Surat Tugas Igoen 1

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id
SURAT TUGAS
Nomor : 800.4/0468/RSKMM/XII/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat
Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menugaskan kepada :
N a m a : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

N I P : 19610101 198812 1 002
Golongan/Ruang : Pembina Utama Muda
Jabatan : Kepala RSK. Mata Provinsi Sumatera Selatan
Sebagai Peserta pada acara Seminar Sehari dan Rapat Rutin PERSI
& Makersi Daerah Sumsel yang diselenggarakan:
Tujuan : Graha Bunda Jl. Angkatan 45 No. 525 Kel. Ibul

Barat Kota Prabumulih
Tanggal : 17 Desember 2014
Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

kepada semua pihak agar dapat membantu kelancarannya.
Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat

Provinsi Sumatera Selatan
Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/042/RSKMM/I/2015
N a m a : dr. Yulida Evlyn, Sp.M

N I P : 19620728 1989032001
Golongan/Ruang : IV/b
Jabatan : Staf Medis Fungsional RSK. Mata Provinsi
Sumatera Selatan
Sebagai peserta pada acara “Mini Fellowship Vitreoretina Medical”

yang diselenggarakan:
Tujuan : RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo – Kirana.

Jakarta
Tanggal : 19-23 Januari 2015



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800.4/0452/RSKMM/I/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Provinsi

Sumatera Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

N I P : 19610101 198812 1 002
Sebagai Narasumber dan Peserta pada acara “Kupas Tuntas

Inacbg : Problem dan Solusinya” yang diselenggarakan di:
Tujuan : Hotel Bidakara, Jl. Gatot Subroto Kav. 71-73

Kuningan. Jakarta
Tanggal : 22 Januari 2015

Palembang, 21 Januari 2015

Kepala Dinas Kesehatan
Selaku Pengguna Anggaran
Dra. Lesty Nurainy, Apt., M. Kes

Pembina TK I / IV. b
NIP. 19620703 198903 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/0455/RSKMM/III/2015


N I P : 19610101 198812 1 002
Sebagai peserta pada acara “Workshop INA-CBG” yang

diselenggarakan:
Tujuan : Ruang Rapat Kaca Leimena. Lantai II Gedung

dr. Adhyatma. Kementrian Kesehatan. Jakarta
Tanggal : 16-17 Maret 2015

Palembang, 12 Maret 2015

Selaku Pengguna Anggaran

NIP. 19620703 198903 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
N a m a : Dewi Sartika, Amd. Per. Kes

Jabatan : Staf Rekam Medis RSK. Mata Provinsi Sumatera
Selatan
Sebagai peserta pada acara “ Evaluasi Pengelolaan Sistem Informasi

Rumah Sakit ” yang diselenggarakan:
Tujuan : Asrama Haji Sumatera Selatan

Jl. Kol. H. Burlian KM. 9,5 Palembang


Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat Provinsi
Sumatera Selatan, dengan ini menugaskan kepada nama nama tersebut dibawah ini :
1. Andreas Sunyoto
2. Dahlia, Am. Kep
3. Dewi Komputeri Guna
4. Lelawati, S.Kep
Untuk mengikuti menghadiri acara Memperingati Nurse Day Tahun 2015, yang akan
dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Sabtu / 11 April 2015

Waktu : 08.00 s.d selesai
Tempat : Auditorium LT. 8 RS RK Charitas Palembang.
Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan kepada semua
pihak agar dapat membantu kelancarannya.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKMM/IV/2015
1. Nama : K. Septri Betty

NIP : 19640929 199203 2 004
Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkat I / III.b
Jabatan : Staf Penunjang Medis RSKMM Prov. Sumsel
2. Nama : Zuairiah, SKM

NIP : 19750524 200604 2 009
Pangkat/Gol : Penata Muda / III.a
Jabatan : Staf Paramedis RSKMM Prov. Sumsel
Untuk mengikuti Pelatihan Jabatan Fungsional Penyuluh Kesehatan Masyarakat Tahun

2015, yang akan dilaksanakan di :
Hari/Tanggal : Senin 13 April 2015 s.d Rabu 22 April 2015

Tempat : Balai Pelatihan Kesehatan Prov. Sumsel Jl. Brigjend Dr. H. Noesmir
Kel. Sukabangun KM. 6 Lebong Siareng Palembang.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
N
o Nama Jabatan
1 Desi Kristanti Staf Paramedis RSKMM Prov. Sumsel
2 Beliyana Staf Paramedis RSKMM Prov. Sumsel
3 Ponadi Staf Paramedis RSKMM Prov. Sumsel
4 Ade Erma Staf Paramedis RSKMM Prov. Sumsel
Untuk mengikuti “ Seminar Sehari Kesehatan Jiwa tentang Urgensi Kesehatan Jiwa
dalam Menghadapi Era Globalisasi, yang akan dilaksanakan di :

Tempat : Rumah Sakit Ernaldi Bahar Provinsi Sumatera Selatan Jl. Tembus
Terminal No. 02 Rt. 20 Rw. 04 Kel. Alang Alang Lebar Palembang.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
Jln. Dr. M. Ali Komp. RSUP Dr. Moch Hoesin palembang 30126
Telp. (0711) 354915 Fax. (0711) 351749-321707
SURAT TUGAS
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Selatan, dengan ini menugaskan kepada :

N I P : 19610101 198812 1 002
Sebagai peserta pada acara “Workshop INA-CBG” yang diselenggarakan:
Tujuan : Ruang Rapat Mahar Marjono Lantai III

Gedung dr. Adhyatma Kementrian Kesehatan RI.
Tanggal : 13-14 April 2015

Palembang, 10 April 2015


NIP. 19620703 198903 2 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
N
Nama Jabatan
o
1 dr. Yulida Evlyn, Sp.M Dokter Spesialis Mata RSKMM Prov. Sumsel
2 dr. Hamidin, Sp.M Dokter Spesialis Mata RSKMM Prov. Sumsel
3 dr. Sri Daryati, Sp.M Dokter Spesialis Mata RSKMM Prov. Sumsel
4 dr. Karyusi, Sp.M Dokter Spesialis Mata RSKMM Prov. Sumsel
5 dr. Magdalena Siska Trisanti, Sp.M Dokter Spesialis Mata RSKMM Prov. Sumsel
6 dr. Dian Dameria, Sp.M Dokter Spesialis Mata RSKMM Prov. Sumsel
Untuk mengikuti “ Pelatihan Penguji OSCE Nasional, yang akan dilaksanakan pada :

Tempat : FK Unsri Kampus Bukit Besar Palembang.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
Telp. (0711) 354915 Fax. (0711) 351749-321707
SURAT IZIN MENINGGALKAN TUGAS


N I P : 19610101 198812 1 002
Golongan/Ruang : Pembina Utama Muda / IV.c
Sebagai Pembicara pada acara “Science Development And Training –

Indonesian Ocular Infection And Immunology Society (INOIIS) ” yang
diselenggarakan pada:
Hari / Tanggal : Kamis s.d Minggu / 23-26 April 2015
Tempat : Grand Rocky Hotel Bukit Tinggi. Sumatera Barat
Sumber Dana : Dana BLUD RSK. Mata Masyarakat Prov. Sumsel



NIP. 19620703 198903 2 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/262/RSKMM/IV/2015
N Nama Jabatan
o
1 Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K) Dokter Spesialis Mata RSKMM Prov. Sumsel
Untuk mengikuti ““Science Development And Training – Indonesian Ocular

Infection And Immunology Society (INOIIS) ” yang akan dilaksanakan pada :



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
N Nama Jabatan
o
1 Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K) Dokter Spesialis Mata RSKMM Prov. Sumsel
Untuk mengikuti ““Science Development And Training – Indonesian Ocular

Infection And Immunology Society (INOIIS) ” yang akan dilaksanakan pada :


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800.4/274/RSKMM/IV/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :

N I P : 19610101 198812 1 002
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda
Unit Kerja : RSK. Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan
Dengan ini menugaskan kepada :
N a m a : Nilam Arini, SKM

N I P : 19820628 200901 2 009
Pangkat / Gol : Penata Muda / III.a
Jabatan : Staf TU RSKMM Prov. Sumsel
Unit Kerja : RSK. Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan
Untuk mengikuti Pelatihan Jabatan Fungsional Amdinistrator Kesehatan (Adminkes)

Tahun 2015 yang diselenggarakan pada :
Tanggal : 21 April 2015 s.d 30 April 2015

Tempat/Tujuan : Balai Pelatihan Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan
Jl. Brigjen Dr. H. Noesmir No. 3622 Kel. Sukabangun
Kec. Sukarami. Palembang. 30151
Demikian, Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab.

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
1. Nama : Lidya Ramadhayanti

NIP : 19850527 201101 2004
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Staf Laboratorium RSKMM Prov. Sumsel
2. Nama : Helda Asdalita

NIP : 19831024 200604 2 003
Jabatan : Staf Laboratorium RSKMM Prov. Sumsel
Untuk menghadiri ““Seminar Ilmiah Persatuan Ahli Teknologi Laboratorium

Kesehatan Indonesia” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Sabtu / 18 April 2015

Tempat : Ruang Pertemuan RS Mata Provinsi Sumatera Selatan
Jl. Kol. H. Burlian KM 6. Palembang
jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
1. Nama : Silfa Mardianita, AMG

NIP : 19870309 201001 2 013
Pangkat/Gol : Pengatur TK I / II.d
Jabatan : Staf Poli GIzi RSKMM Prov. Sumsel
2. Nama : Dwileni Mardiana

NIP : 19760309 200012 2 002
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I / III.b
Jabatan : Staf Poli GIzi RSKMM Prov. Sumsel
Untuk menghadiri ““Temuan Ilmiah Dietetik Asuhan Gizi Terstandar pada

Penyakit Ginjal Kronis Tahap Dialisis” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Minggu / 19 April 2015

Tempat : Ruang Pertemuan RS Mata Provinsi Sumatera Selatan
Jl. Kol. H. Burlian KM 6. Palembang
jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nama : dr. Samsul

NIP : 196211281989101001
Pangkat/Gol : Pembina Tingkat I / IV.b
Jabatan : Kasubbag TU RSKMM Prov. Sumsel
Untuk menjadi Narasumber ““PertemuanPeningkatan Kapasitas Tenaga

Kesehatan dalam Penjaringan Kesehatan Anak Usia Sekolah” yang akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Jum’at / 24 April 2015

Tempat : Balai Diklat Keuangan (STAN) Jl. Sukabangun 2. Sukarame
Palembang
jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
1. Nama : Henny Kushardiany, SKM

NIP : 19710925 199501 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / III.d
Jabatan : Ka. Seksi Keperawatan dan Penunjang Medis.
2. Nama : Erni Gustianti, SKM

NIP : 19770811 199903 2 002
Jabatan : Penanggung Jawab Program.
3. Nama : Bustan Efendy, SKM

NIP : 19780611 200902 1 002
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I / II.d
Jabatan : Staff TU / Aset dan Perlengkapan
Untuk mengikuti ““Bimtek dan Ujian Sertifikasi Pengadaan Barang dan Jasa
Pemerintah” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Senin 27 April 2015 s.d Jum’at 1 Mei 2015

Tempat : Hotel Cemerlang Bandung Jl. HOS Cokroaminoto No. 45
(Pasirkaliki) Bandung. Jawa Barat.
jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nama : Dewi Komputeri Guna, S.Kep

NIP : 19810923 200902 2 001
Jabatan : staff Keperawatan.
Untuk “Sosialisasi Perda Nomor 2 Tahun

mengikuti 2014 tentang
Pemberian ASI Ekslusif” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 29 April 2015

Waktu : 08.00 Wib s.d Selesai
Tempat : Auditorium RSKMM Prov. Sumsel LT. 3 Jl. Kol. H. Burlian
KM 6. Palembang.
jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama NIP Jabatan

1 Erva Oktariani, NS, S.Kep 19851024 2009022 005 Staf Paramedis
2 Zakiah, S.Kep 19810812 200701 2 013 Staf Paramedis
3 Uttami A. Succa, SKM 19850702 200902 2 005 Pj. Rekam Medis
4 Erni Gustianti, SKM 19770811 199903 2 002 Pj. Perencanaan
5 Apriyanti, NS, S. Kep 19770423 200903 2 003 Staf Paramedis
Untuk mengikuti “Workshop Standar Akreditasi Baru / Versi 2012” yang akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Senin 4 Mei 2015 s/d 7 Mei 2015

Tempat : Asrama Haji KM 9 Palembang.
jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama NIP Jabatan

1 Rini Susanti 19680720 199003 2 003 Staf Paramedis
2 Enita Lediastari, Am.Kep 19771203 200012 2 001 Staf Paramedis
3 Sujainah, Bsc 19661110 199003 2 010 Staf Paramedis
4 Hamidatul Rosyidah, SKM 19591128 198402 2 003 Staf Paramedis
5 Yusuf - Staf Paramedis
Untuk mengikuti “Seminar Implikasi UU Keperawatan terhadap Kehidupan

Profesi & Perkembangan Praktik Keperawatan Terkini” yang akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 07 Mei 2015

Tempat : Hotel Ultima Horison Jl. Sudirman No. 57 Ilir Barat I
Palembang.
jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
Telp. (0711) 354915 Fax. (0711) 351749-321707
S U R A T T U G A S

N I P : 19610101 198812 1 002
Untuk mengikuti “Pertemuan Pengumpulan Data Costing dalam Rangka

Updating Tarif INA-CBG” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Senin-Kamis / 4 Mei 2015 s.d 7 Mei 2015

Tempat : Wisma Diklat Bina Marga (Wisma PU)
Jl. RE. Martadinata No. 119 (Jl. Riau) Bandung.
Provinsi Jawa Barat.
Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan kepada
semua pihak agar dapat membantu kelancarannya.


NIP. 19620703 198903 2 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Sumatera Selatan, dengan ini menugaskan kepada nama tersebut dibawah ini :
N I P : 19610101 198812 1 002
Untuk mengikuti “Pertemuan Pengumpulan Data Costing dalam Rangka

Updating Tarif INA-CBG” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Senin-Kamis / 4 Mei 2015 s.d 7 Mei 2015

Tempat : Wisma Diklat Bina Marga (Wisma PU)
Jl. RE. Martadinata No. 119 (Jl. Riau) Bandung.
Provinsi Jawa Barat.
Demikian, Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKMM/V/2015
Sumatera Selatan, dengan ini menugaskan kepada nama tersebut dibawah ini :
N a m a : Baharuddin
N I P : 19740701 200902 1 003
Golongan/Ruang : Penata Muda / III.a
Untuk mengikuti “ Munas IX PPNI sebagai Anggota Panitia perwakilan RSK.
Mata Prov. Sumsel” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 6 Mei 2015 s/d Senin, 11 Mei 2015

Tempat : Sekretariat Hotel Horizon Ultima Palembang
tanggung jawab.
Palembang, 05 Mei 2015

Mewakili,
dr. Samsul
NIP. 19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
Telp. (0711) 354915 Fax. (0711) 351749-321707
S U R A T T U G A S

N I P : 19610101 198812 1 002
Untuk mengikuti kegiatan“Workshop Akreditasi Program Khusus Untuk

Rumah Sakit” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Senin, 11 Mei 2015 s/d Kamis, 14 Mei 2015

Tempat : Atria Hotel & Confrence Malang, Paramount Hall I
Jl. Letjen S. Parman No. 87-89. Malang


NIP. 19620703 198903 2 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
N a m a : dr. Hamidin, Sp.M

N I P : 19650613 199803 1 002
Pangkat/Gol Ruang : Penata TK I/ III.d
Jabatan : Ketua Komite Medik / dr. Spesialis Mata
RSKMM Prov. Sumsel
Maksud Perjalanan Dinas : menjadi Narasumber Pembinaan Petugas Kesehatan
Indera Puskesmas Tingkat Kota Palembang Tahun
2015.
Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kota Palembang
Angkutan yg digunakan : Angkutan Umum.
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari.
Tanggal Berangkat : 19 Mei 2015.
Tanggal Harus Kembali : 19 Mei 2015.
tanggung jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
1. Nama : Dahlia, Am. Kep

NIP : 19791017 200902 2 003
Jabatan : Staf Paramedis
2. Nama : Bellyana Setiarini, Am.Kep

NIP : 19870901 201101 2 006
Untukmengikuti “Kongres Nasional Ikatan Perawat Mata Indonesia

(IKPAMI)” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Jum’at, 29 Mei 2015 s/d Senin, 1 Juni 2015

Tempat : Auditorium Lantai 6, RSCM Kirana Jl. Kimia No. 8 Jak-Pus.
jawab.

