke belakang.
2. Dalam posisi yang sama flexi dan extensi kaki di lutut dengan paha yang tersisa dalam
posisi extensi. Tempatkan kaki yang terkena belakang tubuh dan flexi dan extensi kaki
pada lutut, sambil bergerak sendi paha. Ulangi latihan dengan kaki yang terkena di
depan.
 3. Mengikuti pola yang benar "gaya berjalan", dimulai dengan "angkat tumit-tempatkan
tumit di lantai, lanjutkan dengan kaki rata di lantai, langkah selanjutnya tidak dilakukan
(" push-off "). Untuk pasien yang mengalami kesulitan dalam melangkah ("fase ayunan
"), lebih baik menggunakan gerakan "troli" atau "kaki sepatu roda". Gerakan kaki
menyamping juga dilakukan tanpa "mengangkat tumit". Latihan ini harus dilakukan di
depan cermin untuk umpan balik visual.

Pada fase latihan, memahami efek lateralisasi penyakit stroke dan meningkatkan
motivasi pasien sangat penting.

4. LATIHAN BERJALAN
Berbeda dengan pendekatan konvensional di mana tujuannya adalah untuk berjalan
secara mandiri secepat mungkin, bahwa olahraga berjalan NDA tidak dapat diberikan jika
pasien belum siap. Penggunaan tongkat tidak dianjurkan, karena bahkan jika itu mempercepat
proses berjalan, akan menyebabkan asimetri dan gaya berjalan tidak benar, dan dapat
merangsang kekakuan lebih lanjut. Sekali kiprah berjalan tidak benar terbentuk, yang sangat
sulit untuk memperbaikinya.
Pola siklus gaya berjalan normal harus diikuti. Gerakan normal dapat dilakukan setelah
reaksi meluruskan dan reaksi kesetimbangan sudah mantap.
Dari awal latihan, pasien harus diinstruksikan untuk mengikuti siklus gaya berjalan
normal, dan postur abnormal harus dikoreksi selama latihan. Angka 42 dan 43 menunjukkan
bagaimana untuk membantu pasien mengontrol "gaya berjalan" (gangguan sebelah
kiri). Perhatikan posisi pasien dan pelatih.
Jangan membantu pasien untuk berjalan dari sisi sehat. Jika pasien ingin berjalan dari
sisi sehat, ia cenderung menekuk tubuhnya ke sisi yang sehat ke arah pelatih. Oleh karena itu
pasien cenderung untuk tidak menggunakan kaki yang terganggu, dengan tubuh yang
dijatuhkan ke sisi anterior kaki yang terganggu, tidak tumit. Kondisi ini akan merangsang
refleks primitif yang tidak terkendali dan pola kejang dan postur abnormal akan terjadi.
Sebelum latihan " berjalan di tangga ", pasien perlu pra-latihan seperti pada gambar
44. Latihan dimulai dengan menaruh kaki yang sehat pada kotak, kemudian mengangkat kaki
yang mengalami gangguan dan meletakkannya di samping kaki sehat. Pinggul dan lutut harus
dikontrol. Latihan ini harus dilakukan berulang kali. Jika ada perbaikan, pasien berkembang
menjadi menempatkan kaki yang mengalami gangguan pada kotak pertama.
C. TUJUAN PEMBELAJARAN
Rehabilitasi motorik pelatihan pasca stroke adalah salah satu bagian dari manajemen
holistik stroke. Keterampilan fisioterapi diperkenalkan kepada siswa untuk memahami
program-program rehabilitasi, program rehabilitasi terutama motorik.
Rehabilitasi motorik untuk pasien pasca stroke melibatkan latihan pasien termasuk:
posisi dan latihan berputar; berguling-guling di tempat tidur, latihan di tempat tidur: lengan,
bahu, pinggul, latihan pantat, duduk, berdiri dan latihan berjalan.

D. SKENARIO:
Seorang pria berusia 65 tahun datang ke ahli saraf karena dia berbicara dengan cadel
sedikit dan ia belum mampu menggerakkan anggota gerak bagian kirinya selama 3 hari. Dia
memiliki riwayat hipertensi dan diabetes melitus. ACT scan kepala menunjukkan infark di
ventrikel kanan.

