SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini Putri Daryanni, SE Nama Tempat, Tanggal Lahir — : Jakarta, 24 Februari 1995 Nomor KTP/identitas 3175046402950001 Pendidikan ‘Sarjana (Ekonomi) Universitas Trisakti Jabatan Yang Dilamar _ ANALIS KEIMIGRASIAN PERTAMA (KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM) Jenis Kelamin Wanita ‘Agama Islam Alamat Jalan Dukuh V No. 77 RT 009/005 Kelurahan Dukuh Kecamatan Kramatjati Jakarta Timur Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya, 1. Warga Negara Indonesia. 2. Tidak penah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuataan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih. 3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan ‘sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI/POLRI, Pegawai BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil, prajurit TNI, anggota Polri, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis, Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan. ‘Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya (Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah setempat yang masih berlaku waiib dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir). 8. Bagi Wanita tidak bertato / bekas tato dan tindik / bekas tindik anggota badan lainnya kecuali yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat. 10. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik indonesia. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima Keputusan panitia PrNoOe-membatalkan/kelulusan eibeanan te ee a ae Jakarta, 09 Agustus 2017 Yang membuat pernyataan,