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
1. Nama : dr. M. Siska Trisanti, Sp.M

NIP : 19810909 2015 03 2 001
Jabatan : dr. Spesialis Mata
2. Nama : dr. Dian Dameria, Sp.M

NIP : 19811205 2015 03 2 001
Untuk mengikuti “ SNEC 25th Anniversary International Meeting” yang akan

dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 21 Mei 2015 s/d Senin, 25 Mei 2015

Tempat : SUNTEC Singapore Convention & Exhibition Centre.
Demikianlah, Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab.

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nama : Tri Agustina Novera, SKM

NIP : 19760803 199703 2 003
Jabatan : Pj. Diklat RSKMM Prov. Sumsel
Untuk mengikuti “ Sosialisasi Kebijakan dan Peraturan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan di Provinsi Sumatera Selatan” yang akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Senin, 18 Mei 2015

Tempat : Aula Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan
Jl. Dr. M. Ali Komp. RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
tanggung jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800.3/336/RSKMM/V/2015
No Nama NIP Gol Jabatan

1 Suryanah 19680222 198803 2 006 III,b Staf Paramedis
2 Aslena 19820712 200801 2 004 III.b Staf Paramedis
3 Mona Halissa 19810928 200801 2 003 II.d Staf Penunjang Paramedis
4 Trisna 19840116 201101 2 003 II.c Staf Penunjang Paramedis
5 Dewi Kartika Sari, RO - Staf Penunjang Paramedis
6 Apriyeni - Staf Penunjang Paramedis
7 Afrita Chayang Sari - Staf Paramedis
Untuk mengikuti “ Seminar Mengenal Amblyopia” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Sabtu, 16 Mei 2015

Tempat : Convention Hall RSKMM Prov. Sumsel Lt. III
Jl. Kol H. Burlian KM. 6 Palembang
tanggung jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800.3/336/RSKMM/V/2015

1 Suryanah 19680222 198803 2 006 III,b Staf Paramedis
2 Aslena 19820712 200801 2 004 III.b Staf Paramedis
3 Mona Halissa 19810928 200801 2 003 II.d Staf Penunjang Paramedis
4 Trisna 19840116 201101 2 003 II.c Staf Penunjang Paramedis
5 Dewi Kartika Sari, RO - Staf Penunjang Paramedis
6 Apriyeni - Staf Penunjang Paramedis
7 Afrita Chayang Sari - Staf Paramedis
Untuk mengikuti “ Seminar Mengenal Amblyopia” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Sabtu, 16 Mei 2015

Tempat : Convention Hall RSKMM Prov. Sumsel Lt. III
Jl. Kol H. Burlian KM. 6 Palembang
tanggung jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
Nomor : 800.3/337/RSKMM/V/2015
Lampiran :-
Perihal : Surat Tugas dr. Leni Susanti, Sp.d
Kepada Yth,
Pimpinan PT. Boehringer Ingelheim Indonesia
Sampoerna Strategis Square, North Tower Kevel 6-7
Jl. Jend. Sudirman Kav. 45-46
Jakarta 12930
Sehubungan dengan surat Saudara tanggal 05 Mei 2015 mengenai permohonan izin bagi
dr. Leni Susanti, Sp.d, sebagai peserta di acara ilmiah berikut :
Nama Acara : European Soeciety Of Hypertensi

Penyelenggara : ESH
Tanggal : 12-15 Juni 2015
Tempat : Milan, Italy
Dengan ini disampaikan bahwa kami dapat menyetujui permohonan tersebut.
Surat tugas ini dikeluarkan dalam rangka memperkaya informasi dan studi terbaru bagi
dr. Leni Susanti, Sp.d, yang dapat diterapkan dalam memberikan pelayanan kesehatan di
RS. Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Palembang. Mengingat dr. Leni Susanti, Sp.d
adalah salah satu tenaga kesehatan yang bertugas di RS. Khusus Mata Provinsi Sumatera
Selatan, maka kami memberikan izin kepada dr. Leni Susanti, Sp.d pada tanggal tersebut
diatas.
Demikianlah, surat tugas ini kami sampaikan. Semoga dapat bermanfaat dan dipergunakan
sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima
kasih.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
1. Nama : dr. Yulida Evlyn, Sp.M

NIP : 19620728 198903 2 00
Pangkat/Gol : Pembina Tingkat I / IV.b
2. Nama : dr. Sri Daryati, Sp.M

NIP : 19691110 199910 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I / III.d
Untuk mengikuti “ Workshops and Symposium Updates In Ocular Trauma

Diagnostics & Management” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 28 Mei 2015 s/d Minggu, 31 Mei 2015

Tempat : Discovery Kartika Plaza Hotel
tanggung jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
1. Nama : Nilam Arini, SKM

NIP : 19820628 200901 2 009
Jabatan : Staf TU
2. Nama : Veni Sofianti, SH

NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Staf TU
Untuk mengikuti “ Workshops Nasional Sekretaris” yang akan dilaksanakan

pada :
Hari / Tanggal : Selasa 02 Juni 2015 s/d Jum’at 5 Juni 2015

Tempat : Hotel Oasis Amir Jakarta. Jl. Senen Raya Kav. 135-137
Jakarta.
tanggung jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800.3/346/RSKMM/V/2015
Nama : Dewi Sartika

NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Staf TU Rekam Medis
Untuk mengikuti “ Pertemuan Pembinaan Sistem Informasi Rumah Sakit

(SIRS) Tahun 2015” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Selasa 26 Mei 2015

Tempat : Ruang Rapat I Setda Kota Palembang. (Kantor Walikota Lt.3)
tanggung jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800.3/ /RSKMM/VI/2015

1 Makmun Rasyid, SE, MM 19751027 199703 1 001 III,c Pj. Perlengkapan
2 Novi Ernaldi, SE 19741128 199303 1 002 III.c Staf TU
3 Dedy Gunawan, SE 19771219 2007 01 1 012 III.a Pj. Kepegawaian
4 Bustan Efendy 19780611 200902 1 002 II.d Staf TU
Untuk mengikuti “ Bimtek dan Ujian Sertifikasi Pengadaan barang dan Jasa
Pemerintah” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Selasa, 09 Juni 2015 s/d Jum’at 12 Juni 2015

Tempat : Hotel The Jayakarta Palembang
tanggung jawab.
Palembang, 01 Juni 2015


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

N I P : 19610101 198812 1 002
Untuk menghadiri “ Rapat Pembahasan Klaim Pending INA-CBG dan

Solusi Permasalahannya” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu / 27 Mei 2015

Waktu : 09.00 WIB s/d 12.00 WIB
Tempat : Ruang Rapat Lantai I
Gedung Prof. Sujudi, Kementrian Kesehatan.
Jakarta.



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

N I P : 19610101 198812 1 002
Untuk menghadiri “ Rapat Pembahasan Pengolahan Data Costing

dan Data Coding INA-CBG” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 27 Mei 2015 s/d Kamis, 28 Mei 2015

Waktu : 13.00 WIB s/d 12.00 WIB (Kamis, 28 Mei 2015)
Jakarta.



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

N I P : 19610101 198812 1 002
Untuk menghadiri “ Workshop INA-CBG Pembahasan Perkembangan

Logic Grouper serta Finalisasi MoA ” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 28 Mei 2015 s/d Jum’at, 29 Mei 2015

Waktu : 13.00 WIB s/d Selesai.
Jakarta.



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
Telp. (0711) 354915 Fax. (0711) 351749-321707
S U R A T T U G A S

N I P : 19610101 198812 1 002
Untuk menghadiri “ European Society of Ophthalmology Congress 2015” yang akan

dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Jum’at, 5 Juni 2015 s/d Jum’at, 12 Juni 2015

Tempat : Vienna. Austria
tanggung jawab.


NIP. 19620703 198903 2 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800.3/ /RSKMM/V/2015
N Gol
o Nama NIP Jabatan
1 Dr. Hj. Yulida Evlyn, Sp.M 19620728 198903 2 001 IV.b
2 Dr. Sri Daryati, Sp.M 19691110 199910 2 001 III.d
3 Dr. Raissa Nurwany - -
4 Siti Saripah, BSc 19600920 198903 2 002 III.d
5 Rini Susanti, SKM 19680720 199003 2 003 III.c
6 Hermala Dewi, SKM 19680126 198903 2 002 III.d
7 Suryanah 19680222 198803 2 006 III.c
8 Andrian, AMK - -
9 M. Yusuf, Am. Kep - -
Untuk mengikuti “ Bhakti Sosial Operasi Katarak Bagi Masyarakat Kurang

Mampu” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 07 Juni 2015 s/d Kamis, 11 Juni 2015

Tempat : RSUD Kabupaten Koba Bangka Tengah
tanggung jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800.3/ /RSKMM/V/2015
N Gol
o Nama NIP Jabatan
1 Rina Aprianti 19850410 200801 2 001 III.a Staf Paramedis
2 Yayan Eka Saputra - - -
3 Afrita Chayang Sari - - -
Untuk mengikuti “ Laboran Uji Kompetensi Praktek Mahasiswa Fakultas

Kedokteran” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Sabtu, 30 Mei 2015 s/d 31 Mei 2015

Tempat : Fakultas Kedokteran UNSRI. Bukit Besar. Palembang
tanggung jawab.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800.3/ /RSKMM/V/2015
N Gol
o Nama NIP Jabatan
1 Rusdiana Dewi 19740525 199903 2 005 III.b Paramedis Non Perawat
2 Trisna 19840116 201101 2 003 II.c Paramedis Non Perawat
Untuk mengikuti Seminar dan Workshop “ Mengetahui Fungsi dan Penggunaan

Trial Lens Set pada Pemeriksaan Refraksi Subjekti” yang akan
diselenggarakan pada :
Hari / Tanggal : Jum’at, 8 Mei 2015 s/d Minggu, 10 Mei 2015

Tempat : Hotel Mercure, Duta Mall Banjarmasin.
tanggung jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

1 Novi Ernaldi, SE 19741128 199303 1 002 III.c Bendahara Pengeluaran
2 Rika Anggraeni, SE 19850205 201101 2 008 III.b Bendahara BLUD
3 Diana Rahayu Kurniasih 19810820 200701 2 016 III.a Bendahara Gaji
4 Ginanjar Febriansyah 19840214 200901 1 007 III.a Staf TU
Untuk mengikuti “ Bimtek Administrasi Keuangan, Perpres No. 4 Tahun

2015” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 17 Juni 2015 s/d Kamis, 18 Juni 2015

Tempat : Hotel The Jayakarta Palembang
tanggung jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN

Lampiran :-
Perihal : Surat Tugas
Kepada Yth,
Ketua Perdami Cabang Sumatera Selatan
Jl. Kol H. Burlian KM.6 Palembang
Palembang
Sehubungan dengan surat Ketua Perdami Cabang Sumatera Selatan tanggal 21 Mei 2015
mengenai permohonan izin bagi pegawai RSK. Mata Provinsi Sumatera Selatan tersebut
dibawah ini :
N Gol
o Nama NIP Jabatan
1 Dr. Hj. Yulida Evlyn, Sp.M 19620728 198903 2 001 IV.b dr. Spesialis Mata
2 Dr. Sri Daryati, Sp.M 19691110 199910 2 001 III.d dr. Spesialis Mata
3 Dr. Raissa Nurwany - - dr. Umum
4 Siti Saripah, BSc 19600920 198903 2 002 III.d Staf Paramedis
5 Rini Susanti, SKM 19680720 199003 2 003 III.c Staf Paramedis
6 Hermala Dewi, SKM 19680126 198903 2 002 III.d Staf Paramedis
7 Suryanah 19680222 198803 2 006 III.c Staf Paramedis
8 Andrian, AMK - - Staf Paramedis
9 M. Yusuf, Am. Kep - - Staf Paramedis
Untuk mengikuti “ Bhakti Sosial Operasi Katarak Bagi Masyarakat Kurang

Mampu Perdami Cabang Sumatera Selatan” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 07 Juni 2015 s/d Kamis, 11 Juni 2015

Tempat : RSUD Kabupaten Koba Bangka Tengah
kasih.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN

Lampiran :-
Perihal : Surat Tugas
Kepada Yth,
Kepala Pusat Pengembangan Kesehatan Carolus
Jl. Salemba Raya No. 41 Jakarta
Jakarta 10440
Sehubungan dengan surat Kepala Pusat Pengembangan Kesehatan Carolus tanggal 29

April 2015 perihal Penawaran mengikuti pelatihan keperawatan, bersama ini kami
tugaskan pegawai RSK. Mata Provinsi Sumatera Selatan tersebut dibawah ini :
Nama : Erva Oktriani, S.Kep, Ners

NIP : 19851024 200902 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I/ III.b
Untuk mengikuti “ Pelatihan Manajemen Bangsal Keperawatan ” yang akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 07 Juni 2015 s/d Sabtu, 13 Juni 2015

Tempat : Pusat Pengembangan Kesehatan Carolus
Jl. Salemba Raya No. 41. Jakarta 10440
kasih.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA MASYARAKAT
SURAT TUGAS
Nomor : 800/462/RSKMM/VII/2015
Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menugaskan kepada nama
tersebut dibawah ini :
Nama : Enita Lediastari

NIP : 19771203 200012 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I/ III.b
Unit Kerja : RS. Khusus Mata Masyarakat Prov. Sumsel
Untuk mengikuti “Pelatihan Asuhan Keperawatan Rawat Jalan” yang

akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 02-08-2015 s/d Sabtu, 08-08-2015

Tempat : Pusat Pengembangan Kesehatan Carolus
Jl. Salemba Raya No. 41. Jakarta 10440
Demikianlah, Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan

penuh tanggung jawab.
Palembang, 29 Juli 2015


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKMM/VII/2015
Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menugaskan kepada nama-nama
tersebut dibawah ini :
1. Tri Wahyuni, SH 9. K.S. Anggraini

2. Hj. Liswidowati 10. Musafaq Hari Susilo
3. Diana Rahayu Kurniasih 11. Lora Selvionita
4. Tri Agustina Novera 12. Dewi Sartika
5. Erni Gustianti, SKM 13. Lia Widuri
6. K. Septri 14. Selvi Ayu Marinda
7. Fatimah 15. Redho Winanda
8. Ria Mayasari
Untuk mengikuti “Sholat Tarawih dan Witir Bersama” yang akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 05 Juli 2015

Tempat : Griya Agung. Jl. Demang Lebar Daun Palembang.



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Yang bertanda tangan dibawah menugaskan kepada :

2. NIP : 19770811 199903 2 002
3. Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkat I / III.b
4. Jabatan : Penanggung Jawab Program.
5. Tanggal Berangkat : 26 Juli 2015
6. Tanggal Kembali : 30 Juli 2015
7. Tempat Tujuan : Pelatihan Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan
Jl. Brigadir Dr. H. Noesmir Kel. Sukabangun KM. 6
Lebong Siarang. Palembang
8. Tujuan : Pelatihan Sertifikasi dan Registrasi Tenaga

Kesehatan untuk Pelaksanaan Uji Kompetensi
sesuai Permenkes 46 Angakatan I.
9. Angkutan yang digunakan : Transformasi Darat (Angkutan Umum)
jawab.

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
1. Nama : Dedy Gunawan, SE

2. NIP : 19771912 200701 1 012
3. Pangkat/Gol : Penata Muda / III.a
5. Tanggal Berangkat : 26 Juli 2015
6. Tanggal Kembali : 30 Juli 2015
7. Tempat Tujuan : Pelatihan Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan
Jl. Brigadir Dr. H. Noesmir Kel. Sukabangun KM. 6
Lebong Siarang. Palembang
8. Tujuan : Pelatihan Sertifikasi dan Registrasi Tenaga

Kesehatan untuk Pelaksanaan Uji Kompetensi
sesuai Permenkes 46 Angakatan I.
9. Angkutan yang digunakan : Transformasi Darat (Angkutan Umum)
jawab.