E. PROSEDUR PELATIHAN
Mengingat skenario di atas, melakukan program pelatihan yang sesuai untuk pasien ini
sesuai dengan tujuan belajar spesifik di bawah ini:
1. Memposisikan dan berputar pasien pasif
Interpersonal komunikasi yang baik
Memberikan instruksi yang jelas dan pasien
Membantu dengan sabar
Membantu untuk memulai latihan berguling
Melakukan latihan berguling ke sisi n sebelum sisi s
Melakukan latihan berguling ke sisi n dengan gerakan bahu
Membantu pasien untuk posisi pronasi tengkurap ke sisi n
Posisikan ke posisi berbaring
Melakukan latihan berguling ke sisi s dengan gerakan panggul
Memeriksa posisi gaya spastik
Posisikan dalam gaya antispastic dalam posisi supinasi
Memutar ke posisi sisi n (non stroke)
Memutar ke posisi sisi s (stroke)
Perputaran dilakukan secara pasif
Perputaran dilakukan secara segmental
Merangsang ekstremitas yang lembek
Posisi pasien dalam posisi berbaring
2. Latihan di tempat tidur untuk pasien sadar
Interpersonal komunikasi yang baik
Memberikan instruksi dengan jelas dan dengan sabar
Membantu dengan sabar
Posisikan dalam posisi berbaring (posisi awal)
Melakukan latihan angkat lengan dengan benar
Trainer membantu dengan pelaksanaan sisi s
Selama repetisi yang cukup (10 kali)
Melakukan latihan rotasi bahu
Melakukan latihan untuk kedua sisi s dan sisi n
Melakukan sampai latihan pinggul (bridging)
Sambil memegang pinggul ketika diangkat (untuk 6 detik)
Melakukan gerakan pantat
Melakukan rotasi panggul
Posisikan dalam posisi berbaring awal

3. Latihan berguling
Interpersonal komunikasi yang baik
Memberikan instruksi dengan jelas dan sabar
Membantu dengan sabar
Posisikan dalam posisi berbaring awal
Memposisikan ke sisi S dengan kaki N menyeberang ke sisi kaki S, dan pelatih
berjabat tangan dengan pasien menggunakan tangan N
Menginstruksikan pasien untuk berguling ke sisi S sendiri
Menginstruksikan pasien untuk berguling ke sisi N sendiri
Posisikan dalam posisi awal

4. Latihan duduk aktif dan stimulasi ekstremitas atas

Interpersonal komunikasi yang baik
Membantu dengan sabar
Memberikan instruksi dengan jelas dan dengan sabar
Posisikan dalam posisi berbaring
Melakukan latihan berguling menuju sisi S
Melakukan latihan dalam posisi duduk tegak (di tempat tidur / kursi)
Memastikan bantalan berat pada siku
 Menggerakan beberapa objek dari sisi S ke sisi N
Melakukan latihan keseimbangan duduk
Menginstruksikan pasien untuk melakukan latihan lengan
Memastikan bantalan berat di lengan
Membantu pasien dalam posisi duduk istirahat
Posisikan dalam posisi berbaring

5. Latihan berdiri diikuti dengan duduk dari posisi berbaring

Interpersonal komunikasi yang baik
Memberikan instruksi dengan jelas dan dengan sabar
Membantu dengan sabar
Memastikan posisi berbaring dengan benar
Berputar ke posisi tengkurap
Menopang pada siku
Menopang pada siku dan lengan bawah
Menopang di telapak tangan dengan siku lurus
Berlutut
Berlutut dengan siku dan lengan bawah di meja
Melakukan keseimbangan simetris dan latihan dengan tangan tergenggam
Membantu pada posisi berlutut tegak
Membantu pasien untuk berdiri melalui instruksi
Memperhatikan pantat dan lutut sambil berdiri
Menjaga keseimbangan dalam posisi berdiri
Menggenggam tangan dan membungkuk untuk duduk
Membungkuk ke depan dengan kepala tegak, dan melanjutkan ke posisi berdiri
Pasien kembali ke posisi berbaring dengan berlutut-menopang-proses berputar

6. Latihan dalam posisi berdiri (berjalan)

Interpersonal komunikasi yang baik
Memberikan instruksi dengan jelas dan dengan sabar
Membantu dengan sabar
Pasien awalnya berdiri tegak
Mengecek keseimbangan
Memeriksa reaksi pelurusan
Pemanasan dengan menggerakkan tubuh dari sisi ke sisi
Pemanasan dengan menggerakkan tubuh dari depan ke belakang
Latihan menggunakan kaki dengan memflexikan dan mengextensikan lutut
Berjalan di tempat dengan gaya berjalan yang benar
Mengayunkan kaki dari sisi ke sisi
Memulai latihan berjalan dengan membantu sisi S
Menempatkan kaki N pada kotak / tangga diikuti dengan kaki S
Mengulangi langkah sebelumnya
Bergantian antara kaki S dengan kaki N
Ilustrasi:

Seorang berusia 22 tahun dalam keadaan koma setelah terlibat dalam kecelakaan lalu
lintas. Dia dirawat di rumah sakit dan ditempatkan di Unit Perawatan Intensif. Selain
perawatan lainnya, paramedis memasukkan kateter uretra.

Sebagai mahasiswa kedokteran Anda juga akan dilatih untuk melakukan kateterisasi uretra,
karena keterampilan ini harus dikuasai oleh dokter serta sebagai paramedis.

