BAHAN AJAR

PATOLOGI GLANDULA TIROID

SEORANG WANITA BERUSIA 25 TAHUN DATANG KE RS
DENGAN KELUHAN MASSA YANG MEMBERSAR SECARA
MASIF DAN TIDAK SAKIT PADA LEHERNYA, YANG IA
DERITA SEJAK 10 TAHUN YANG LALU. SEJAK BEBERAPA
MINGGU YANG LALU, KADANG- KADANG IA MERASA
DYSPHAGIA DAN MENGALAMI SUSAH BERNAFAS (AIR
OBSTRUCTION).
PADA PEMERIKSAAN KLINIS MENUNJUKKAN MASSA
ASIMETRIS YANG MASIF, MULTI-LOBULUS, BERKAPSUL,
DAN THYROID MEMBESAR, SERTA KONSISTENSI CYSTIC.
PADA HASIL TEST LAB, DIDAPATKAN PENINGKATAN
SERUM TSH (THYROID STIMULATING HORMON)
 MAKROSKOPIK
JARINGAN THYROID YANG BERKAPSUL, DENGAN
UKURAN 15X20X10. PADA POTONGAN
MELINTANG, TERLIHAT NODUL MULTIPLE
BERWARNA COKLAT YANG TERLIHAT GLASSY,
DAN TRANSPARAN, PADA AREA CYSTIC
DENGAN CAIRAN SEROSAN HITAM
BIRU: FIBROSIS

HIJAU: AREA
HEMORRAGIC

KUNING:
MICRO FOLIKEL

UNGU: MAKRO
FOLIKEL
 MIKROSKOPIK
• SPESIMEN JARINGAN THYROID DENGAN VARIASI
UKURAN FOLIKEL YANG MENGALAMI
HIPERPLASIA / PROLIFERASI.
• FOLIKEL BESAR DILAPISI EPITELIUM PIPIH,LUMEN
FOLIKEL MELEBAR BERISI MATERIAL COLLOID.
• MIKRO FOLIKEL DILAPISI EPITELIUM KOLUMNAR
YANG BERISI SEDIKIT COLLOID.
• SEL EPITEL MONOTONE / UNIFORM, TANPA SEL
MITOSIS ABNORMAL
• TIDAK ADA INFASI SEL EPITEL PADA BAGIAN
CAPSULAR ATAU VASCULAR
 DIAGNOSIS / PREPARAT : COLLOID
GOITER
• ETIOLOGI: defisiensi yodium

• CATATAN : HIPERPLASIA DAN HIPERTROFI

FOLIKEL / PROLIFERASI FOLIKEL TIROID

• DIAGNOSIS BANDING:
– GRAVE’S DISEASE (DIFFUSE TOXIC GOITER)
SEORANG WANITA BERUSIA 45 TAHUN DATANG KE
RS DENGAN KELUHAN MASSA MEMBERSAR
TIDAK SAKIT PADA LEHERNYA YANG IA DERITA
SEJAK 1 TAHUN.
PADA PEMERIKSAAN KLINIS MENUNJUKKAN
THYROID YANG MEMBESAR YANG SIMETRIS DAN
DIFFUSE, DENGAN KONSISTENSI TEGAS / KERAS.
HASIL LAB MENUNJUKKAN PENINGKATAN LEVEL
BEBAS T3 DAN T4, PENURUNAN LEVEL TSH, DAN
BERKURANGNYA UPTAKE RADIOACTIVE IODINE
 MAKROSKOPIK
• JARINGAN TIROID DENGAN DIAMETER 10 CM,
YANG BERKAPSUL DAN BERKONSISTENSI
TEGAS. PADA PERMUKAAN JARINGAN YANG DI
POTONG BERWARNA PUCAT, ABU – ABU
KECOKLATAN.
 BIRU:
GERMINAL
CENTER

HIJAU:
FIBROSIS

KUNING:
FOLIKEL
TIROID
YANG
ATROFI
oncocyte Hurthle cell
 MIKROSKOPIK
• JARINGAN THYROID, DENGAN FOLIKEL ATROFI DAN
FOLIKEL KECIL.
• FOLIKEL DILAPISI OLEH SEL EPITELIAL KOLUMNAR.
• BEBERAPA SEL EPITEL BERUBAH YANG MANA MEREKA
MEMBESAR DAN SITOPLASMANYA GRANULAR DAN
EOSINOFILIK SELAMA PROLIFERASI
MITOKONDRIOA,SEL TERSEBUT DINAMAI ONCOCYTES,
SEL HURTLE / ASKANAZY CELL / SEL OKSIFIL
• GERMINAL CENTER BERISI FORMASI LIMFOSIT DAN SEL
PLASMA.
• FIBROSIS BISA HADIR
 DIAGNOSIS / PREPARAT :
HASHIMOTO’S THYROIDITIS
• NAMA LAIN : STRUMA LYMPOMATOSA, TIROIDITIS LIMFOSITIK KRONIS
• ETIOLOGI: insufisiensi adrenal dan diabetes tipe 1
• BISA BERKEMBANG MENJADI: Nhl SEL B
• DIAGNOSIS BANDING:
– TIROIDITIS GRANULOMATOSA SUBAKUT
– TIROIDITIS LIMFOSIT SUBAKUT

Faktor Risiko• Genetik• adanya keterlibatan poligen, baru 6 genyang dapat diidentifikasi,
yaitu CTLA-4(Cytotoxic T Lymphosit Antigen-4), CD40, HLA-DR, protein
tyrosinephsospatase-22, tiroglobulin dan TSHR.• Non genetik• Kehamilan• Yodium dan
obat-obatan• Sitokin• Iradiasi• Infeksi