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
Palembang, 04 Agustus 2015
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Surat Izin dr. Imelda Veronica, Sp.PD
Kepada Yth,
Jakarta 12930
Sehubungan dengan Acara Forum Endokrinologi dan Diabetes Sumatera Ke 7 yang

diselenggarakan oleh PB PERKENI yang rencananya akan dilaksanakan pada tanggal 14-
15 Agustus 2015 di Hotel Arista Palembang, bersama ini kami menugaskan kepada :
Nama : dr. Imelda Veronica, SP.PD

NIP : 19770107 2008042001
Jabatan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam RSK. Mata Prov. Sumsel
Partisipasi : Peserta
Demikianlah, surat izin ini kami sampaikan. Semoga dapat bermanfaat dan dipergunakan
kasih.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
Palembang, August 6th 2015
Vitreoretinal Sevice
Duke Eye Center
Dear Sir/Madam
It is a great pleasure that I am supporting Dian Dameria, MD for the observer fellowship program at Duke
Eye Center. I personally admit that this program is very useful, especially those from developing country
such Indonesia, where education and health facilities are very minimal.
Dr. Dian Dameria currently is working with me as an ophthalmologist in vitreoretina division at South
Sumatera Eye Hospital. She took a vitreoretina fellowship program at Cipto Mangunkusumo Hospital,
Jakarta for 6 month. She has been appointed as a clinical staff where she will involve in teaching and
education program, instead of clinical work.
Dr. Dian Dameria has shown excellent performance both in medical and surgical work. She has kind of
initiative that is necessary in self-improving capacity building and mutually working together with the
team. I believe she will benefit much with this observer program. She will return to her home institution
upon completion of the program, and i can assure that she will give benefit to the eye service and the
community.
Sincerely.
ANANG TRIBOWO, MD
Director of South Sumatera Eye Hospital
Chaiman of South Sumatera Region, Indonesian Ophthalmologist Association
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKMM/VIII/2015

2. NIP : 19770811 199903 2 002
3. Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkat I / III.b
5. Tanggal Berangkat : 6 Agustus 2015
6. Tanggal Kembali : 6 Agustus 2015
7. Tempat Tujuan : Ruang Parameswara Lantai 2 Walikota Palembang
Jl. Merdeka No. 1 Palembang
8. Tujuan : Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Perda

No. 7 Tahun 2009 tentang Kawasan Tanpa
Rokok
9. Angkutan yang digunakan : Transportasi Darat (Angkutan Umum)
jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera

N I P : 19610101 198812 1 002
Sebagai Pembicara/Narasumber pada acara “ The 40th Indonesia Opthalmologist

Association (IOA) Annual Meeting “ yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 12 Agustus 2015 s/d Minggu, 16 Agusutus 2015

Tempat : Bandung. Jawa Barat
Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan kepada semua pihak
agar dapat membantu kelancarannya.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Selatan, dengan ini menugaskan kepada nama nama tersebut dibawah ini :

Untuk Menghadiri Rakernas Perdami acara serta “ The 40th Indonesia Opthalmologist
Association (IOA) Annual Meeting “ yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 12 Agustus 2015 s/d Minggu, 16 Agusutus 2015

Tempat : Hotel Trans Bandung. Jawa Barat


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Surat Izin
Kepada Yth,
Ketua Perdami Cabang Sumatera Selatan
RSK. Mata Masyarakat Prov. Sumsel
Jl. Kol. H. Burlian KM.6 Palembang
Palembang 30135
Sehubungan dari Ketua Persatuan Dokter Spesialis Mata Indonesia (PERDAMI) Cabang
Sumatera Selatan Nomor : 99/Perdami.Sum-Sel/08/2015 tanggal 06 Agustus 2015
perihal Permohonan Izin bagi Dokter Spesialis Mata yang bertugas di Rumah Sakit
Khusus Mata Masyarakat, bersama ini disampaikan bahwa Nama-nama Dokter Spesialis
Mata yang tersebut dibawah ini diberikan izin untuk mengikuti :
Nama Kegiatan : Pertemuan Ilimiah Tahun (PIT) ke-40

Tempat Pelaksanaan : Trans Luxury Bandung. Jawa Barat

Demikianlah, surat izin ini kami sampaikan. Semoga dapat bermanfaat dan dipergunakan
kasih.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

1 Rusdiana Dewi 19740525 199903 2 005 III.b Pj. Refraksi
2 Mona Halissa 19810928 200801 2 003 II.d Refraksionis
Untuk Menghadiri “ Seminar dan Workshop Ikatatan Refraksionis Optisien Indonesia

(IROPIN) Bali “ yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 16 Agustus 2015 s.d Selasa, 18 Agustus 2015

Tempat : Hotel Harris, Jl. HOS Cokroaminoto No, 23-25 Denpasar. Bali


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

N I P : 19610101 198812 1 002
Untuk mengikuti “ Rapat Kerja tentang Sistem Rujukan Regional dan Nasioanal “ yang
akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Selasa, 1 September 2015 s.d Rabu, 2 September 2015

Pukul : 08.00 s.d 17.00 WIB
Tempat : AULA Lantai 2 RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKMM/IX/2015
Nama : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

NIP : 19610101 198812 1 002
Jabatan : Kepala RSK. Mata Masyarakat Prov. Sumsel
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : dr. Dian Dameria, Sp.M

NIP : 19811205 2015 03 2 001
Jabatan : dr. Spesialis Mata RSK. Mata Masyarakat Prov. Sumsel
Untuk mengikuti “ The 1st Indonesia Vitreo Retina Society Meeting

(INAVRS)” yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Jum’at, 25-9-2015 s.d Senin, 28-9-2015

Tempat : Grand Sahid Hotel Jakarta.

Palembang, 4 September 2015


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Surat Tugas dr. Imelda Veronica, Sp.PD
Kepada Yth,
Jakarta 12930
Sehubungan dengan Acara Ilmiah Rontable Discusion “Penanganan Hipertensi dengan

Kombinasi” di Palembang pada tanggal 29 September 2015, bersama ini kami
menugaskan kepada pegawai Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Prov. Sumsel berikut
ini :

NIP : 19770107 2008042001
Partisipasi : Pembicara
kasih.

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
Pembina Tingkat I
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
N a m a : Dewi Sartika, Amd. Per. Kes

Jabatan : Staf Rekam Medis RSK. Mata Provinsi Sumatera
Selatan
Sebagai peserta pada acara “ Evaluasi Pengelolaan Sistem Informasi

Rumah Sakit ” yang diselenggarakan:
Tujuan : Asrama Haji Sumatera Selatan

Jl. Kol. H. Burlian KM. 9,5 Palembang


Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKMM/X/2015

2. NIP : 19770811 199903 2 002
3. Pangkat/Gol : Penata / III.c
5. Tanggal Berangkat : 21 Oktober 2015
6. Tanggal Kembali : 21 Oktober 2015
7. Tempat Tujuan : Sosialisasi dan Pembekalan Evaluasi Pelayanan Publik
8. Angkutan yang digunakan : Transportasi Darat (Angkutan Umum)
jawab.

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKMM/XI/2015
Yang bertanda tangan dibawah Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi
Nama Lengkap : dr. Imelda Veronica, Sp.PD

NIP : 19770107 20080 4 001
Pangkat/Golongan Ruang : Penata / III.c
Jabatan : dr. Spesialis Penyakit Dalam Rumah Sakit
Instansi : RS. Khusus Mata Masyarakat Prov. Sumsel
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Sosialisasi ISTC (International Standard
For Tuberculosis Care)
Tempat Tujuan : Hotel Grand Zuri Palembang

Angkutan yang digunakan : Transportasi Darat (Angkutan Umum)
Lama Perjalanan Dinas : 2 (Dua) Hari
Tanggal Berangkat : 20 Nopember 2015
Tanggal Kembali : 21 Nopember 2015
Palembang, 18 Nopember 2015


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nama Lengkap : Erni Gustianti, SKM

NIP : 19770811 199903 2 002
Jabatan : Penanggung Jawab Program.
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Pertemuan Penyusunan E-Planning
Program BUK Oleh Dinkes Provinsi Kepada Dinkes
Kab/Kota, RS Prov/Kab/Kota dan Sarker Lainnya
diwilayah Binaanya.
Tempat Tujuan : Hotel Duta Palembang

Lama Perjalanan Dinas : 3 (Tiga) Hari


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nama Lengkap : Bustan Efendy, SKM

NIP : 19780611 200902 1 002
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Aset dan Iventaris Rumah Sakit
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Pertemuan Penyusunan E-Planning
Program BUK Oleh Dinkes Provinsi Kepada Dinkes
Kab/Kota, RS Prov/Kab/Kota dan Sarker Lainnya
diwilayah Binaanya.
Tempat Tujuan : Hotel Duta Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nama Lengkap : Baharuddin, S.Kep

NIP : 197407012009021003
Jabatan : Staf Penunjang Medis/Pj. Keperawatan
Maksud Perjalanan Dinas : Menjadi Panitia 3th Asia Pasific Television
Journalist Conference 2015 di Palembang
Tempat Tujuan : Palembang



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nama Lengkap : dr. Leni Susanti, Sp.PD

NIP : 19721227 200212 2 001
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda TK I / III.b
Jabatan : Staf Pelayanan Medis
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Seminar “Diagnosis and Treatment Of
Type 2 Diabetes And Its Compilation”
Tempat Tujuan : Hotel Ungasan. Bali

Angkutan yang digunakan : Transportasi Udara
Lama Perjalanan Dinas : 4 (Empat) Hari


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
Sehubungan dengan Surat dari Gubernur Sumatera Selatan Nomor :

800/2200/BKD.I.2015 tanggal 13 Nopember 2015 perihal Nama-nama PNS
yang akan di Sumpah/Janji Tahun 2015, bersama ini diberikan Izin
Meninggalkan Tugas bagi Pegawai Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat
Provinsi Sumatera Selatan yang dipanggil untuk mengikuti Sumpah/Janji bagi
PNS dilingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2015 (daftar
nama perserta dan Absen terlampir) yang akan dilaksankan pada :
Hari / Tanggal : Senin / 23 Nopember 2015

Waktu : 14.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Griya Agung Palembang
Pakaian : Korpri Lengkap



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
Sehubungan dengan Surat dari Gubernur Sumatera Selatan Nomor :

800/2200/BKD.I.2015 tanggal 13 Nopember 2015 perihal Nama-nama PNS
yang akan di Sumpah/Janji Tahun 2015, bersama ini diberikan Izin
Meninggalkan Tugas bagi Pegawai Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat
Provinsi Sumatera Selatan yang dipanggil untuk mengikuti Sumpah/Janji bagi
PNS dilingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2015 (daftar
nama perserta dan Absen terlampir) yang akan dilaksankan pada :
Hari / Tanggal : Senin / 23 Nopember 2015

Tempat : Griya Agung Palembang


Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19770107 200804 2 001
Jabatan : Staf Paramedis BLUD RSKMM Prov. Sumsel
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Pertemuan dan Koordinasi Pengembangan
Jejaring SPGDT Call Center 119 Tahun 2015
Tempat Tujuan : Hotel Horison Ultima Palembang

Tanggal Kembali : 03 Desember 2015

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nama Lengkap : Mardiana

NIP : -
Pangkat/Golongan Ruang : -
Jabatan : Staf Paramedis BLUD RSKMM Prov. Sumsel
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Pertemuan dan Koordinasi Pengembangan
Jejaring SPGDT Call Center 119 Tahun 2015
Tempat Tujuan : Hotel Horison Ultima Palembang


Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/897/RSKMM/XI/2015
Nama Lengkap : dr. Darli Kasnadi Santoso

NIP : 19710425 200012 1 001
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tingkat I / III.d
Jabatan : Ka. Seksi Pelayanan Medis
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Optimalisasi Implementasi Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) Kegiatan Review of
Medical Audit.
Tempat Tujuan : Belitung

Tanggal Berangkat : 14 Desember 2015
Palembang, 11 Desember 2015
Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKMM/I/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Sujainah, SKM 19660418 199003 2 006 Pj. Rawat Inap

2. Enita Lediastari, AM. Kep 19771203 200012 2 001 Pj. Rawat Jalan
3. Dedy Gunawan 19771219 200701 1 012 Pj.Kepegawaian
4. Santi Margareta, AMF 19880328 200902 2 001 Staf Apotik
5. Lidya Ramadhayanti 19850527 201101 2 004 Staf Laboratoium
Untuk Mengikuti Simposium “Tantangan Rumah Sakit dalam Menghadapi Masyarakat

Ekonomi Asean (MEA) di Era JKN” .
Hari/Tanggal : Rabu / 06 Januari 2016

Tempat : Aula Rumah Sakit Muhammad Hoesin Palembang
Demikianlah untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya.

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama NIP Jabatan
1. Diana Rahayu Kurniasih, SE, MM 19810820 200701 2 016 Bendahara Gaji

2. Rika Angraini, SE, MS.i 19850205 201101 2 008 Bendahara Pengeluaran
3. K. Septry Betty 19640929 199203 2 004 Staf Apotik
4. Yulianto 19790708 200901 1 000 Keamanan
5. Ekten Agustini - Staf Perawat
6. Meri Ahyani - Staf Perawat
7. Dewi Sartika - Staf Refraksi Optisi
8. M. Saleh Hasan - Staf Rekam Medis
9. Redho Winanda - Staf Rekam Medis
10 Oka Vionita - Staf Perawat
Untuk Mengikuti Kegiatan JCI di Rumah Sakit Muhammad Husin Palembang.
Hari/Tanggal : Selasa / 26 Januari 2016


Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama NIP Jabatan
1. Santi Margareta, AMF 19880328 200902 2 001 Staf Apotik

2. Afrita Chayang Sari, S. Kep - Staf Perawat
3. Nandar Kurniawan, AM. Kep - Staf Perawat
4. Ponadi, AM. Kep - Staf Perawat
5. Angga Pratama Putra, AM. Kep - Staf Perawat
6. Ardiansyah - Keamanan
7. Sapran Sep - Keamanan
8. Chiriza Ul Ummi, AM.d - Staf Rekam Medis
9. Rini Agustini - Staf TU
10 Fahmi Pratama - Staf TU
Hari/Tanggal : Rabu / 27 Januari 2016


Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/084/RSKMM/I/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Baharudin, S. Kep 19740701 200902 1 003 Pj. Keperawatan

2. Erva 19851024 200902 2 005 Staf keperawatan
3. Mardiana - Staf Keperawatan
Untuk Mengikuti Kegiatan Diklat BCLS yang diselenggarakan HIPGABI/PPNI Prov.

Sumsel.
Hari/Tanggal : Kamis, 28-1-2016 s.d Minggu, 31-1-2016

Tempat : Gedung Badan Penanggulangan Bencana Daerah Prov. Sumsel


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/086/RSKMM/I/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Rini Susanti 19680720 199003 2 003 Staf Keperawatan

2. Suryanah 19680222 198803 2 006 Staf Keperawatan
3. Hermala Dewi 19680126 198903 2 002 Staf Keperawatan
4. Desi Malia 19851221 201101 2 004 Staf Keperawatan
5. Eni Anggraini 19840922 200902 2 008 Staf Keperawatan
6. Nurul HUda - Staf Tata Usaha
7. Tri wahyuni, SH 19750614 199503 2 001 Staf Tata Usaha
8. Fatimah, Sp.d _ Staf Tata Usaha
9. Ria Maya Sari _ Staf Tata Usaha
10. Ishak Effendi _ Staf Keamanan
11. Haprizal, SE _ Staf Keamanan
Hari/Tanggal : Kamis / 28 Januari 2016


Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/093/RSKMM/I/2016
Nama Lengkap : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

NIP : 19610101 198812 1 002
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Utama Muda / IV.c
Maksud Perjalanan Dinas : Workshop “Pendalaman Teknis Pola Pembayaran
Diagnosis Related Group(DRG)” Jaminan
Kesehatan Nasional.
Tempat Tujuan : Parklane Hotel. Jakarta

Tanggal Berangkat : 1 Februari 2016
Tanggal Kembali : 4 Februari 2016


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKMM/II/2016
1. Dr. dr. Anang Tribowo, SP.M (K) 11. Bustan Efendy, SKM
2. Dr. Samsul 12. Tri Agustina Novera, SKM, M.Si
3. Dr. Yulida Evlyn, Sp.M 13. Erva Oktarina, S. Kep
4. Dr. Sri Daryati, Sp.M 14. Guna Dharma, S. Si. Apt
5. Henny Kushardiany, SKM 15. Siti Saripah, BSc
6. Ginanjar Febriansyah, SH, MH 16. Enita Lediastari, SKM
7. Nilam Arini, SKM 17. Makmun Rasyid, SE. M. Si
8. Veni Sofianti, SH 18. Yuli Ratmi Sari, Am. AK
9. Rika Angraini, SE, M.Si 19. Uttami A Succa, SKM
10. Novi Erladi, SE 20. Sujainah, BSc
Untuk Mengikuti Kegiatan “ Workshop Management SDM Rumah Sakit dan

Kunjungan ke Rumah Sakit Mata dr. YAP Yogyakarta”.
Hari/Tanggal : Jum’at,12 Januari 2016 s.d Senin, 15 Februari 2016.