Skills Lab menyediakan kesempatan bagi Anda untuk berlatih prosedur, setelah pelatihan dari
instruktur. Membaca manual ini akan membantu Anda memahami proses dan memandu
latihan Anda.

KATETERISASI URETRA

PENDAHULUAN
Kateterisasi uretra adalah salah satu prosedur yang paling umum di rumah sakit,
praktek swasta dan situs perawatan primer (Puskesmas). Intervensi tersebut mungkin
diperlukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Semua tenaga medis (dokter spesialis,
dokter umum dan perawat) harus akrab dengan kateter dan bagaimana memasukkannya ke
dalam kandung kemih. Pasien harus memahami prosedur yang diusulkan dan potensi
komplikasi: jika pasien diinformasikan, pasien akan bersikap kooperatif dan nyaman dengan
prosedur.
Instrumentasi yang buruk melalui saluran kemih bisa menyebabkan cedera yang
signifikan. Larutan sterilisasi, larutan lubricant dan aliran tekanan rendah secara signifikan
mengurangi risiko infeksi. Untuk mengantisipasi prosedur yang berkepanjangan pasien harus
dibantu dengan antibiotik yang tepat.
Posisi pasien adalah sama pentingnya dengan pilihan yang tepat dari instrumentasi.

Tujuan dari keterampilan laboratorium kateterisasi uretra adalah:

1. Tujuan instruksional umum
Mahasiswa dapat mengetahui kateter, larutan sterilisasi, larut lubricant, instrumen
lain untuk kateterisasi uretra, dan mampu dengan aman melakukan kateterisasi
2. Tujuan instruksional khusus
 Mempersiapkan pasien termasuk untuk memperoleh informed consent, dan
memposisikan pasien dengan benar
Memastikan instrumen tetap steril
Metode cuci tangan aseptik
Gunakan sarung tangan steril dengan metode aseptik
Disinfeksi lubang uretra dan penis
Menutup penis dengan handuk steril fenestrata
Memegang penis di belakang kelenjar dengan tangan kiri dan traksi ke atas sedikit;
atau melebarkan labia majora untuk mengekspos meatus uretra
Lubricant (KY jelly) ditanamkan ke dalam uretra
Kateter dimasukkan sepanjang uretra ke dalam kandung kemih
Mengembangkan balon kateter
Memastikan bahwa kateter dipasang di leher kandung kemih
Menutup kelenjar dengan larutan antiseptik
Memperbaiki kateter ke paha atas dengan pita (Velcro band)
Melepaskan dan mengganti pipa kateter uretra

PEMBAHASAN
Sebelum dokter atau perawat melakukan kateterisasi uretra, mereka harus memahami
kateter, anatomi kandung kemih dan uretra, retensi urin, pipa kateterisasi, melepaskan dan
mengganti pipa kateter uretra.
Kateterisasi uretra bisa dilakukan oleh dokter atau perawat yang terlatih.

Kateter Uretra
Kateter uretra (karet, lateks, plastik / polyvinylchloride, teflon, silikon, bahan hidrogel)
adalah tabung berongga, yang digunakan untuk mengalirkan urin dari kandung kemih. Urin
mungkin perlu dikeringkan pada pasien dengan retensi urin, untuk mengukur volume urin
sisa, untuk mendapatkan urin untuk pemeriksaan, untuk menanamkan obat atau kontras
radiografi, atau untuk mengairi kandung kemih. Banyak jenis kateter juga berguna sebagai
tabung nefrostomi. Kateter yang kaku atau logam dapat dengan mudah melubangi uretra
posterior (bagian palsu) dan karena itu hanya boleh digunakan oleh urolog.
Kateter Coude dan yang sejenis, ukuran 16 - 18 Fr tidak sesuai untuk pembersihan
jangka panjang karena ujung yang kaku mungkin dapat menyebabkan ulserasi dan nekrosis
dari dinding kandung kemih, selanjutnya adalah colaps dari kandung kemih. Kateter (plastik
atau logam) yang panjangnya 8 cm digunakan untuk kateterisasi pada perempuan. Kateter
untuk laki-laki harus lembut.
Pilihan kateter untuk pembersihan jangka panjang adalah kateter Foley. Kateter Foley
menahan kateter balon yang dirancang oleh Dr Frederick Foley pada tahun 1920. Ada dua
jenis yang tersedia di pasar: i) desain dua arah dengan saluran untuk pembersihan urin dan
saluran yang lebih kecil untuk inflasi dari balon, ii) kateter tiga cara dengan saluran ketiga
untuk irigasi. Kateter Foley tersedia dalam berbagai ukuran, volume balon dan desain
tip. Kateter Pezzer dan Malecot, dengan ujung berbentuk jamur, adalah pilihan lain untuk
pipa kateter.
Ukuran kateter biasanya diukur dalam Cherriere (Ch) atau (Fr) French unit. Diameter
dalam milimeter diperoleh dengan membagi Ch / Fr dengan 3. Sebagai contoh, sebuah
kateter yang ditunjuk 30 Fr memiliki diameter sekitar 10 mm. Kateter tiga arah memiliki
saluran sempit untuk pembersihan urin karena saluran tambahan untuk irigasi. Kateter tiga
arah lebih besar hingga 22 - 24 Fr mungkin diperlukan untuk lavage dan irigasi kandung
kemih pada adanya debris atau hematuria.
Balon kateter harus digelembungkan hanya cukup untuk menahan ujung kateter aman
dalam kandung kemih. Volume balon biasanya 5m1, dan 30 - 50 ml pada irigasi kateter tiga
arah yang dirancang untuk digunakan setelah prostatektomi transurethral. Balon besar lebih
cenderung menyebabkan kejang kandung kemih dan kebocoran kemih, dan penggunaan
jangka panjang dari balon besar dapat menyebabkan kerusakan pada leher kandung
kemih. Balon kateter harus diisi hanya untuk volume yang dianjurkan.
Ujung kateter bervariasi dalam bentuk dan konfigurasi mata pembersihan. Kateter
Caude memiliki ujung yang meruncing dan sedikit melengkung. Ujung Robinson dan kateter
Whiestle dibuat lebih bulat dan memiliki ujung lurus. Kateter Pezzer dan Malecot memiliki
ujung yang meruncing dan berbentuk jamur.