• Manifestasi Klinis• Gejala dan tanda yang berkaitan dengangoiter• Tanda pertama :
ditemukan pembengkakantidak nyeri pada leher depan bagian bawah.Kedua lobus kelenjar
tiroid membesar dandapat terpalpasi dengan batas ireguler,konsistensi keras (firm),
permukaan licin,ikut bergerak saat menelan dan tidak nyeri.• Pembesaran kelenjar getah
bening lokaljarang ditemukan pada penyakit ini• Gejala lain efek penekanan lokal padaleher
(trakea, esofagus dan nervuslaryngeal reccurent) akibat pembesarankelenjar tiroid.
• Gejala dan tanda yang berkaitandengan hipotiroid
SEORANG WANITA 38 TAHUN DATANG KE RUMAH SAKIT
DENGAN MASSA TIDAK SAKIT DILEHERNYA SEJAK 1 TAHUN
YANG LAL. KADANG – KADANG IA SUSAH MENGUNYAH.
PADA PEMERIKSAN KLINIS, MENUNJUKKAN DIDAPATKAN
MASSA THYROID YANG BERBATAS, SOLID, DAN TUNGGAL.
PADA PEMERIKSAAN LAB MENUNJUKKAN PENINGKATAN
SIRKULASI DARI LEVEL THYROGLOBULIN. SETELAH INJEKSI
RADIOAKTIVE IODINE, MASSA-NYA MENGAMBIL IODINE
KURANG AVIDITAS (KURANG BANYAK) DAN JAR. PARENKIM
TIROID NORMAL. KEMUDAN PADA SCANNING
RADIONUCLIDE MENUNJUKKAN NODUL “COLD” YANG
RELATIF BERDEKATAN DENGAN GLANDULA THYROID
NORMAL.
 MAKROSKOPIK
JAR. THYROID BERDIAMETER 8 CM, BERKAPSUL
DENGAN KONSISTENSI SOLID. PADA AREA
YANG DIPOTONG, MASSA SOLID BERBATAS
DENGAN WARNA ABU-KEPUTIHAN.
 BIRU :
FOLIKEL
adenoma
tiroid

UNGU:
JARINGAN
PARENKIM
 MIKROSKOPIK
• JARINGAN TIROID DENGAN TUMOR EPITELIAL
SOLID DAN TUMOR EPITELIAL FOLIKULER YANG
BERISI KOLOID.
• TUMOR DIBATASI DARI JARINGAN PARENKIM
(YANG MUDAH DIBEDAKAN), BERBENTUK KAPSUL
UTUH.
• SEL TUMOR MONOTONOUS, DENGAN NUKLEUS
HYPERCHROMATIS.
• TIDAK ADA INFASI SEL TUMOR KE KAPPSUL DAN
VASKULAR
DIAGNOSIS / PREPARAT : FOLLICULAR
ADENOMA OF THE THYROID
• ETIOLOGI: TIDAK DIKETAHUI, KEMUNGKINAN
MUTASI GEN
• DIAGNOSIS BANDING:
– KARSINOMA FOLIKULAR
• SEORANG WANITA DATANG KE RUMAH SAKIT
KARENA MASSA SOLID TIDAK NYERI PADA
ANTERIOR LEHERNYA. PADA PEMERIKSAAN
KLINIS, DITEMUKAN MASSA NODULAR
THYROID SOLID, TERFIKSASI, DENGAN
BEBERAPA LYMPHADENOPATI. SCANNING
RADIONUCLEID MENUNJUKKAN AREA NODUL
“COLD”.
 MAKROSKOPIK
• JARINGAN THYROID BERDIAMETER 10 CM,
BERKAPSUL DAN SOLID. PADA PERMUKAAN
YANG DIPOTONG MENUNJUKKAN MASA
SOLID DAN DIFUS DENGAN AREA
HEMORRHAGIC, NEKROSIS, FIBROSIS, DAN
AREA KALSIFIKASI
 BIRU:
INKLUSI
INTRANUCLE
AR (PSEUDO-
INKLUSI

HIJAU:
GROUND
GLASS
NUCLEUS
 MIKROSKOPIK
• JARINGAN THYROID SELAPIS DENGAN POLA
PAPILAR.
• SEL TUMOR ATIPIK, POLIMORFIK MODERETE,
DAN NUKLEUS GROUND GLASS. SEJULAH
MITOSIS DAPAT DITEMUKAN
• NUKLEUS DARO SEL KARSINOMA PAPILAR BERISI
KROMATIN HALUS YAGN TERSEBAR , SEHINGGA
MENIMBULKAN TAMPAKAN NUKLEUS GROUND
GLASS ATAU ORPHAN ANNIE’S EYE.
• INVAGINASI DARI SITOPLASMA MEMERI
TAMPAKAN INKLUSI INTRANUKLEAR
 DIAGNOSIS / PREPARAT : PAPILLARY
CARCINOMA OF THE THYROID
• ETIOLOGI: PAJANAN RADIASI PENGION, DEFISIENSI YODIUM, DAN GENETIK
• TANDA DAN GEJALA:
– MASSA TIDAK NYERI DI LEHER (BAIK DI TROID MAUPUN SEBAGAI METASTASIS
KE KELENJAR GETAH BENING LEHER, BISA META KE PARU LEH...)
• DIAGNOSIS BANDING:
– KARSINOMA FOLIKULAR
– KARSINOMA MEDULAR
– KARSINOMA ANAPLASTIK

• CATATAN:
• TERDAPAT STRUKTUR KONSENTRIS TERKALSIFIKASI YANG DI SEBUT BADAN
PSAMMOMA DI DALAM PAPILLA.
• TERDAPAT INTI FIBROMUSKULAR