Tempat : Rumah Sakit dr. Yap Jl. Cik Di Tiro No.5, Gondokusuman, Kota
Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta. 55223.
Palembang, 5 Februari 2016


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKMM/II/2016
No Nama NIP Jabatan

1. Makmun Rasyid, SE. M. Si 19751027 199703 1 001 Pj. Perlengkapan
2. Bustan Efendy, SKM 19780611 200902 1 002 Staf Perlengkapan
Untuk Mengikuti “Orientasi Aplikasi Sarana Prasarana dan Peralatan Kesehatan

(ASPAK) Tahun 2016”.
Hari/Tanggal : Rabu s.d Sabtu / 03 Februari 2016 s.d 06 Februari 2016

Tempat : Hotel Duta Palembang, Jl. Letkol Iskandar No. 535. Palembang

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/140/RSKMM/II/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Kegiatan “Benchmarking Peningkatan
Kapasitas Tim Teknis INA-CBG Kementrian
Kesehatan RI”.
Tempat Tujuan : Thailand

Lama Perjalanan Dinas : 8 (Delapan) Hari


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Kegiatan Workshop INA- CBG“
Pemantapan Tarif, Re-Klasifikasi CMG,
Persiapan Software INA-CBG 2016 serta
MONEV CBG”.
Tempat Tujuan : Best Western Premier The Hive Hotel. Jakarta


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nama Lengkap : dr. Dian Dameria, Sp.M

NIP : 198112 5 201503 2 000
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Kegiatan Fellowship Retinal Surgery
Tempat Tujuan : The Rotterdam Eye Hospital, Belanda

Lama Perjalanan Dinas : 34 (tiga puluh empat) Hari
Tanggal Kembali : 1 April 2016


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama NIP Jabatan
1. Makmun Rasyid, SE. M. Si 19751027 199703 1 001 Pj. Perlengkapan
2. Sari Yuni Astuti 19770609 199803 2 002 Pj Sanitarian
Untuk Mengikuti “Sosialisasi Pengendalian Pencemaran Air”.
Hari/Tanggal : Rabu / 17 Februari 2016

Tempat : Ruang Rapat BLH Kota Palembang

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19710425 200012 1 001
Pangkat/Golongan Ruang : Penata TK I / III.b
Jabatan : Kasi Pelayanan Medis
Maksud Perjalanan Dinas : Rapat Pembahasan tentang Kerjasama Bidang
Pendidikan, Penelitian, Pengabdian kepada
Masyarakat dan Pengembangan SDM di Provinsi
Sumatera Selatan.
Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan

Angkutan yang digunakan : Angkutan Darat
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama NIP Jabatan
1. Andreas Sunyoto 19751010 200902 1 001 Fungsional Perawat
2. M. Yusuf - Perawat Honorarium
Untuk Mengikuti “Mini Workshop Peripheral Nerve Block in Eye Surgery” .
Hari/Tanggal : Senin, 22 Februari 2016 s/d Rabu, 24 Februari 2016

Tempat : Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama NIP Jabatan
1. Dedy Gunawan, SE 19771219 200701 1 012 Staf Kepegawaian
2. Andy Handra 19711216 200901 1 000 Staf Tata Usaha
Untuk Mengikuti Seminar “Pembudayaan Masyarakat Beraktivitas Fisik Agar Sehat

dan Bugar Tahun 2016”.
Hari/Tanggal : Rabu, 24 Februari 2016

Tempat : Hotel Grand Duta Jl. Radial No. 1 Palembang

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama NIP Jabatan
1. dr. Hj. Yulida Evlyn, Sp.M 19620728 198903 2 001 Fungsional Spesialis Mata
2. dr. H. Karyusi, Sp.M 19650619 199703 1 001 Fungsional Spesialis Mata
Untuk Mengikuti Acara “ Zeiss Asia pacific Cataract and Refractive Laser Surgery
Symposium 2016”
Hari/Tanggal : 4 Maret 2016 s/d 7 Maret 2016

Tempat : Bangkok. Thailand

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama NIP Jabatan
1. Hermala Dewi 19680126 198903 2 002 Fungsional Perawat
2. Tri Agustina - Perawat
Untuk Mengikuti Seminar dan Workshop “ Pencegahan Penularan HIV/AIDS Ibu ke

Janin” yang diselenggarakan oleh Ikatan Perawat Maternitas Indonesia (IPEMI) Sumatera
Selatan.
Hari/Tanggal : Sabtu dan Minggu / 19-20 Maret 2016

Tempat : Fave Hotel. Jl. Basuki Rahmat Palembang.

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19780611 200902 1 002
Jabatan : Staf TU / Inventaris Barang
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Rapat Perencanaan DAK Program
Pelayanan Kesehatan di Medan
Tempat Tujuan : Medan

Angkutan yang digunakan : Angkutan Udara

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nama Lengkap : Yuli Ratmi Sari

NIP : 19760714 199503 2 003
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda TK I/ III.b
Jabatan : Penanggung Jawab Laboratorium
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Seminar Sehari “ Bekerja yang Aman di
Laboratorium” yang diselenggarakan Balai Besar
Laboratorium Kesehatan Palembang.

Lama Perjalanan Dinas : 1 ( Satu ) Hari
Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nama Lengkap : dr. Leni Susanti, Sp.PD

NIP : 19721227 200212 2 00
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda TK I/ III.b
Jabatan : Dokter Fungsional Spesialis Penyakit Dalam
Maksud Perjalanan Dinas : Seminar Kesehatan Karyawan PT. Pertamina
Prabumulih
Tempat Tujuan : Prabumulih

Lama Perjalanan Dinas : 1 ( Satu ) Hari

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Kegiatan “ Annual Scientific Meeting
2016 Infection Immunology And Retinal
Diseases”.
Tempat Tujuan : Auditorium Hall, Fakultas Kedokteran Gajah Mada.

Yogyakarta.

Tanggal Berangkat : 04 Maret 2016
Tanggal Kembali : 06 Maret 2016


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKMM/III/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Menugaskan kepada :

NIP : 19610101 198812 1 002
Untuk menjadi Peserta Aktif pada “Pertemuan Pra Rakernas Provinsi Sumatera Selatan
Tahun 2016” yang dilaksanakan di Novotel Palembang, Hotel & Residense,
Jl. R. Sukamto No. 8A Palembang 30127, dari tanggal 16-18 Maret 2016


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
FORM KONFIRMASI

NIP : 19610101 198812 1 002
Nomor Telp Kantor : 0711-5612838
Nomor Handphone : 0812-7118-664
Alamat E-mail : Atribowo@yahoo.com
Pendidikan Terakhir : S-3


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
Telp. (0711) 354915 Fax. (0711) 351749-321707
S U R A T T U G A S

N I P : 19610101 198812 1 002
Untuk menghadiri “ Simposium dan Gelar Inovasi Pelayanan Publik Tahun 2016 ”
yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 30 Maret 2016 s/d Jum’at, 01 April 2016

Tempat : JX Internasional Surabaya
Jl. Ahmad Yani No. 99 Surabaya. Jawa Timur
tanggung jawab.


NIP. 19620703 198903 2 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama NIP Jabatan
1. Baharuddin 19740701 200902 1 003 Ketua Komite Keperawatan

2. Aslena 19820712 200801 2 004 Staf Perawat
3. Weni Rosianti - Staf Perawat
4. Afrita Chayang Sari - Staf Perawat
5. Ekten Agustini - Staf Perawat
Untuk Mengikuti Pelantikan Pengurus Dewan Pengurus Wilayah Persatuan Perawat

Nasional Indonesia Provinsi Sumatera Selatan
Hari/Tanggal : Senin / 25 April 2016

Tempat : Griya Agunng (Istana Gubernur) Pemprov Sumsel.
Jl. Demang Lebar Daun Palembang

Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

DINAS KESEHATAN
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Sponsorship Pegawai RSK. Mata Prov. Sumsel
An. dr. Imelda Veronica, SP.PD
Kepada Yth,
Jakarta 12930
Sehubungan dengan surat dari PT. Boehringer Ingelheim Indonesia Perihal Sponsorship
Kegiatan Comprehensive Management Hypertensive Patients bagi Pegawai RSK. Mata
Prov. Sumsel yang memiliki sertifikasi dalam bidang terapetik yang bersangkutan,
bersama ini kami menugaskan kepada :

NIP : 19770107 2008042001
Partisipasi : Peserta
Demikianlah, yang dapat disampaikan atas perhatian dan kerjasama Saudara kami
ucapkan terima kasih.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Menugaskan kepada :
Nama Lengkap : Muhammad Yusuf
NIP : -
Jabatan : Staff Keperawatan Divisi CSSD
Untuk mengikuti Pelatihan Dasar Sterilisasi Sentral yang diselenggarakan oleh HISSI
(Himpunan Sterilisasi Indonesia) Cabang Sumatera Selatan yang akan dilaksanakan pada
Rabu-Sabtu tanggal 25-28 Mei 2016 di Hotel Horison Ultima Jl. Jendral Sudirman No. 57
Palembang.
Demikianlah untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya dengan penuh rasa

tanggungjawab.

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/393/RSKMM/V/2016
No Nama NIP Jabatan
1. dr. Sri Daryati, Sp.M 19691110 199910 2 001 dr. Spesialis Mata
2. dr. Tiara Bunga Indiarsih - dr. Umum
Untuk mengikuti Pertemuan “ Update On Daily Children Clinical Practice ” yang

diselenggarakan oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia Cabang Sumatera Selatan yang akan
dilaksanakan pada Sabtu s.d Minggu tanggal 28-29 Mei 2016 di Hotel Novotel
Palembang.

tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/395/RSKMM/V/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Dr. Samsul 19621128 198910 1 000 Kasubbag TU

2. Dr. Darli Kasnadi Santoso 19710425 200012 1 001 Kasi Pelayanan
3. Henny Kushadrniany, SKM 19710925 199501 2 001 Kasi Keperawatan
4. Novi Ernaldi, SE 19741128 199303 1 002 Bendahara Pengeluaran
5. Erni Gustianti, SKM 19770811 199903 2 002 Pj. Program & Perencanaan
6. Rika Angraeni, SE., Msi. K 19850205 201101 2 008 Bendahara Rumah Sakit
Untuk Mengikuti “ Pembukaan Workshop Pola Pengelolaan Keuangan Badan

Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) dilingkungan Provinsi Sumatera Selatan”
yang akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Selasa-Kamis, 10-12 Mei 2016

Waktu : 08.00 Wib s.d selesai
Tempat : Aula Putri Kembang Dadar Bandiklat Prov. Sumsel Palembang
Demikianlah, untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya dengan penuh tanggung jawab.

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/396/RSKMM/V/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Nandar Kurniawan - Staff Keperawatan

2. Angga Pratama - Staff Keperawatan
Untuk mengikuti Pelatihan Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS) yang
diselenggarakan oleh Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia Cabang
Palembang pada tanggal 23-27 Mei 2016 bertempat di Hotel Grand Duta Palembang
Jl. Letkol Iskandar No. 535 Palembang.

tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/405 /RSKMM/V/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Menugaskan kepada :
Nama Lengkap : Dewi Kartika Sari, Am.RO
NIP : -
Jabatan : Staff Refraksionis Optisien Rumah Sakit.
Sebagai petugas perwakilan dari Rumah Sakit khusus Mata Masyarakat Provinsi
Sumatera Selatan untuk ikut berpartisipasi di Stand Dinas Kesehatan pada Acara “
Sumatera Selatan Expo 2016 di Plaza Benteng Kuto Besak Palembang pada
tanggal 15 Mei 2016 s.d 20 Mei 2016”.

tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 394 /RSKMM/V/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Menugaskan kepada :
Nama Lengkap : Yayan Eka Saputra
NIP : -
Jabatan : Staff Keperawatan Divisi CSSD
Untuk mengikuti Pelatihan Dasar Sterilisasi Sentral yang diselenggarakan oleh HISSI
(Himpunan Sterilisasi Indonesia) Cabang Sumatera Selatan yang akan dilaksanakan pada
Rabu-Sabtu tanggal 25-28 Mei 2016 di Hotel Horison Ultima Jl. Jendral Sudirman No. 57
Palembang.

tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/411/RSKMM/V/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Baharudin 19740701 200902 1 003 Pj. Keperawatan

2. Yayan Eka Saputra - Staff Keperawatan
Untuk mengikuti Workshop Himpunan Perawat Manajer Indonesia (HPMI) Sumatera

Selatan “ Nurses Manager as a Change Agent for Improving Health System
Resilince” yang akan diselenggarakan pada :
Hari/Tanggal : Sabtu, 21 Mei 2016

Waktu : 08.00 s/d 15.30 WIB
Tepat : Aula Taufik Kiemas RSI Siti Khadijah Palembang

tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/417/RSKMM/V/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K) 19610101 198812 1 002 Ka. RSK. Mata Prov. Sumsel
2. dr. Darli Kasnadi Santoso 19710425 200012 1 001 Kasi Pelayanan Medis
3. dr. Karyusi, Sp.M 19650619 199703 1 001 Dokter Spesialis/Funsional
4. dr. Dian Dameria, Sp.M 19811205 201503 2 001 Dokter Spesialis/Funsional
5. dr. M. Siska Trisansti 19810909 201503 2 001 Dokter Spesialis/Funsional
6. Andreas Sunyoto 19751010 200902 1 001 Staff Keperawatan
7. Hj. Bethaliani Yunita 19820625 200701 2 008 Staff Keperawatan
8. Mona Oktafiana 19831025 200801 2 002 Staff Keperawatan
9. Sri Rahmawati 19830428 200902 2 007 Staff Keperawatan
10. Bellyana Setiarini 19870901 201101 2 006 Staff Keperawatan
11. Makmun Rasyid, SE 19751027 199703 1 001 Pj. Perlengkapan dan RT
12. Muhammad Yusuf - Kontrak Perawat
13. Yayan Eka Saputra - Kontrak Perawat
14. Fitria - Kontrak / Staff
15. Eka Novianti - Kontrak / Staff
16. M. Saleh Hasan - Kontrak / Staff
17. Hanif - Kontrak / Staff
Untuk melaksanakan kegiatan “ Operasi Katarak Massal di Kabupaten Talang Ubi ”

yang akan diselenggarakan pada tanggal 20 Mei 2016 s/d 22 Mei 2016.
Demikianlah untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya dan dengan penuh rasa
tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/418/RSKMM/V/2016
Sumatera Selatan dengan ini memberikan izin meninggalkan tugas kepada
pegawai RSK. Mata Prov Sumsel tersebut dibawah ini :
N a m a : dr. Sri Daryati, Sp.M

N I P : 1969110 199910 2 001
Golongan/Ruang : Penata / III.c
Jabatan : dokter spesialis fungsional
Untuk mengikuti “INAPOSS BANDUNG SCIENTIFIC MEETING “. Yang

akan diselenggarakan pada :
Hari / Tanggal : Jum’at dan Sabtu / 20 s.d 21 Mei 2016

Tempat : Grand Tjokro Hotel. Cihampelas 211-217. Bandung
Demikianlah, surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/420/RSKMM/V/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Makmun Rasyid, SE 19751027 199703 1 001 Pj. Perlengkapan

2. Erni Gustianti, SKM 19770811 199903 2 002 Pj. Perencanaan
3. Tri Agustina Novera, SKM 19760803 199703 2 003 Pj. Diklat
Untuk mengikuti “ Bimbingan Teknis Perpres No. 4 Tahun 2015 Perubahan

keempat Perpres No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang dan Jasa
Pemerintah berbasis Komputer dan Ujian Nasional Sertifikasi Pengadaan
Barang/Jasa Berbasis Komputer” yang akan dilaksanakan pada tanggal 23-26 Mei
2016 di Hotel Amaris Palembang.
tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 421 /RSKMM/V/2016
Nama Lengkap : dr. Imelda Veronica, SP.PD

NIP : 19770107 2008042001
Jabatan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam RSK. Mata Prov.
Sumsel
Maksud Perjalanan Dinas : untuk mengikuti Seminar yang diselenggarakan oleh

PT. Boehringer Ingelheim Indonesia tentang
“Comprehensive Management Hypertensive
Patients”.
Tempat Tujuan : Hotel Tentrem. Yogyakarta.

Lama Perjalanan Dinas : 2 (Dua) Hari
Tanggal Berangkat : 27 Mei 2016
Tanggal Kembali : 28 Mei 2016

tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 422 /RSKMM/V/2016
Nama Lengkap : Hj. Halima Tusa'diah, SKM

NIP : 19650925 198501 2 001
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina / IV. a
Jabatan : Fungsional Nutrisionis Rumah Sakit
Maksud Perjalanan Dinas : untuk mengikuti Seminar yang diselenggarakan oleh

PT. Boehringer Ingelheim Indonesia tentang
“Comprehensive Management Hypertensive
Patients”.
Tempat Tujuan : Hotel Fave Palembang

Angkutan yang digunakan : Transportasi Darat
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/420/RSKMM/V/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Makmun Rasyid, SE 19751027 199703 1 001 Pj. Perlengkapan

2. Erni Gustianti, SKM 19770811 199903 2 002 Pj. Perencanaan
3. Tri Agustina Novera, SKM 19760803 199703 2 003 Pj. Diklat
Untuk mengikuti “ Bimbingan Teknis Perpres No. 4 Tahun 2015 Perubahan
keempat Perpres No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang dan Jasa
Pemerintah berbasis Komputer dan Ujian Nasional Sertifikasi Pengadaan
Barang/Jasa Berbasis Komputer” yang akan dilaksanakan pada tanggal 23-26 Mei
2016 di Hotel Amaris Palembang.
tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 424 /RSKMM/V/2016
Nama Lengkap : Andrean JP

NIP : -
Jabatan : Staf Honorer Perawat Rumah Sakit
Maksud Perjalanan Dinas : Sebagai Tenaga Konsultan Mata Unit Pelayanan

Sosial Keliling (UPSK) Dinas Sosial Prov. Sumsel
Tempat Tujuan : Prabumulih
Lama Perjalanan Dinas : 5 (lima) Hari
tanggungjawab.