Kandung Kemih
Kandung kemih adalah organ yang berongga, yang pada orang dewasa memiliki
kapasitas 400-500 ml. Pada wanita, dinding posterior dan kubah yang terletak didalam
vagina oleh uterus. Ketika kandung kemih penuh, yang naik jauh di atas simfisis dan dapat
dengan mudah diraba atau diperkusi. Ketika lebih buncit, seperti pada retensi urin akut atau
kronis, dapat menyebabkan perut bagian bawah nampak tonjolan. Ketika kosong, kandung
kemih terletak di belakang simfisis pubis. Pada bayi dan anak, kandung kemih ini terletak lebih
tinggi.
 Membentang dari umbilikus ke kubah kandung kemih adalah median umbilikus, serat
fibrosa yang merupakan urachus dilenyapkan. Ureter memasuki secata tidak langsung
kandung kemih. Daerah antara lubang dari ureter kiri dan kanan dikenal sebagai daerah
interureteric, yang membentuk perbatasan proksimal trigonum kandung kemih. Sphincter
internal bukan sfingter benar tetapi penebalan dibentuk oleh interlaced dan konvergen serat
otot dari otot detrussor.
Mukosa kandung kemih terdiri dari epitel transisional. Dibawah mukosa adalah
lapisan submukosa, dan eksternal pada mukosa adalah otot detrusor. Otot detrusor terbuat
dari serat halus dan terdiri dari 3 lapisan yang pasti: bagian dalam longitudinal, sirkular
tengah dan luar longitudinal.
Pasokan darah di kandung kemih adalah dari arteri kandung kemih yang superior,
medial dan inferior, yang muncul dari iliaka internal / arteri hipogastrikus. Arteri lainnya
untuk kandung kemih muncul dari arteri obturatorius dan inferior gluteal. Pada wanita arteri
vagina dan uterus juga mengirim cabang ke kandung kemih. Sekitar kandung kemih adalah
vena pleksus yang kaya hubungan ke iliaka / vena hipogastrikus.
Persarafan ke dalam kandung kemih adalah melalui sistem saraf otonom dengan tiga
jenis saraf: parasimpatis, simpatik dan somatik. Sistem parasimpatis muncul dari segmen S2 -
S4 / saraf pelvis, dan dengan melepaskan neurotransmitter asetilkolin, ia menyediakan kontrol
motorik dari otot detrusor. Sistem simpatik muncul dari Th 10 - L 2 / saraf hypogastric yang
terjadi pada konsentrasi terbesar terhadap dasar kandung kemih dan leher kandung kemih.
Saraf simpatik memberikan kontrol motorik terutama untuk otot-otot halus uretra dan
prostat. Saraf somatik adalah saraf pudenda yang berkontribusi pada mekanisme sfingter lurik.
Fungsi utama kandung kemih adalah untuk menyimpan urin dan kemudian mengeluarkan
urin secara efisien.

Uretra
Uretra Pria
Urethra dimulai pada lubang kandung kemih (uretra internal) dan ukuran sekitar 17 -
25 cm untuk meatus eksternal, dengan lebar rata-rata 8-9 mm. Meatus eksternal adalah
bagian tersempit dari uretra. Navicularis fosa adalah bagian terbesar dari kelenjar
uretra. Pembagian anatomis uretra adalah penting secara klinis.
Uretra pada pria dibagi menjadi bagian posterior (prostat dan membran uretra) dan
bagian anterior (bulbus uretra dan penis). Seminalis colliculus dengan saluran dari vesikel
seminalis dan kelenjar prostat terletak di uretra prostat. Membran uretra berisi sphincter
eksternal, otot volunter. Pada titik ini, uretra menembus diafragma urogenital dan tetap
dengan jaringan ikat padat untuk margin yang lebih rendah dari simfisis tersebut. Fraktur
pelvis menyebabkan kontusio, laserasi atau transaksi dari uretra. Mukosa uretra adalah epitel
transisi di uretra posterior, dan berlanjut dengan epitel kolumnar kompleks dan epitel
skuamosa. Hal ini diinervasi dan memiliki pasokan kaya darah.
Dalam kondisi lembek berbentuk S, ketika penis ereksi berbentuk U atau L. Bentuk
melengkung uretra dapat diluruskan melalui traksi ringan yang penting ketika
memperkenalkan kateter ke uretra.

Uretra Wanita
Uretra perempuan secara signifikan lebih pendek daripada uretra laki-laki. Uretra
wanita dewasa adalah sekitar 4 cm dan 8 mm. Kurva sedikit dan terletak di bawah simfisis
pubis hanya anterior vagina. Mukosa uretra epitel skuamosa adalah di bagian distal dan
transisional dalam sisanya, dan memiliki kelenjar mukosa. Pada ujung uretra terdapat meatus
eksternal ke dalam vagina vestibulum. Pada wanita obesitas lokasi meatus externa yang
tersembunyi, sehingga menyisipkan kateter uretra bisa sulit dan perawatan harus diambil
untuk tidak memasukkan kateter ke dalam vagina.

Retensi Urin
Retensi urin adalah masalah umum di gawat darurat atau di ruang praktek pribadi. Ini
adalah ketidakmampuan kandung kemih untuk mengosongkan urin, dan mungkin timbul dari
halangan untuk keluar kandung kemih, kontraktilitas kandung kemih berkurang atau
kombinasi dari keduanya. Retensi urin tidak hanya menyebabkan gejala lokal tetapi juga
dapat mengakibatkan efek mendalam pada fungsi ginjal. Dapat berkembang pesat selama
beberapa jam (Retensi urin akut, AUR) atau selama berbulan-bulan atau tahun (Retensi urin
kronis, CUR). Hal ini juga memungkinkan untuk memiliki kombinasi akut pada retensi urin
kronis.

Retensi Urin Akut

Pasien AUR adalah keadaan darurat urologi umum, ditandai dengan ketidakmampuan
tiba-tiba untuk berkemih dengan distensi menyakitkan kandung kemih dan / atau
ketidaknyamanan parah di perut bagian bawah. Retensi urin akut biasanya muncul sebagai
ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil dengan urgensi kemih ditandai dan nyeri
perut bagian bawah.
Perkusi dan palpasi perut bagian bawah mengungkapkan, membuncit, kandung kemih
menyakitkan. Pada pasien pasca laparotomi dan obesitas, deteksi kandung kemih buncit
mungkin sulit. Pada pasien dengan retensi urin akut, pembersihan langsung dari kandung
kemih dengan kateterisasi uretra perlu dilakukan kecuali pada pasien dengan riwayat striktur
uretra atau traumatis insersi kateter. Dalam keadaan cystotomy suprapubik / kateter harus
dimasukkan. Volume urin besar sisa setelah kateterisasi akan mengkonfirmasi diagnosis.
Jarang, retensi urin akut tidak menimbulkan rasa sakit dan menunjukkan penyebab
neurologis. Selain gejala kencing, pasien mungkin mengeluh usus dan / atau disfungsi
seksual. Beberapa pasien mengeluh sakit punggung dan linu panggul. Selama pemeriksaan
digital rectal, mengurangi fungsi anal dan gangguan sensorik pada daerah pelana harus
membuat pemeriksa menduga penyebab neurologis. Konsultasi neurologis atau bedah saraf
yang mendesak mungkin diperlukan, karena pengobatan yang terlambat dapat
membahayakan penyembuhan akhir.