Mewakili,
dr. Samsul
NIP. 19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/425/RSKMM/V/2016
Yang bertanda tangan dibawah Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menugaskan kepada :
No Nama NIP Jabatan
1. Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K) 19610101 198812 1 002 Kepala Rumah Sakit
2. dr. Hamidin, Sp.M 19650613 199803 1 002 Fungsional Spesialis Mata
Untuk mengikuti “ Workshop Manajemen Kamar Bedah dan Seminar

Asosiasi Rumah Sakit Mata Indonesia (ARSAMI) “, yang akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis s.d Minggu / 26 Mei 2016 s.d 29 Mei 2016
Tempat Tujuan : Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung. Jawa Barat
Demikianlah untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya dan dengan

penuh rasa tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 440 /RSKMM/V/2016

NIP : 19780611 200902 1 002
Jabatan : Staff Tata Usaha / Aset Rumah Sakit
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Pelatihan Ketrampilan Teknis dalam

Perawatan Peralatan Kesehatan Rumah Sakit.

Lama Perjalanan Dinas : 3 (tiga) Hari
tanggungjawab.

Mewakili,
Henny Kushardiany,SKM
NIP. 19710925 199501 2 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/432/RSKMM/V/2016

No Nama NIP Jabatan
1. dr. Samsul 19621128 198910 1 000 Kasubbag TU
2. Ginanjar F, SH, MH 19840214 200901 1 007 Pj. Hukmas RS
Untuk mengikuti “ Undangan Rapat di Kementerian PANRB dan

Menghadiri Penyerahan Top 35 Inovasi Pelayanan Publik Kementrian
PANRB 2016) “, yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu s.d Jum’at / 25 Mei 2016 s.d 27 Mei 2016
Tempat Tujuan : Kementerian PANRB Jl. Jend. Sudirman
Kav. 69. Jakarta Selatan. 12910



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 423 /RSKMM/V/2016

Nama Lengkap : Diana Rahayu Kurniasih, SE, MM

NIP : 19810820 200701 2 016
Jabatan : Bendahara Gaji
Instansi : RSK. Mata Masyarakat Prov. Sumsel
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Bimbingan Teknis “ Teknik

Audit SPI dan Penyusunan Rencana
Bisnis dan Anggaran 2017” . yang
diselenggarakan oleh Asosiasi Rumah Sakit
Daerah Seluruh Indonesia (ARSADA).
Tempat Tujuan : Pusdiklat Aparatur Kesehatan Jl. Hang

Jebat III Blok F3, Kebayoran Baru. Jakarta
Lama Perjalanan Dinas : 4 (empat) Hari
Demikianlah untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya dengan penuh
rasa tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 434 /RSKMM/V/2016

Nama Lengkap : dr. Yulida Evlyn, Sp.M

NIP : 19620728 198903 2 001
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tingkat I / IV.b
Jabatan : Dokter Spesialis Mata RS
Instansi : RSK. Mata Masyarakat Prov. Sumsel
Menghadiri “ Pertemuan Pemantauan dan Indentifikasi Gangguan

Indera dan Fungsional” di Ruang AULA RSK. Mata Prov. Sumsel pada
hari Jum’at tanggal 27 Mei 2016.

rasa tanggungjawab.

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/435/RSKMM/V/2016

No Nama NIP Jabatan
1. dr. Sri Daryati, Sp.M 19691110199910 2 001 Fungsional dokter

2. dr. Imelda, Sp.PD 19770107200804 2 001 Fungsional dokter
3. Enita Lediastari, Am. Kep 19771203200012 2 001 Fungsional perawat
Untuk mengikuti “ Acara Pelantikan dan Workshop PERSI Daerah

Sumsel Tahun 2016 “, yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis s.d Jum’at / 26-27 Mei 2016

Tempat Tujuan : Auditorium Graha Bina Praja Prov. Sumsel
dan RSUD Bari (untuk hari kedua)
Lama Perjalanan Dinas : 2 (dua) Hari



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 436 /RSKMM/V/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Menugaskan kepada :
NIP : 19770107200804 2 001
Jabatan : Fungsional dokter spesialis penyakit dalam
Untuk mengikuti “Pelatihan Panitia Penyelenggara Ibadah Haji (PPIH) “

yang dilaksanakan di Balai Besar Pelatihan Kesehatan (BBPK) Ciloto pada
tanggal 30 Mei 2016 s/d 05 Juni 2016.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya dengan penuh rasa tanggungjawab.

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/432/RSKM/V/2016
Yang bertanda tangan dibawah Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi
No Nama NIP Jabatan
1. dr. Samsul 19621128 198910 1 000 Kasubbag TU
2. Ginanjar F, SH, MH 19840214 200901 1 007 Pj. Hukmas RS
Untuk mengikuti “ Undangan Rapat di Kementerian PANRB dan

Menghadiri Penyerahan Top 35 Inovasi Pelayanan Publik Kementrian
PANRB 2016) “, yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu s.d Jum’at / 25 Mei 2016 s.d 27 Mei 2016
Tempat Tujuan : Kementerian PANRB Jl. Jend. Sudirman
Kav. 69. Jakarta Selatan. 12910



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 442 /RSKM/V/2016

NIP : 19710425 200012 1 001
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk I / III.d
Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Medis
Instansi : RSK. Mata Prov. Sumsel
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti “ Workshop Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi (PPI) Rumah Sakit
Tahun 2016” .
Tempat Tujuan : Hotel Swarna Dwipa Palembang

Lama Perjalanan Dinas : 3 (3) Hari
Tanggal Kembali : 01 Juni 2016
rasa tanggungjawab.

Mewakili,
NIP. 19710925 199501 2 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 442 /RSKM/V/2016
Nama Lengkap : Dewi Komputeri Guna, S. Kep

NIP : 19810923 200902 2 001
Jabatan : Pj. Rawat Inap
Instansi : RSK. Mata Prov. Sumsel
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti “ Workshop Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi (PPI) Rumah Sakit
Tahun 2016” .
Tempat Tujuan : Hotel Swarna Dwipa Palembang

Lama Perjalanan Dinas : 3 (3) Hari
rasa tanggungjawab.

Mewakili,
NIP. 19710925 199501 2 001
WORKSHOP PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI (PPI) RUMAH SAKIT TAHUN 2016
------------------------------------------------------------------------------------------------
BIODATA PESERTA
NIP : 19710425 200012 1 001

Pangkat/Golongan Ruang : Penata TK I / III.d
Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Medis
Tempat & Tanggal Lahir : Palembang, 25 April 1971
Pendidikan Terakhir : S1 Kedokteran
Nama Sekolah : Universitas Sriwijaya
Instansi : RS. Khusus Mata Prov. Sumsel

Alamat Kantor : Jl. Kolonel H. Burlian KM. 6 Palembang.
Telp & Fax : 0711-5612838
Alamat Rumah : Jl. Ariodillah Komplek Kehutanan No. 4402-

2154, RT/RW : 004/002 Kel. 20 Ilir III. Kec.
Ilir Timur I. Palembang. 30129
Peserta bersangkutan
dr. Darli Kasnadi Santoso

NIP. 19710425 200012 1 001
WORKSHOP PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI (PPI) RUMAH SAKIT TAHUN 2016
------------------------------------------------------------------------------------------------
BIODATA PESERTA
Nama Lengkap : Dewi Komputeri Guna, S.Kep
NIP : 19810923 200902 2 001

Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Tempat & Tanggal Lahir : Curup, 23 September 1981
Pendidikan Terakhir : S1 Keperawatan
Nama Sekolah : STIk Siti Khadijah Palembang

Alamat Kantor : Jl. Kolonel H. Burlian KM. 6 Palembang.
Telp & Fax : 0711-5612838
Alamat Rumah : Jl. Dwikora II No. 1190 RT/RW : 012/003

Kelurahan Demang Lebar Daun. Kecamata Ilir
Barat I. Kota Palembang.

Peserta bersangkutan
Dewi Komputeri Guna,S.kep
NIP. 19810923 200902 2 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/V/2016
Yang bertanda tangan dibawah Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera
No Nama NIP Jabatan
Untuk Mengikuti " Rapat Program Kerja BPRS Provinsi Sumsel dan Sosialisasi
Sistem Informasi Tempat Tidur Rumah Sakit Online".
Hari/Tanggal : Jum'at /03 Juni 2016

Jam : 14.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Prov.Sumsel
Jl.Dr. Moch Ali Km 3,5 Komp.RSUP Dr.Moh.Hoesin Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/494/RSKM/V1/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Hj. Hamidah Rosidah,SKM 19591128 198402 2 003 Staff Paramedis
2. Hj. Halima Tusa'diah,SKM 19650925 198501 2 001 Staff Paramedis
3. Rusdiana Dewi, RO, SKM 19740525 199903 2 005 Staff Paramedis
4. Delimawati 19641024 198312 2 001 Staff Paramedis
5. Dwileni Mardiana,SPd 19760309 200012 2 002 Staff Paramedis
6. Hj. Darnawati 19620404 198303 2 007 Staff Paramedis
Untuk Mengikuti " Acara penyuluhan kesehatan dan info makanan sehat dari ahli
Gizi Nabati DR. Susianto".
Hari/Tanggal : Senin / 13 Juni 2016

Tempat : Auditorium Graha Bina Praja Prov.SUM SEL


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
Uraian Tugas Unit (...................................)Th. 2016
1. ..................................................................................................
2. ..................................................................................................
3. ..................................................................................................
4. ..................................................................................................
5. .................................................................................................
6. ..................................................................................................
7. ..................................................................................................
8. .................................................................................................
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/Vll/2016
Nama Lengkap : Andrean Julius Pratama, AMKep

Jabatan : Staff Perawat RSKM
Maksud Perjalanan Dinas : Menjadi Tenaga Konsultan Mata dalam rangka
Kegiatan Pelayanan dan Rehabilitas Sosial
Penyandang Disabilitas Melalui Kegiatan Unit
Pelayanan Sosial Keliling ( UPSK )
Tempat Tujuan : Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir (PALI)
Lama Perjalanan Dinas : 5 ( Lima ) Hari
Tanggal Berangkat : 18 Juli 2016
Tanggal Kembali : 22 Juli 2016


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKMM/V1l/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Trisna, RO 19840116 201101 2 003 Staff Refraksionis Optision
2. Mona Halissa,RO 19810928 200801 2 003 Staff Refraksionis Optision
3. Apri Yeni, RO - Staff Refraksionis Optision
4. Dewi Kartika Sari, RO - Staff Refraksionis Optision
5. M. Fahmi Rosyadin, RO - Staff Refraksionis Optision
Untuk Mengikuti " Acara Seminar Kesalahan Penatalaksanaan Lensa Kontak" .
Hari/Tanggal : Sabtu / 16 Juli 2016

Jam : 07.30 WIB - 17.30 WIB
Tempat : Aula RSKM Prov.SUM SEL
Jl. Kol H.Burlian KM.6 Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/603/RSKM/Vll/2016
Nama Lengkap : Lelawati, S.Kep

NIP : 19830103 201001 2 019
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda TK.l
Jabatan : Staff Keperawatan RSKM Prov.Sumsel
Maksud Perjalanan Dinas : Peserta Tilawatil Qur'an XXVl Tingkat Nasional
Tahun 2016
Tempat Tujuan : Lombok Provinsi Nusa Tenggara Barat

Angkutan yang digunakan : Kendaraan Udara
Lama Perjalanan Dinas : 10 (Sepuluh) Hari
Tanggal Berangkat : 28 Juli 2016
Tanggal Kembali : 07 Agustus 2016

MAKLUMAT Rumah Sakit Khusus Mata
Kepala
1. MEMBERIKAN PELAYANAN YANG PROFESIONAL, BERMUTU DAN

SESUAI HAK AZASI MANUSIA Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
2. MEMBANGUN PRINSIP KEBERSAMAAN DALAM MENJALANKAN
PELAYANAN
3. MENJALANKAN NAMA BAIK DAN RAHASIA RUMAH SAKIT


DINAS KESEHATAN
Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/637/RSKM/VIII/2016
Nama Lengkap : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K )

NIP : 19610101 198812 1 002
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Utama Muda
Jabatan : Kepala RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Maksud Perjalanan Dinas : Pertemuan Konsolidasi Tim Teknis INA-CBG
Dalam rangka Pengembangan Sistem INA-CBG
menuju
Kemandirian Grouper
Tempat Tujuan : Hotel Royal Kuningan Jakarta
Jl. Kuningan Persada Kav. 2 Setia Budi ,Jakarta
Telp. ( 021 ) 29380738
Lama Perjalanan Dinas : 4 ( Empat ) Hari
Tanggal Berangkat : 09 Agustus 2016


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama Jabatan
1. dr. Tiara Bunga Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2. Ponadi, AM.Kep Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
3. Andrean Julius Pratama Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
4. Dodi Dores Staff RS. Khusus Mata Prov.Sumsel
Untuk Mengikuti " Mengiringi Gerak Jalan".
Hari/Tanggal : Kamis / 11 Agustus 2016

Tempat : Universitas IBA

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama Jabatan
1. dr. Tiara Bunga Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2. Payaski Amrullah, AM.Kep Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
3. Angga Pratama, AM.Kep Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
4. M. Fachmi Pratama Staff RS. Khusus Mata Prov.Sumsel
Untuk Mengikuti " Penurunan Bendera di Griya Agung".
Hari/Tanggal : Rabu / 17 Agustus 2016

Tempat : Halaman Griya Agung

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Maksud Perjalanan Dinas : Dalam rangka Rapat Pra Konas Perdami Tahun 2016
Tempat Tujuan : Hotel JS Luwansa Jl. HR. Rasuna Said Kuningan
Jakarta.
Lama Perjalanan Dinas : 2 ( Dua ) Hari


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Maksud Perjalanan Dinas : Dalam rangka Penyelenggaraan Kongres Nasional
XVII Perhati-KL ( Konas XVII Perhati-KL )
Tempat Tujuan : Ballroom 1 Hotel Alila, Solo.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama Jabatan
1. Andrean Julius Pratama, Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel

AM.Kep
2. Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Ponadi
3. Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Dody Dores
Untuk Mengikuti " Jalan Sehat dalam rangka Kegitaan HUT Pramuka Ke-55 Tahun
2016 Kwarda Sumatera Selatan".
Hari/Tanggal : Minggu / 28 Agustus 2016

Tempat : Halaman Kantor Gubernur Prov. Sumsel

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/704/RSKM/IX/2016
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi
N a m a : Diana Rahayu, SE,MM

N I P : 19810820 200701 2 016
Jabatan : Bendahara Gaji
Untuk mengikuti acara “ Sosialisasi Fasilitas Kredit PNS Melebihi Masa Aktif
PNS Oleh Bank Sumsel Babel Cabang Utama Kapt. A. Rivai “ yang akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Jum’at / 2 September 2016

Tempat : Aula Dinas Kesehatan Provinsi Sumsel.