Retensi Urin Kronis

Pasien CUR tidak memiliki rasa sakit, dan terjadi dengan enuresis nokturnal karena
untuk inkontinensia overflow, dengan gejala saluran kemih minimal. Retensi urin kronis
diklasifikasikan berdasarkan temuan Presentasi dan Fungsi Ginjal klinis sebagai Retensi Rendah
Tekanan Urinari Kronis (LPCUR), atau Retensi Tinggi Tekanan Urinari kronis (HPCUR),
meskipun perbedaan ini tidak jelas.
Gambaran klinis LPCUR sering menghasilkan sedikit gejala dan biasanya ditemukan
secara kebetulan saat pemeriksaan perut atau scanning ultrasound. LPCUR bukanlah darurat
urologi dan dapat dikelola sebagai pilihan, meskipun penting untuk membedakan antara
HPCUR. Kandung kemih buncit, lembut dan sulit untuk diraba, ginjal normal pada
pemindaian ultrasound, dan tingkat kreatinin serum normal.
Gambaran klinis HPCUR adalah enuresis, kandung kemih tidak nyeri tegang, hipertensi
dan hidronefrosis bilateral. HPCUR pasien lain yang hadir dengan gejala gagal ginjal dan
sodium yang menyertainya dan retensi air. Hipertensi dan gagal jantung kongestif terjadi
pada 50 dan 20%.
Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan, tanpa rasa sakit tegang, kandung kemih
overload, cairan membuncit dan tanda-tanda uremia. Pasien dengan HPCUR mungkin juga
hadir dengan nefropati obstruktif, infeksi saluran kemih atau gross hematuria, dan gejala-
gejala ini juga indikasi untuk kateterisasi kandung kemih yang mendesak.

Penyisipan Dan Mengganti dari Pipa Kateter Uretra

 Dalam kateterisasi uretra, kateter uretra dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui
lubang eksternal uretra. Dalam kandung kemih langsung atau kateterisasi suprapubik, kateter
dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui lubang di kandung kemih (cystostomy).
Kateterisasi uretra biasanya perawatan, paling nyaman cepat dan mudah, dan primer
dan dokter ruang gawat darurat dan staf perawat yang akrab dengan teknik. Kateter
suprapubik memiliki beberapa keuntungan penting, terutama jika kateterisasi berkepanjangan
diperlukan. Mereka menyebabkan infeksi kemih dan striktur uretra berkurang, dan kurang
mengganggu dengan hubungan seksual. Kateterisasi suprapubik menjadi perlu ketika
kateterisasi uretra gagal atau kontraindikasi, misalnya dengan adanya striktur uretra atau
trauma uretra.
Aturan dasar untuk pipa kateterisasi adalah teknik steril ketat. Kateterisasi intermiten
steril (CIC) biasanya dilakukan untuk pasien dengan kandung kemih neurogenik dan gejala
retensi urin.
Mekanisme ganda dari otot sfingter memberikan menjadi penghalang efektif terhadap
infeksi yang meningkat antara saluran kemih yang steril dan lingkungan luar. Sebaliknya,
setiap kateterisasi menghadirkan dengan bahaya induksi memburuk dari organisme patogen
yang dapat menyebabkan komplikasi.

Teknik Dari Kateterisasi Uretra

Menjelaskan dan mendiskusikan prosedur dengan pasien
Tempatkan pasien dalam posisi supinasi yang nyaman
Siapkan trolley dengan peralatan yang dibutuhkan
Gunakan teknik aseptik
Pada pria, menyuntikkan 10 -15 ml larutan lubricant dengan lokal anestesi ke dalam
uretra dan pijat bersama
Pada wanita, oleskan lubricant langsung ke kateter
Pada pria memegang penis tegak lurus dengan tubuh
Pada wanita membuka lebar labium majora
Masukkan kateter perlahan dan lembut memajukan sepanjang uretra, menghindari
penggunaan tiba-tiba atau kekuatan yang berlebihan
Ketika sphincter eksternal tercapai pada pria, meregangkan penis sejajar dengan tubuh
dan berlaku lembut, tekanan berkelanjutan. Minta pasien untuk mengambil napas
dalam-lambat atau strain seakan lewat air seni untuk relaksasi sphincter
Setelah kateter berada di kandung kemih mengembangkan balon untuk volume yang
sepatutnya dan memasangkan tempat pembersihan
 Catat volume residu

Dengan perawatan kateter yang baik (pembersihan tertutup, tetap ke paha atas), pipa
kateter Foley dapat bertahan selama 2 - 4 minggu. Pada pasien dengan urin keruh terlalu
terinfeksi dan kecenderungan untuk kerak, kateter harus diubah sesuai kebutuhan. Selain itu,
perawatan harus diambil untuk menghindari kateter diblokir, dan asupan cairan harian rata-
rata terjamin 2000 cc pada pembilasan kateter.
Pada pasien dengan gross hematuria, pembekuan, atau infeksi berat, kandung kemih
harus dengan cermat di irigasi sampai isi kandung kemih jelas. Saline steril atau air steril yang
cocok untuk irigasi.
Kateter pada uretra dan kandung kemih merupakan benda asing yang dirasakan
sebagai iritasi terutama oleh pasien sensitif, yang mungkin memerlukan obat penenang atau
analgesia untuk mengurangi beberapa ketidaknyamanan.

Kateterisasi Intermiten, Prosedur Pemrersihan

Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Kumpulkan peralatan di sebuah lokasi yang sesuai Peralatan pribadi yang dibutuhkan:
kateter, larutan lubricant (KY jelly), lap tangan, dan kain bersih direndam dengan sabun
dan air
Anda mungkin ingin menempatkan kain pelindung bersih di bawah untuk menyimpan
kotoran secara minimum
Sarung tangan tidak diperlukan. Namun, jika pengasuh atau teman yang menggunakan
kateterisasi, mereka mungkin ingin melindungi diri mereka sendiri dengan menggunakan
sarung tangan tidak steril, tidak berkaret
Bersihkan penis dan perineum dengan sabun ringan dan air. Untuk anak laki-laki yang
belum disirkumsisi menarik kembali kulup dan membersihkan kepala penis
Untuk anak perempuan, membuka lebar labia dan bersih dari depan ke belakang.
Setelah lubrikasi, memegang kateter dekat ujung dan masukkan ke dalam uretra sampai
urin mengalir
Jangan menggunakan kekerasan. Jika resistensi sedikit dirasakan, mungkin membantu
untuk memutar kateter
Tempatkan ujung kateter dalam wadah pengumpulan atau toilet dan tahan kateter di
tempat sampai urin berhenti mengalir
Tarik kateter dengan lembut dan perlahan. Ada sering tambahan air seni menyembur
Pastikan anak kering dan nyaman
 Bersihkan peralatan kateter dan simpan dalam wadah yang bersih
Ukur urin, membuangnya, dan bilas wadah
Cuci tangan yang bersih
Catat prosedur

Melepaskan Pipa Kateter uretra

Instrumen, posisi pasien dan operator adalah sama dengan saat melakukan kateterisasi
uretra.
menarik cairan dari balon kateter sampai kateter dapat dilepaskan tanpa perlawanan
melepas pembalut glans penis
pada laki-laki memegang penis dan peregangan
metarik kateter uretra perlahan dan lembut memajukan sepanjang uretra, menghindari
gerakan tiba-tiba atau kasar
menempatkan kateter dan kantong urin dalam wadah
disinfeksi lubang uretra

Mengganti Pipa Kateter uretra

Mengganti kateter uretra adalah sama dengan insetion kateter uretra.
 Check List 1. Memposisikan dan Memutar Pasien Secara Pasif

1) Melakukan interpersonal komunikasi

2) Memberikan instruksi dengan jelas dan sabar
3) Melakukan bantuan dengan sabar
4) Membantu dalam latihan berguling di awal
5) Melakukan latihan bergulir ke sisi N sebelum sisi S
6) Melakukan latihan bergulir ke sisi N dengan gerakan bahu
7) Memastikan pasien menurun ke bawah / posisi pronasi sisi N
8) Posisikan ke posisi berbaring
9) Melakukan latihan bergulir ke sisi S dengan gerakan panggul
10) Memeriksa ada posisi gaya spastik
11) Posisikan gaya antispastic dalam posisi terlentang
12) Berputar ke sisi N (non stroke)
13) Berputar ke sisi S (stroke)
14) Berputar dilakukan secara pasif
15) Berputar dilakukan secara segmental
16) Melakukan stimulasi jika ada ekstremitas lembek
17) Posisi pasien dalam posisi berbaring

Check List 2. Latihan Di Tempat Tidur Pada Pasien Dengan Kesadaran Yang Baik

1) Melakukan interpersonal komunikasi

2) Memberikan instruksi dengan jelas dan sabar
3) Memberikan bantuan dengan sabar
4) Posisikan dalam posisi berbaring (posisi awal)
5) Melakukan latihan angkat lengan dengan prosedur yang benar
6) Trainer membantu latihan sisi S
7) Melakukan pengulangan yang cukup (10 kali)
8) Melakukan latihan rotasi bahu
9) Melakukan latihan kedua sisi S dan sisi N
10) Melakukan latihan pinggul (bridging)
11) Sambil memegang, angkat pinggul selama beberapa saat (6 detik)
12) Melakukan gerakan pantat
13) Melakukan rotasi panggul
14) Posisikan menjadi posisi awal / posisi berbaring

Check List 3. Latihan Berguling

1) Melakukan interpersonal komunikasi

2) Memberikan instruksi dengan jelas dan sabar
3) Memberikan bantuan dengan sabar
4) Posisi berbaring / posisi awal
5) Posisikan ke sisi S dengan kaki sisi N di sisi kaki S dan jabat tangan pelatih lengan sisi N
6) Anjurkan untuk berguling ke sisi S sendiri
7) Anjurkan untuk berguling ke sisi N sendiri
8) Posisikan ke posisi awal