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/708/RSKM/I X/201 6
1. Nama : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp. M ( K )

NIP : 19610101 198812 1 002
Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda / IV. c
2. Nama : dr. Samsul

NIP : 19621128 198910 1 001
Pangkat/Gol : Pembina Tingkat I / IV. b
Jabatan : Kepala Sub. Bagian Tata Usaha RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk mengikuti Rapat SOTK Dinas Kesehatan, yang akan dilaksanakan :
Hari/Tanggal : Selasa / 06 September 2016

Pukul : 08.30 WIB - Selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Prov. Sumsel
Jl. Dr. Moch Ali Komp. RSMH Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/712/RSKM/IX/2016
No Nama Jabatan
1. Waila Duita Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2. Arpianti Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti " Seminar Management Hospital Laundry Standar PPI “.
Hari/Tanggal : Kamis / 08 September 2016

Jam : 08.00 WIB s/d 12.00 WIB
Tempat : Ruang Pertemuan Instalasi Laundry RSUP Dr. Mohammad Hoesin
Palembang

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Memberikan Tugas Kepada :

NIP : 19610101 198812 1 002
Golongan/Ruang : Pembina Utama Muda / IV. c
Dalam Rangka : Pengembangan Sistem INA-CBG
‘‘Pengembangan Tools untuk mendeteksi
Moral Hazard ’’
Tanggal : Minggu s.d Kamis /28 Agustus- 1 September 2016

Tempat : The Park Hotel Jl. D.I Panjaitan Kav 5 Cawang
Jakarta Timur


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/IX/2016
No Nama Jabatan
1. M. Saleh Hasan Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2. Veni Sofianti, SH Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti ‘‘ Legal Drafting Training’’
Hari/Tanggal : Minggu s.d Kamis / 18 – 22 September 2016

Jam : 09.00 WIB s/d 16.30 WIB
Tempat : Training Room JSLG, Gedung Sarinah Jaya Lantai 11,
Jl. M.H Thamrin No. 11 Jakarta 10350


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Tempat & Tanggal Lahir :
Alamat Korespondensi :
Nama Kantor :
Jabatan / Pekerjaan :
Pendidikan :
Telepon :
Nomor Handphone :
Fax :
Email :
Bersama ini saya menyatakan mendaftar kegiatan pendidikan dan pelatihan ‘‘ Legal
Drafting Training ’’ yang di selenggarakan oleh Jimly School of Law and Government
( JSLG ) pada tanggal 19 – 12 September 2016, untuk pembayaran biaya pendidikan Rp.
3.500.000,- ( Tiga Juta Lima Ratus Ribu Rupiah )
…………………, …………………, 2016

Peserta,
Nama lengkap & Tanda Tangan

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/727/RSKM/IX/2016

NIP : 19610101 198812 1 002

NIP : 19610101 198812 1 002
Golongan/Ruang : Pembina Utama Muda / IV. c
Dalam Rangka : ‘‘ Rapat Anggota Paripurna ( RAP ) Kongres
Nasional Perdami XIV di Jakarta’’
Tanggal : Rabu s.d Sabtu /28 September – 1 Oktober 2016

Waktu : 08.30 WIB – 15.10 WIB
Tempat : Hotel Shangri-la Jakarta


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/728/RSKM/IX/2016
No Nama NIP Jabatan
1. DR. dr. anang Tribowo, Sp.M (K) 19610101 198812 1 001 Ka. RSK. Mata Prov. Sumsel
2. Ginanjar Febriansyah 19840214 200901 1 007 Staff RSK. Mata Prov. Sumsel
3. M. Saleh Hasan - Staff RSK. Mata Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti " Seminar Strategic Marketing For Hospital “.
Hari/Tanggal : Rabu - Sabtu / 21 – 24 September 2016

Tempat : Hotel Santika Jogjakarta
Jl. Jendral Sudirman No. 19 Cokrodiningratan, Yogyakarta.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/731/RSKM/IX/2016
No Nama Jabatan
1 H. Baharudin, S.Kep Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2 Diana Rahayu K, SE, M.M Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
3 Uttami A Suca, SKM Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
4 Enita Lediastari, SKM Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
5 Arip Suhardiman, SE Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
6 Apriansyah Muzakir P, SE Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
7 Gita Varina Putri, SE Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Dalam rangka ‘‘ Mengumpulkan Informasi Mengenai Sasaran Kinerja Pegawai ( SKP

) ’’
Hari/Tanggal : Jum’at s.d Kamis / 16 – 29 September 2016

Tempat : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/738/RSKM/IX/2016
No Nama Jabatan
1 Eni Anggraini Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2 Mery Akhyani Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
3 Nurhayani Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
4 Eka Verawati Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
5 Payasky amrulah Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
6 Helda Aslida Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
7 M. Yusuf Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
8 Rohani Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Dalam rangka ‘‘Simposium Mengenai Pencegahan Penyakit dan Kecelakaan akibat

Kerja pada Pekerja di fasilitas kesehatan. ’’
Hari/Tanggal : Sabtu & Minggu / 15 – 16 Oktober 2016

Jam : 08.00 WIB s/d 16.00 WIB
Tempat : Hotel Aston Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : dr. Tiara Bunga

NIP : -
Golongan/Ruang : -
Jabatan : -
Dalam Rangka : ‘‘Wrokshop Pencegahan Penyakit dan
Kecelakaan akibat Kerja pada Pekerja di
Fasilitas Kesehatan. “
Tanggal : Jum’ at / 14 Oktober 2016

Waktu : 13.00 WIB s/d 18.00 WIB
Tempat : Hotel Aston Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
Sehubungan dengan acara Kongres Perdami ke -14 Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi
No Nama Jabatan
1 dr. H Karyusi, Sp. M Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2 dr. Hamidin, Sp. M Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
3 dr. Sri Daryati, Sp. M Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
4 dr. Dian Dameria, Sp. M Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
5 dr. Siska Trisanti, Sp. M Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Hari/Tanggal : Rabu - Minggu / 28 September – 2 Oktober 2016

Tempat : Jakarta


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
Sehubungan dengan acara Kongres Perdami ke -14, dan Rumah Sakit Khusus
Mata Provinsi Sumsel Menugaskan kepada beberapa dokter Spoesialis mata untuk
Melaksanakan kegiatan tersebut yang akan dilaksanakan pada tanggal 28 September -
2 Oktober 2016 di Jakarta, maka Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera
Selatan, dengan ini menugaskan kepada
Nama : dr. Farida Oktarina, Sp. M

NIP : 19770107 200880 4 001
Pangkat/Gol : Penata / III. c
Jabatan : Dokter Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk tetap melaksankan tugasnya di Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera
Selatan
Demikian, agar dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan kepada semua pihak agar
dapat membantu kelancarannya.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/740/RSKM/IX/2016
No Nama Jabatan
1 dr. H Karyusi, Sp. M Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2 dr. Hamidin, Sp. M Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
3 dr. Sri Daryati, Sp. M Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
4 dr. Dian Dameria, Sp. M Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
5 dr. Siska Trisanti, Sp. M Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Dalam rangka ‘‘ Indonesian Ophtalmologists Association ( IOA )’’
Hari/Tanggal : Rabu – Minggu / 28 September – 2 Oktober 2016

Tempat : Jakarta


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nama : dr. Farida Oktarina, Sp. M

NIP : 19770107 200880 4 001
Pangkat/Gol : Penata / III. c
Jabatan : Dokter Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk tetap melaksankan tugasnya di Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera
Selatan Sehubungan dengan acara Kongres Perdami ke -14, dan Rumah Sakit Khusus
Mata Provinsi Sumsel Menugaskan kepada beberapa dokter Spoesialis mata untuk
Melaksankan kegiatan tersebut yang akan dilaksanakan pada tanggal 28 September - 2
Oktober 2016 di Jakarta

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/745/RSKM/IX/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : dr. H Karyusi, Sp.M

NIP : 19650619 199703 1 001
Golongan/Ruang : Pembina TK. I / IV.b
Jabatan : Dokter
Dalam Rangka : ‘‘Workshop Peninjauan Kurikulum dan
Penyusunan RPS. “
Tanggal : Rabu / 21 September 2016

Tempat : Ruang Doktoral I dan II Program Pasca Sarjana
Jl. Padang Selasa Bukit Besar Palembang Sumat
era Selatan


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/747/RSKM/V1/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Siti Saripah, BSc, 19600920 198903 2 002 Staff Paramedis
2. Sujainah, BSc, SKM 19661110 199003 2 010 Staff Paramedis
3. Dewi Komputeri Guna, S. Kep 19810923 200902 2 001 Staff Paramedis
4. Ns. Erva Oktriani, S.Kep 19851024 200902 2 005 Staff Paramedis
5. Enita Lediastari, AM.Kep 19771203 200012 2 001 Staff Paramedis
Untuk Mengikuti " Seminar & Workshop Model Praktik Keperawatan".
Hari/Tanggal : Sabtu - Minggu / 8 – 9 Oktober 2016

Tempat : Auditorium Lt. 8 Rumah Sakit RK. Charitas Palembang

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/748/RSKM/V1/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Ns. Erva Oktriani, S. Kep 19851024 200902 2 005 Staff Paramedis
2. Enita Lediastari, SKM 19771203 200012 2 001 Staff Paramedis
Untuk Mengikuti " Pelatihan Asesor Kompetensi Perawat Klinik ".
Hari/Tanggal : Rabu - Minggu / 28 September – 2 Oktober 2016

Tempat : Bapelkes Provinsi Sumsel
Jl. Brigjen Dr.H Noesmir Kel. Sukabangun Km. 6 Lebong Siarang
Palembang.4

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/750/RSKM/V1/2016
No Nama Jabatan
1. Noviansyah, S. Kom Staff Rumah Sakit Khusus Mata

Prov.Sumsel
2. Arip Suhardiman, SE
Staff Rumah Sakit Khusus Mata Prov.
Sumsel
Untuk Mengikuti " Sosialisasi Program Amnesti Pajak ".
Hari/Tanggal : Kamis / 22 September 2016

Tempat : Ruang Rapat Auditorium Bina Praja
Prov. Sumsel

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/756/RSKM/V1/2016
No Nama Jabatan
1. Erni Gustianti, SKM Staff Rumah Sakit Khusus Mata Prov.Sumsel
2. Bustan Efendy Staff Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti " Rapat Koordinasi Usulan DAK Fisik Tahun 2017 ".
Hari/Tanggal : Selasa - Kamis / 27 - 28 September 2016

Tempat : Gedung Graha Bina Praja
Komplek Perkantoran PemProv. Sumsel Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/760/RSKM/V1/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Henny Kushardiany, 19710925 199501 2 001 KA. Seksi Keprwtan & Penj.
SKM Medis
2. 19600920 198903 2 002
Siti Saripah, BSc Staff RSKMM Prov. Sumsel
3. 19680222 199803 2 006
Suriyanah Staff RSKMM Prov. Sumsel
4. -
Veni Sofianti, SH Staff RSKMM Prov. Sumsel
5. -
Andri Saputra, S.Kom Staff RSKMM Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti " Rapat Angggota Paripurna ( RAP ) Kongres Nasional Perdami
XIV ".
Hari/Tanggal : Kamis - Sabtu / 29 September – 1 Oktober 2016

Jam : 08. 30 WIB s/d Selesai
Tempat : Hotel Shangri-la, Jakarta


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/761/RSKM/IX/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : H. Baharudin, S. Kep

NIP : 19740701 200902 1 003
Golongan/Ruang : Penata Muda / III.a8
Jabatan : Staff Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel
Dalam Rangka : ‘‘Bimbingan Teknis Penyusunan Rencana

dan Anggaran Serta Teknik Audit SPI
( SPI Level 2 ) “
Hari / Tanggal : Kamis - Sabtu / 27 – 29 Oktober 2016
Tempat : Hotel Inna Simpang
Jl. Gubernur Suryo No. 1 – 3 Surabaya


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/550/RSKM/VII/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Instansi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel
Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri ‘’ Pertemuan Konsolidasi Tim Tarif
Kementerian Kesehatan.’’
Tempat Tujuan : Hotel Horison
Jl. KH Ahmad Dahlan No. 2 Simpang Lima Kota
Semarang, Jawa Tengah
Tanggal Berangkat : 29 Juni 2016


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
NOTULEN
Hari / Tanggal : Senin / 13 Juni 2016,

Tempat : di Ruang rapat lantai 2
Ketua rapat : dr. Samsul ( Ka.Bagian Tata Usaha )
Jumlah Hadir : 7 orang ( Sebagai termaktub dalam daftar hadir terlampir ).
Sekretaris rapat : Dedy Gunawan, SE
ACARA
- Laporan kebutuhan pegawai / Rekrutmen Pegawai
- Peningkatan Profesionalisme
- Dan Lain –lain
RISALAH PEMBICARAAN
1. Rapat di mulai pukul 08.00 WIB
Ketua membuka rapat dengan mengucapkan terima kasih atas kehadiran para peserta dan
menyampaikan tentang tujuan rapat
2. Kemudian di kemukan tentang acara rapat yang akan membahas tentang rekrutmen pegawai
3. Jalannya rapat dan beberapa keputusan yang di ambil sebagai berikut :
a. Dari Data pegawai sebanyak 162 orang, sekitar 75% telah mengikuti diklat dan Pelatihan
b. Kebutuhan rekrukmen pegawai
c. Laporan tentang anjab dari tahun ketahun
4. Hal – hal lain yang di usulkan yaitu perlunya ada rekrutmen pegawai baru dan pelatihan dan diklat
pegawai terus menerus dan berkesinambungan, reward yang adil dan fasilitas kerja di penuhi.
5. Rapat di tutup oleh ketua pukul 10.00 WIB dengan ucapakan teima kasih

Mengetahui
Ka.Kabag TU
dr. Samsul
Nip. 19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR
Perihal :
Hari / Tanggal : Senin, 13 Juni 2016
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : Ruang rapat RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
No. Nama Jabatan Paraf

1.
1..................
2.
2..................
3.
3..................
4.
4..................
5.
5..................
6.
6..................
7.
7..................
8.
8..................
9.
9..................
10.
10..................
11.
11..................
12.
12..................
13.
13..................
14.
14..................
15.
15..................

Pimpinan Rapat
dr. Samsul

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/X/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Diana Rahayu, SE, M.M 19810820 200701 2 Staff RSKMM Prov. Sumsel
016
2. Utami A Succa, SKM Staff RSKMM Prov. Sumsel
19850702 200902 2
3. H. Baharudin, S.Kep, 005 Staff RSKMM Prov. Sumsel
MKM
4. 19740701 200902 1 Staff RSKMM Prov. Sumsel
Enita Lediastari, SKM 003
5. Staff RSKMM Prov. Sumsel
Arif Suhardiman, SE 19771203 200012 2
6. 001 Staff RSKMM Prov. Sumsel
Gita Varina Putri, SE
7. - Staff RSKMM Prov. Sumsel
Apriansyah Muzakir P, SE
-
Untuk Melakukan " Audit pada Gudang, Bagian Keuangan ( Bag. Pengadaan
Barang), Pejabat Pengadaan, Pejabat Pembuat Keputusan
( PPK ) ".
Hari/Tanggal : Rabu - Senin / 28 September – 17 Oktober 2016
Tempat : Rumah Sakit Khusus Mata Prov Sumsel
Palembang, 10 Oktober 2016

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : K. Septri Betty, AMF, SKM

NIP : 19640929 199203 2 004
Dalam Rangka : ‘‘Seminar Nasional Kefarmasian & Rakernas

Ke – III PAFI.“
Hari / Tanggal : Rabu – Sabtu / 2 – 5 November 2016
Tempat : Planet Holiday Hotel Batam
Jl. Raja Ali Haji, Batam Kepulauan Riau.