Check List 4. Latihan Duduk Secara Aktif

Dan Stimulasi Ekstremitas Atas

1) Melakukan interpersonal komunikasi

2) Memberikan bantuan dengan sabar
3) Memberikan instruksi dengan jelas dan sabar
4) Posisikan dalam posisi berbaring
5) Melakukan latihan berguling ke sisi S
6) Melakukan latihan tegak dalam posisi duduk (di tempat tidur / kursi)
7) Memberikan bantalan berat pada siku
8) Menempatkan beberapa objek bergerak dari sisi S ke sisi N
9) Melakukan latihan keseimbangan duduk
10) Anjurkan untuk melakukan latihan lengan
11) Memberi bantalan berat di lengan
12) Membantu dalam posisi duduk istirahat
13) Posisikan pada posisi berbaring

Check List 5 Latihan Berdiri Diikuti Oleh

Duduk Dari Posisi Berbaring

1) Melakukan interpersonal komunikasi

2) Memberikan instruksi dengan jelas dan sabar
3) Memberikan bantuan dengan sabar
4) Pastikan dalam posisi berbaring
5) Berguling ke posisi tengkurap
6) Menopang pada siku
7) Menopang pada siku dan lengan bawah
8) Menopang di telapak tangan dengan siku lurus
9) Berlutut
10) Berlutut dengan siku dan lengan bawah di meja
11) Melakukan latihan keseimbangan dan simetris dengan tangan ditepuk
12) Membantu pada posisi berlutut tegak
13) Membantu pasien berdiri dengan instruksi untuk berdiri
14) Memberikan perhatian pada pantat dan lutut ketika berdiri
15) Menjaga keseimbangan dalam posisi berdiri
16) Tepuk tangan, dan membungkukkan tubuh untuk duduk
17) Membungkuk ke depan, kepala tegak, maju dalam posisi berdiri
18) Pasien akan kembali pada posisi berbaring dengan fase berlutut - menopang - berguling

Check List 6. Latihan Dalam Posisi Berdiri (Berjalan)

1) Melakukan interpersonal komunikasi

2) Memberikan instruksi jelas dan sabar
3) Memberikan bantuan dengan sabar
4) Pasien di berdiri tegak, (posisi awal)
5) Memeriksa posisi ekuilibrium / keseimbangan
6) Memeriksa reaksi pelurusan
7) Pemanasan dengan gerakan tubuh sisi ke sisi
8) Pemanasan dengan gerakan tubuh ke belakang dan depan
9) Latihan kaki, dengan fleksi dan ekstensi lutut
10) Latihan berjalan di tempat dengan pola gaya berjalan yang benar
11) Ayunkan kaki sisi ke sisi
12) Mulai untuk latihan berjalan dengan membantu di sisi S
13) Menempatkan kaki N pada kotak / tangga diikuti dengan kaki S dengan mengangkatnya
14) Mengulangi poin 13
15) Bergiliran kaki S diikuti oleh kaki N
 Check List: Insersi Kateter Uretra (Foley), Pipa Kateter

1) Menjelaskan dan mendiskusikan prosedur dengan pasien dan memposisikan pasien

2) Menyiapkan troli dengan semua peralatan yang dibutuhkan
3) Mencuci tangan
4) Memakai sarung tangan steril
5) Melakukan teknik aseptik
6) Menutupi penis dengan handuk fenestrated
7) Tangan kiri memegang penis atau membuka labia majora
8) Pada pria, menyuntikkan 10 - 15 ml larutan lubricant ke dalam urethra, pada wanita
mengoleskan lubricant langsung ke kateter
9) Masukkan kateter perlahan, lembut memajukan sepanjang uretra. Hindari penggunaan
tiba-tiba atau kekuatan yang berlebihan
10) Mengembangkan balon kateter dengan volume yang sesuai
11) Menentukan posisi kateter adalah di leher kandung kemih
12) Menutup glans penis dengan larutan antiseptik
13) Pastikan kateter di paha atas
14) Memasang kantong urin di tempat yang tepat

Check List: Melepaskan Kateter Uretra (Foley), Pipa Kateter

1) Menjelaskan dan mendiskusikan prosedur dengan pasien dan memposisikan pasien

2) Siapkan troli dengan semua peralatan yang dibutuhkan
3) Mencuci tangan
4) Memakai sarung tangan steril
5) Melepaskan penis / perban pada penis
6) Mengeluarkan air steril dari balon kateter sampai kosong
7) Menarik kateter uretra perlahan, lembut bersama memajukan uretra
8) Minta pasien untuk mengambil napas dalam lambat atau strain seakan lewat air seni
untuk relaksasi sphincter
9) Memasukkan kantong kateter dan urin dalam wadah