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/797/RSKM/X/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri ‘’ Workshop Re-Klasifikasi INA-
CBG.’’
Tempat Tujuan : Hotel Royal Bogor

Jl. Ir. Djuanda No. 16 Bogor
Tanggal Berangkat : 16 Oktober 2016
Tanggal Kembali : 19 Oktober 2016


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : Enita Lediastari, SKM

NIP : 19771203 200012 2 001
Golongan/Ruang : Penata Muda TK. I / lll.b
Dalam Rangka : ‘‘Sosialisasi Peraturan Gubernur No.15 Th
2016“
( Masalah Mental Aparatur dan Manajemen
Perubahan, Pengawasan, Akuntabilitas &
Kelembagaan )
Tanggal : Kamis –Jum’at / 20 – 21 Oktober 2016
Tempat : Ruang Rapat Bina Praja Pemerintah Prov.Sumsel
Jl. Kapten A. Rivai No.3 Palembang

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : Dedy Gunawan

NIP : 19771219 200701 2 012
Golongan/Ruang : Penata Muda / lll.a
Dalam Rangka : ‘‘Sosialisasi Peraturan Gubernur No.15 Th
2016“
( Tatalaksana, Penataan SDM ASN, Penataan
Perundang – undangan dan Pelayaan Publik )
Tanggal : Senin – Selasa / 24 - 25 Oktober 2016
Tempat : Ruang Rapat Bina Praja Pemerintah Prov.Sumsel
Jl. Kapten A. Rivai No.3 Palembang

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama NIP Jabatan
1. Utami A. Succa, SKM 19850702 200902 2 005 Staff RSKMM Prov. Sumsel
2. Erly Yuniarti, SKM 19830620 200902 2 007 Staff RSKMM Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti " Pelatihan Klasifikasi dan Kodefikasi diagnosis / Tindakan ".
Hari/Tanggal : Selasa - Minggu / 25 - 30 Oktober 2016

Tempat : Hotel Gowongan Inn
Jl.Gowongan Kidul 50 yogyakarta

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : dr. Sri Daryati, Sp.M

NIP : 19691110 199910 2 001
Golongan/Ruang : Penata TK.1 / lll.d
Jabatan : Dokter Spesialis Mata RSKM Prov. Sumsel
Dalam Rangka : ‘‘ Sunatan Massal dan Operasi Katarak“
( Dies Natalies Universitas Sriwijaya ke -56 )
Tanggal : Selasa / 25 Oktober 2016

Tempat : UPT. Klinik Kesehatan UNSRI

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/823/RSKM/X/2016
No Nama Jabatan
1. dr. Neva Maycellina Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2. Eni Anggraini, S.Kep Perawat RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
3. Tri agustini, AM. Kep Perawat RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
4. Mardiana, AM.Kep Perawat RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti " Seminar Integrative and Functional Medicine ".
Hari/Tanggal : Selasa / 25 Oktober 2016

Waktu : 08.00 WIB – 12.00 WIB
Tempat : Ruang Auditorium Lantai 8
RS RK Charitas Palembang

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/826/RSKM/X/2016
No Nama Jabatan
1. Rini Susanti, SKM Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2. Ponadi, AM.Kep Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
3. Andri Saputra, S.Kom Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti : ‘‘ Screening Eye Operasi Katarak“

( Dies Natalies Universitas Sriwijaya ke -56 ).
Hari/Tanggal : Selasa / 25 Oktober 2016

Waktu : 08.00 WIB – Selesai
Tempat : UPT. Klinik Kesehatan UNSRI


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/827/RSKM/X/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : Lelawati, S.Kep

NIP : 19830103 201001 2 019
Golongan/Ruang : Penata Muda TK.1 / lll.b
Jabatan : Perawat RS Khusus Mata Prov. Sumsel
Dalam Rangka : ‘‘ MTQ KORPRI Tingkat Nasional III Th. 2016 “
Tanggal : 11 November – 22 November 2016

Tempat : Kota Samarinda Provinsi Kalimantan Timur


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

N I P : 19610101 198812 1 002
Sebagai Pembicara pada acara Tatalaksana, Penataan SDM ASN &

Penataan perundang - undangan dan Pelayanan Publik yang
diselenggarakan:
Tujuan : Ruang Rapat Bina Praja Pemerintah Prov.Sumsel

Jl. Kapten A. Rivai No. 3 Palembang
Tanggal : 24 Oktober 2016



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/830/RSKM/X/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Sari Yuni Astuti, SKM 19770609 199803 2 002 Staff RSKMM Prov. Sumsel
2. Erva Oktriani, S.Kep 19851024 200902 2 005 Staff RSKMM Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti " Seminar K-3 Nasional ".
Hari/Tanggal : Sabtu / 29 Oktober 2016

Tempat : Hotel Quin Centro
Komplek Ramayana Ilir Barat Permai


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : dr. Imelda Veronica Sp.PD

NIP : 19770107 200804 2 001
Jabatan : Dokter RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Dalam Rangka : ‘‘ Mi Protection In Poli ”
Tanggal : Senin / 28 November 2016

Tempat : Resto Brasserie


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/845/RSKM/XI/2016
No Nama NIP Jabatan
1. Zuairiah, SKM 19750524 200604 2 009 Perawat RSKMM Prov. Sumsel
2. Nurhayani 19651015 198901 2 001 Perawat RSKMM Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti " Seminar Keperawatan ( Trauma Healing pada Kekerasan Anak
dan Remaja ) ".
Hari/Tanggal : Sabtu / 26 November 2016

Tempat : Grand Atyasa Convention Center Palembang
Jl. Kapten Anwar Arsyad No. 22, Kota Palembang
Palembang, 09 November 2016


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/847/RSKM/XI/2016
Nama Lengkap : Henny Kushardiany, SKM

NIP : 19710925 199501 2 001
Pangkat/Golongan Ruang : Penata TK. 1 / III.d
Jabatan : Kepala Sub Bagian Keperawatan & Penj. Medis
Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri ‘‘ Workshop Implementasi Pola
Pengelolaan Keuangan pada Manajemen
Operasional RS BLUD Menuju Rumah Sakit yang
Efisien, Bermutu, Akuntabel dan Auditable “.
Tempat Tujuan : Jakarta

Lama Perjalanan Dinas : 3 ( Tiga ) Hari
Tanggal Berangkat : 2 November 2016
Tanggal Kembali : 4 November 2016


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/852/RSKM/XI/2016
No Nama NIP Jabatan
1. dr. Samsul 19621128 198910 1 001 Kasubag TU RSKMM Prov. Sumsel
2. Dedi Gunawan 19771219 200701 1 012 Staff RSKMM Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti "Acara Sosialisasi Program Jaminan Kesehatan untuk PNS ".
Hari/Tanggal : Kamis / 03 November 2016

Tempat : Auditorium Graha Bina Praja Provinsi Sumsel


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/853/RSKM/XI/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : dr. Darli Kasnadi Santoso

NIP : 19710425 200012 1 001
Golongan/Ruang : Penata TK. I / III.d
Dalam Rangka : Optimalisasi Implementasi Jaminan Kesehatan
Nasional ( JKN ).
Tanggal : Kamis / 03 November 2016

Tempat : Hotel Granzuri Palembang
Jl. Rajawali No. 8 Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/XI/2016
No Nama Jabatan
1. Melin Fitria Handayani, S.Kep Perawat RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2. Ns. Yayan Eka Saputra, S.Kep Perawat RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti "Workshop Preceptorship Klinik bagi Pembimbing Akademik dan
Klinik Keperawatan ".
Hari/Tanggal : Sabtu – Minggu / 26 -27 November 2016

Jam : 08.00 WIB – 17.00 WIB
Tempat : Aula Makesdam II / Sriwijaya
Jl. Sultan Mahmud Badaruddin II No. 1 Palembang
( Depan Plaza Benteng Kuto Besak )


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/871/RSKM/XI/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : Dedy Gunawan, SE

NIP : 19771219 200701 1 012
Jabatan : Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Dalam Rangka : Workshop Penyusunan Dokumen Rencana
Kebutuhan SDMK Tingkat Provinsi tahun 2016.
Tanggal : Rabu – Jum’ at / 16 – 18 November 2016
Tempat : Hotel Horizon Ultima
Jl. Jendral Sudirman Palembang

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri ‘’ Sosialisasi BPJS dari Tim NCC
Kementerian Kesehatan UP2JK.’’
Tempat Tujuan : Kota Biak, Provinsi Papua


Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama Jabatan
1. M. Yusuf AM.Kep Perawat RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2. Andrian, AM.Kep Perawat RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti "Kegiatan Bhakti Sosial Operasi Katarak ".
Hari/Tanggal : Senin – Kamis / 14 – 17 November 2016

Tempat : RSUD Muara Rupit

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama NIP Jabatan
1. dr. Sri Daryati, Sp. M 19691110 199910 2 001 Dokter RSKM Prov. Sumsel
2. Siti Saripah, BSc 19600920 198903 2 002 Perawat RSKM Prov. Sumsel
3. Rini Susanti, SKM 19680720 199003 2 003 Perawat RSKM Prov. Sumsel
4. Suriyanah, SKM 19680222 198803 2 006 Perawat RSKM Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti " Kegiatan Bhakti Sosial Operasi Katarak ".
Hari : Selasa – Kamis

Tanggal : 15 – 17 November 2016
Tempat : RSUD Muara Rupit

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/881/RSKM/XI/2016
No Nama Jabatan
1. Rika, SKM Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2. Trisna, AMRO Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
3. Arpianti Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
4. Dewi Sartika, AM.Pred Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
5. Rini Agustini Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
6. Choiriza Ul Ummi Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
7. M. Saleh Hasan, SH Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
8. Andri Saputra, S.Kom Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
9. Gita Varina Putri, SE Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
10. Apriansyah Muzakir P, SE Staff RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Dalam Rangka "Upacara Peringatan Hari Kesehatan Nasional (HKN) ke -52 Tahun
2016".
Hari/Tanggal : Senin / 14 November 2016

Waktu : 6.30 WIB s.d Selesai
Tempat : Halaman Kantor Dinas Kesehatan Prov. Sumsel

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
N
Nama NIP Jabatan
o
1. Dewi Komputeri G, S.Kep 19810923 200902 2 003 Perawat RSKM Prov. Sumsel
2. Dahlia, S.Kep 19791017 200902 2 003 Perawat RSKM Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti " Pelatihan Penanggulangan Penderita Gawat Darurat

Kardiovaskular dan Trauma ".
Hari/Tanggal : Selasa – Sabtu / 13 – 17 Desember 2016

Tempat : Hotel Al – Furqon
Kota Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri ‘’ The 1 st Indonesian Congress On
Controversies In Ophthalmology.’’
Tempat Tujuan : Pangeran Beach Hotel Padang

Sumatera Barat.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
N
Nama NIP / Gol Jabatan
o
1. Novi Ernaldi, SE 19741128 199303 1 002 / III.d Staff RSKM Prov. Sumsel
2. Bustan Efendy, SKM 19780611 200902 1 002 / III.a Staff RSKM Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti “Bimbingan Tekhnis ( Bimtek ) Permendagri No.19 Tahun 2016.”
Hari/Tanggal : Jum’ at – Sabtu / 25 -26 November 2016

Tempat : Hotel Arya Duta
Jl. Jendral Sudirman 153 Kota Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/901/RSKM/XII/2016
N
o
1. Rusdiana Dewi, RO 19740525 199903 2 005 / III.c Staff RSKM Prov. Sumsel
2. Trisna, AMRO 19840116 201101 2 003 / II.d Staff RSKM Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti “Pelatihan Refraksi.”
Tanggal : 02 Januari 2017 – 28 Februari 2017

Tempat : Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/905/RSKM/XI/2016
N
o
1. Dr. Samsul 19621128 198910 1 001 / IV.b Ka.Subag RSKM Prov. Sumsel
2. Dr. Hamidin, Sp. M 19650613 199803 1 002 / III.d Dokter RSKM Prov. Sumsel
3. Novi Ernaldi, SE 19741128 199303 1 002 / III.d Staff RSKM Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti Bimbingan Teknis “Kupas Tuntas Penyusunan Remunerasi Rumah

Sakit.”
Yang di selenggarakan oleh Asosiasi Rumah Sakit Daerah Wilayah Sumatera Selatan
Hari / Tanggal : Senin – Rabu / 21- 23 November 2016

Tempat : Hotel Santika
Jl. Brigjen HM Dhani Effendi ( Jl. Radial ) No. 1688 Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/913/RSKM/XI/2016
No Nama NIP / Gol Jabatan
1. dr. Hj. Yulida Evlyn, Sp. M 19620728 198903 2 001 / IV.b Dokter RSKM
2. dr. Sri Daryati, Sp. M 19691110 199910 2 001 / III.d Dokter RSKM
Untuk Mengikuti “The 1 st Indonesian Congress On Controversies In

Ophthalmology.”
Tanggal : 23 - 26 November 2016

Hari : Rabu - Kamis
Tempat : Pangeran Beach Hotel Padang
Sumatera Barat


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/917/RSKM/XI/2016
No Nama NIP Golongan

1. Dr. dr Anang Tribowo, Sp.M ( K) 19610101 198812 1 002 IV.c
2. Henny Kushardiany, SKM 19710925 199501 2 001 III.d
3. Dr. Darli Kasnadi Santoso, Sp. M 19710425 200012 1 001 III.d
4. Dr. Karyusi, Sp. M 19650619 199703 1 002 IV.b
5. Dr. Imelda Veronica, Sp. PD 19770107 200804 2 001 III.c
6. Dr. Dian Dameria, Sp. M 19811205 201503 2 001 III.c
7. Hamidatul Rosidah, SKM 19591128 198402 2 003 IV.a
8. Hj. Darnawati 19620404 198303 2 007 III.c
9. K. Septri Betty 19640929 199203 2 004 III.c
10. Hj. Hermala Dewi, SKM 19680126 198903 2 002 III.d
11. Rusdiana Dewi, SKM 19740525 199903 2 005 III.c
12. Novi Ernaldi, SE 19741128 199303 1 002 III.d
13. Tri Agustina Novera 19760803 199703 2 003 III.b
14. Dahlia, S.Kep 19791017 200902 2 008 III.c
15. Eka Verawati 19820202 200012 2 001 III.a
16. Dora Milda Yanti 19810423 200701 2 010 II.c
17. Lidya Ramadhayanti 19850527 201101 2 004 II.d
18. Silfa Mardianita, AMG 19870309 201001 2 003 II.d
19. Rian Setiawan, SE -
20. Veni Sofianti, SH -
21. Nina Sakinata,AM . Permed -
22. Sartika Wulandari, SE -
23. Fatimah, SP.d -
24. Yayan Eka Saputra, S.Kep -
25. Agustinus Chandra, S. Kom -
26. Wenny Rosyanti, AM.Kep -
27. Fahrudin -
28. M. Fahmi Pratama -
Untuk Mengikuti “Workshop Pengembangan Pelayanan Berbasis IT di Rumah

Sakit.”
Tanggal : 07 – 11 Desember 2016

Hari : Rabu - Minggu
Tempat : Hotel Grand Palace Malang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/918/RSKM/XI/2016
No Nama NIP / Gol Jabatan

1. Makmun Rasyid, SE 19751027 199703 1 001 / III.c Staff RSKM Prov. Sumsel
2. Bustan Effendy, SKM 19780611 200902 1 002 / III.a Staff RSKM Prov. Semsel
Untuk Mengikuti “HUT KORPRI Ke- 45 Tahun 2016.”
Hari / Tanggal : Selasa / 29 November 2016

Pukul : 07.30 s/d Selesai
Tempat : Halaman Kantor Gubernur Sumatera Selatan Palembang
Pakaian : KORPRI Lengkap

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : Bustan Efendy, SKM

NIP : 19780611 200902 1 002
Dalam Rangka : Pertemuan Rapat Koordinasi Perencanaan Program
Prioritas Tingkat Provinsi Sumatera Selatan Tahun
2016.
Tanggal : Senin – Rabu / 28 – 30 November 2016

Tempat : Hotel Novotel Palembang
Jl. R. Sukamto Palembang ( Samping PTC Mall )

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/924/RSKM/XI/2016
Yang bertanda tangan dibawah ini, dengan ini menugaskan kepada :

NIP : 19780611 200902 1 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda / III.a
Untuk menjadi peserta pada “ Pertemuan Rapat Koordinasi Perencanaan

Program Prioritas Tingkat Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2016’’. Yang akan
di laksanakan di Hotel Novotel ( Jl. R. Sukamto Samping PTC ( Mall ) Palembang
tanggal 28 s/d 30 November 2016
Demikianlah surat tugas ini di buat kepada yang bersangkutan untuk di laksanakan dengan
Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri ‘’ Workshop Re- Klasifikasi INA-
CBG.’’
Tempat Tujuan : Hotel Grand Zuri

Jl. Pahlawan Seribu Kavling Ocean Walk Blok CBD
Lot 6, BSD City, Serpong, Tangerang

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/924/RSKM/XI/2016

NIP : 19780611 200902 1 002
Untuk menjadi peserta pada “ Pertemuan Rapat Koordinasi Perencanaan

Program Prioritas Tingkat Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2016’’. Yang akan
di laksanakan di Hotel Novotel ( Jl. R. Sukamto Samping PTC ( Mall ) Palembang
tanggal 28 s/d 30 November 2016

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19780611 200902 1 002
Untuk menghadiri Pertemuan Sosialisasi Juknis dan Penyusunan RKA DAK Bidang
Kesehatan Tahun 2017, Tanggal 1 – 3 Desember 2016 di Jakarta

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/937/RSKM/XI/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : Sri Rachmawati, AM.Kep

NIP : 19830428 200902 2 007
Jabatan : Perawat RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Dalam Rangka : Pelatihan ‘‘ Pencegahan & Pengendalian Infeksi
(PPI)
Dasar.’’
Tanggal : Senin – Rabu / 19 – 22 Desember 2016

Waktu : 08.00 WIB – s/d Selesai
Tempat : Hotel Grand Antares
Jl. SM. Raja No. 328 Medan

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/962/RSKM/XI/2016
Nama Lengkap : Henny Kushardiany, SKM

NIP : 19710925 199501 2 001
Golongan/Ruang : Penata TK.I / III.d
Jabatan : Kasi Keperawatan & Penunjang Medik RSKM
Prov. Sumsel
Nama : Weni Rosyanti, AM.Kep

NIP : -
Golongan/Ruang : Honorer BLUD
Dalam Rangka : Workshop Pengembangan Pelayanan Berbasis IT di
Rumah Sakit
Tanggal : Selasa – Minggu / 06 – 11 Desember 2016

Tempat : Rumah Sakit Mata Undaan Surabaya, Jawa Timur

Henny Kushardiany, SKM

NIP.19710925 199501 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : Hj. Hamidatul Rosidah, SKM

NIP : 19591128 198402 2 003
Golongan/Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Penyuluh RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Dalam Rangka : Pelatihan ‘‘ Uji Petik Butir Kegiatan Jabfung
Promotor
Kesehatan.’’
Tanggal : Selasa / 06 Desember 2016

Waktu : 09.00 WIB – s/d Selesai
Tempat : Hotel Max One Palembang
Jl. R. Sukamto I-B4 Palembang

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : dr. Samsul

NIP : 19621128 198910 1 001
Golongan/Ruang : Pembina TK. I / IV.b
Jabatan : Kasubag Tata Usaha RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Dalam Rangka : Pertemuan ‘‘ Penguatan Fungsi TKMKB & DPM
Dalam Pelaksanaan Audit Medis dan Pencegahan
Kecurangan BPJS Kesehatan Divisi Regional III.’’
Hari : Rabu – Jum’at

Tanggal : 07 – 08 Desember 2016
Tempat : Hotel Horison Ultima
Jl. Jend. Sudirman No. 57 Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/XII/2016

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : Andri Saputra, S. Kom

NIP : -
Golongan/Ruang : Honorer BLUD
Dalam Rangka : Kegiatan ‘‘ Bhakti Sosial Operasi Katarak di
RS. Pertamina Prabumulih.’’
Hari : Jum’at
Tanggal : 09 Desember 2016
Tempat : RS. Pertamina Prabumulih

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama Jabatan
1. Dr.dr. Anang Tribowo, Sp.M (K) Kepala RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2. Uttami A. Succa, SKM Pj. Rekam Medik RSKM Prov. Sumsel
Untuk Mengikuti “Sosialisasi dan Workshop Sistem Informasi Rujukan

Terintegritas
(SISRUTE).”
Hari / Tanggal : Jum’ at / 30 Desember 2016

Pukul : 08.00 WIB s/d 16.00 WIB
Tempat : Aula lt. 2 RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/I/2017

NIP : 19610101 198812 1 002
Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri ‘’ Rapat Lanjutan Pembahasan Tindak
Lanjut Permenkes No. 64 Tahun 2016.’’
Tempat Tujuan : Ruang Rapat 215 Gedung Adhyatma

Kementerian Kesehatan, Jakarta.
Tanggal Berangkat : 03 Januari 2017
Tanggal Kembali : 04 Januari 2017


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No Nama Jabatan
1. Dr.dr. Anang Tribowo, Sp.M (K) Kepala RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
2. dr. Samsul Kasubag.Tata Usaha RSKM Prov. Sumsel
3. Dr. Farhat Syukri, SE.MSi Dewan Pengawas Prov. Sumsel

Untuk Mengikuti “Bimbingan Teknis Penyusunan Remunerasi dan Pembagian Jasa
Paket Layanan JKN di RS serta Pembaharuan Rencana Strategi
Bisnis di Era JKN.”
Hari / Tanggal : Kamis – Sabtu / 17 – 19 November 2016

Pukul : 08.00 WIB s/d 16.00 WIB
Tempat : Hotel Novotel
Jl. Jendral Sudirman No. 89 Terban Yogyakarta


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/055/RSKM/I/2017

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : Ginanjar Febriansyah, SH, MH

NIP : 19840214 200901 1 007
Jabatan : Staff Tata Usaha
Dalam Rangka : Bimbingan Teknis Keikutsertaan Inovasi Indonesia
Dalam United Nations Public Service Awards 2017.
Hari : Selasa - Kamis

Tanggal : 17 – 19 Januari 2016
Tempat : R. Rapat Serbaguna Kementerian PANRB Lantai I
Jl. Jend. Sudirman Kav.69, Jakarta Selatan 12190

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/I/2017

NIP : 19610101 198812 1 002
Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri ‘’ Workshop INA-CBG.’’
Tempat Tujuan : Hotel Royal Kuningan Jakarta

Jl.Kuningan Persada Kav.2, Setiabudi, RT.1/RW.6
Guntur, Jakarta
Tanggal Berangkat : 26 Januari 2017
Tanggal Kembali : 29 Januari 2017

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/1/2017

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : Hj. Hamidatul Rosidah, SKM

NIP : 19591129 198402 2 003
Golongan/Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Penyuluh RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Dalam Rangka : ‘‘ Peresmian Rumah Sakit Ibu & Anak Kader
Bangsa.’’
Hari / Tanggal : Jum’at / 27 Januari 2017

Tempat : Gedung RSIA Kader Bangsa

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/1/2017

NIP : 19610101 198812 1 002
Nama : Nurul Huda

NIP : -
Golongan/Ruang : Honor Pemda
Jabatan : Perawat
Dalam Rangka : ‘‘ Mengikuti Pelatihan Jabatan Fungsional
Penyuluh.’’
Tanggal : 30 Januari – 8 Februari 2017

Tempat : Balai Pelatihan Kesehatan Prov. Sumsel

Mewakili,
Dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT IZIN
Nomor : 851/105/RSKM/II/2017
Selatan, dengan ini memberikan izin kepada :
No Nama NIP Jabatan
1. dr. Yulida Evlyn, Sp. M 19620728 198903 2 001 Dokter Spesialis Mata
2. dr. Sri Daryati, Sp.M 19691110 199910 2 001 Dokter Spesialis Mata
rd
Untuk Mengikuti “ The 3 Asia-Australia Congress on Controversies on
Controversies
In Opthalmology ( COPHy AA) ”.
Tempat Tujuan : Seoul Korea

Lama Perjalanan Dinas : 8 ( Delapan ) Hari


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT IZIN
Nomor : 851/109/RSKM/II/2017
Selatan, dengan ini memberikan izin kepada :
Nama Lengkap : dr. Dian Dameria, Sp.M

NIP : 19811205 201503 2 001
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda TK.I / III.b
Maksud Perjalanan : Menghadiri ‘’ The 3 rd Asia-Australia Congress
on Controversies In Opthalmology (COPHy
AA) .’’
Tempat Tujuan : Seoul, Korea



Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/139/RSKM/II/2017
Nama Lengkap : Rusdiana Dewi, RO, SKM

NIP : 19740525 199903 2 005
Jabatan : Pj. Refraksionis Optisien
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Diklat ‘‘ Refraksi, Lensa Kontak, Low
Vision .’’
Tempat Tujuan : Rumah Sakit Mata Cicendo, Bandung.

Lama Perjalanan Dinas : 60 ( Enam Puluh ) Hari
Tanggal Kembali : 30 April 2017


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/140/RSKM/II/2017
No Nama Jabatan
1. M. Fachmi Pratama Staff Keamanan RSKM
2. Haprizal Staff Keamanan RSKM
Untuk Mengikuti “ Pelatihan Diksar Satpam ”.
Hari : Senin
Tanggal : 20 Februari 2017
Tempat : Palembang


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/II/2017
Sehubungan dengan surat dari Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan No
: 445/16/Kes/V/2017 Tanggal 17 Februari 2017, maka dengan ini kami menugaskan :
1. Nama : Uttami A. Suca, SKM

NIP : 19850702 200902 2 007
2. Nama : Dewi Sartika, AM.Permed

NIP : -
Pangkat / Golongan : Honorer
Sebagai Peserta dalam Pertemuan Pengelolaan Sistem Informasi Manajemen Rumah

Sakit Tahun 2017 pada tanggal 02 – 04 Maret 2017 di Hotel Horison Ultima
Palembang Jl. Jend. Sudirman No.57 (depan pasar cinde) Palembang, Sumatera
Selatan.
Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Mewakili,
dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/193 /RSKM/III/2017
Sehubungan dengan surat dari Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan
No : 445/09.a/Kes/V/2017 Tanggal 27 Februari 2017, maka dengan ini kami
menugaskan :

NIP : 19780611 200902 1 002
Sebagai Peserta dalam Pertemuan Penyusunan Sipermon dan E-Planning Program
Yankes oleh Dinkes Provinsi Kepada Dinkes Kab / Kota, Rumah Sakit
Prov/Kab/Kota dan Sarkes lainnya di Wilayah Binaannya Tahun 2017 pada tanggal
16 -18 Maret 2017 di Hotel Horison Ultima Palembang Jl. Jend. Sudirman No.57
(depan pasar cinde) Palembang, Sumatera Selatan.
Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/179/RSKM/III/2017
No Nama NIP Jabatan
1. Tri Agustina Novera, SKM 19760803 199703 2 003 Pj.Diklat RS.Khusus Mata
2. Veni Sofianti, SH - Sekretaris Kepala RS.

Khusus Mata
Untuk Mengikuti “ A SECRET SUCCESS FORGOOD PERFORMANCE

SECRETARY ”.
Tempat Tujuan : Jakarta
Tanggal Kembali : 11 Maret 2017


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT IZIN
Nomor : 851/180/RSKM/III/2017
Sumatera Selatan, dengan ini memberikan izin kepada :

NIP : 19770107 200804 2 001
Pangkat/Golongan Ruang : Penata TK.1/III.d
Jabatan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti ‘‘ Asian Cardio Diabetes Forum
Bangkok 2017 ”
Tempat Tujuan : Grand Centera Hotel Bangkok


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/III/2017
No Nama Jabatan
1. Weny Rosyanti, AM.Kep Staff Perawat RS. Khusus Mata
2. Angga Pratama Putra, AM.Kep Staff Perawat RS. Khusus Mata
3. Mery Akhyani, AM.Kep Staff Perawat RS. Khusus Mata
4. Ira Imkalidya Seveiana, AM.Kep Staff Perawat RS. Khusus Mata
Untuk Mengikuti “ Rakerwil DPW PPNI Sumsel ”.
Hari : Senin
Tanggal : 11 Maret 2017
Tempat : Best Skip Hotel jl.Mayor Salim Batubara No.224
Palembang.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala RS. Khusus Mata Provinsi Sumatera
Selatan, dengan ini memberikan tugas kepada :
1. Nama Lengkap : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

NIP : 19610101 198812 1 002
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda / IV.c
Jabatan : Kepala RS. Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan
2. Nama Lengkap : dr. Samsul

NIP : 19621128 198910 1 001
Pangkat/Golongan : Pembina TK I, IV/b
Jabatan : Ka. Sub. Tata Usaha RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
3. Nama Lengkap : Ginanjar Febriansyah, SH

NIP : 19840214 200901 1 007
Pangkat/Golongan : Penata Muda, III/a
Jabatan : Pj. Humas RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
4. Nama Lengkap : Novi Ernaldi, SE

NIP : 19741128 199303 1 002
Pangkat/Golongan : Penata TK I, III/d
Jabatan : Pj. Keuangan RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk mengikuti “ Lokakarya Pra-Submit dan Submit bersama Proposal Inovasi

Pelayanan Publik”.
Tempat Tujuan : Kantor Gubernur Jawa timur. Jl. Pahlawan No. 10
Surabaya
Angkutan yg digunakan : Transportasi Udara
Lama Perjalanan Dinas : 3 (Tiga) hari
Tanggal Harus Kembali : 10 Maret 2017
tanggungjawab.


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN

1. Nama Lengkap : Hj. Hamidatul Rosidah, SKM

NIP : 19591129 198402 2 003
Pangkat/Golongan : Pembina / IV.a
Jabatan : Penyuluh Kesehatan RS. Khusus Mata Prov.Sumsel
2. Nama Lengkap : dr. Neva Maycellina

Pangkat/Golongan : BLUD
3. Nama Lengkap : Erva Oktriani, S.Kep

NIP : 19851024 200903 2 003
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK.I / III.a
4. Nama Lengkap : Sujainah, BS.c

NIP : 19661110 199003 2 010
Pangkat/Golongan : Penata TK I, III/d
Jabatan : Perawat RS.Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk mengikuti “ Acara Seminar hari Kanker Sedunia”.
Hari / Tanggal : Selasa / 07 Maret 2017

Waktu : 08.00 WIB - Selesai
Tempat Tujuan : Aula Instalasi Diklat RSUP Dr. Mohammad Hoesin
Palembang
tanggungjawab.

Mewakili,
dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/194 /RSKMM/III/2017
Nama Lengkap : Guna Dharma, S.Si,Apt

NIP : 19771024 200604 1 005
Pangkat/Golongan : Penata / III.c
Jabatan : Penanggung Jawab Instalasi Farmasi Apotik
RS.Khusus Mata Prov.Sumsel
Untuk mengikuti “ Kegiatan Evaluasi Aplikasi Sistem Pelaporan Narkotika dan

Psikotrapika (sipnap) di sarana Pelayanan Ke farmasian Tahun
2017”.
Hari / Tanggal : Selasa / 07 Maret 2017

Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kota Palembang
Demikianlah untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya dan dengan penuh rasa tanggung
jawab.

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /RSKM/III/2017

NIP : 19610101 198812 1 002
Dengan ini menugaskan :
Nama : dr. Darli Kasnadi Santoso
NIP : 19710425 200012 1 001
Golongan/Ruang : Penata TK I / III.d
Jabatan : Kasi Pelayanan RS.Khusus Mata Prov. Sumsel
Untuk menjadi Peserta pada acara Pertemuan Pembinaan Pelayanan Darah

Aman RS Pemerintah dan Swasta Kota Palembang Tahun 2017, yang dilaksanakan
di Hotel Maxone Kota Palembang Tanggal 8 Maret 2017.
Demikian Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dilaksanakan sebaik-
baiknya


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN

Nama Lengkap : Andrean Julius Pratama

NIP : -
Pangkat/Golongan : Honor BLUD
Jabatan : Perawat RS.Khusus Mata Prov.Sumsel
Untuk mengikuti “ Kegiatan Unit Pelayanan Sosial Keliling (UPSK) Penyandang

Disabilitas Dinas Sosial Prov. Sumsel Sebagai tenaga Konsultan
Mata”.
Hari : Selasa – Jum’at

Tanggal : 14 – 17 Maret 2017
Tempat Tujuan : Kabupaten Ogan Ilir
Demikianlah untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya dan dengan penuh rasa tanggung
jawab.

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

DINAS KESEHATAN

1. Nama Lengkap : dr. Tiara Bunga

Pangkat/Golongan : PTT
Jabatan : Dokter RS. Khusus Mata Prov.Sumsel
2. Nama Lengkap : dr. Neva Maycellina

Pangkat/Golongan : BLUD
Untuk mengikuti “ Acara Seminar hari Kanker Sedunia”.
Hari / Tanggal : Sabtu – Minggu / 1-2 April 2017

Tempat Tujuan : Hotel Emilia Palembang
Jl. Letkol Iskandar No. 18 Palembang
tanggungjawab.

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002

Surat Tugas Igoen 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas Igoen 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

N a m a : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Tujuan : Graha Bunda Jl. Angkatan 45 No. 525 Kel. Ibul

Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

N a m a : dr. Yulida Evlyn, Sp.M

Sebagai peserta pada acara “Mini Fellowship Vitreoretina Medical”

Tujuan : RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo – Kirana.

Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Provinsi

N a m a : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Sebagai Narasumber dan Peserta pada acara “Kupas Tuntas

Tujuan : Hotel Bidakara, Jl. Gatot Subroto Kav. 71-73

Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

Palembang, 21 Januari 2015

Dra. Lesty Nurainy, Apt., M. Kes

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Provinsi

N a m a : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Sebagai peserta pada acara “Workshop INA-CBG” yang

Tujuan : Ruang Rapat Kaca Leimena. Lantai II Gedung

Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

Palembang, 12 Maret 2015

Dra. Lesty Nurainy, Apt., M. Kes

N a m a : Dewi Sartika, Amd. Per. Kes

Sebagai peserta pada acara “ Evaluasi Pengelolaan Sistem Informasi

Tujuan : Asrama Haji Sumatera Selatan

Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

Hari/Tanggal : Sabtu / 11 April 2015

Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

1. Nama : K. Septri Betty

2. Nama : Zuairiah, SKM

Untuk mengikuti Pelatihan Jabatan Fungsional Penyuluh Kesehatan Masyarakat Tahun

Hari/Tanggal : Senin 13 April 2015 s.d Rabu 22 April 2015

Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

Hari/Tanggal : Sabtu / 18 April 2015

Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

N a m a : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Sebagai peserta pada acara “Workshop INA-CBG” yang diselenggarakan:

Tujuan : Ruang Rapat Mahar Marjono Lantai III

Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

Palembang, 10 April 2015

Dra. Lesty Nurainy, Apt., M. Kes

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

Hari/Tanggal : Sabtu / 8 April 2015

Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

SURAT IZIN MENINGGALKAN TUGAS

N a m a : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Sebagai Pembicara pada acara “Science Development And Training –

Demikian, agar tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

Palembang, 13 April 2015