BUTIR KEGIATAN NUTRISIONIS

ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
1 Melakukan anamnese diet bagi klien (food frekuensi dan rata-rata contoh hidangan) orang 0.003 N Pelaksana
2 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien orang 0.004 N Pelaksana
3 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien orang 0.003 N Pelaksana
4 Mencatat dan melaporkan atas:Hasil pengukuran BB, TB, Umur Laporan 0.005 N Pelaksana
5 Mencatat dan melaporkan atas:Hasil pengukuran LILA Laporan 0.001 N Pelaksana
6 Mencatat dan melaporkan atas:Hasil pengukuran IMT Laporan 0.003 N Pelaksana
7 Mencatat dan melaporkan atas:Hasil anamnese diet Laporan 0.001 N Pelaksana
8 Menyediakan makanan tambahan: Balita atau penyuluhan gizi Laporan 0.013 N Pelaksana
9 Menyediakan makanan biasa Laporan 0.013 N Pelaksana
10 Menyediakan kapsul vitamin A biasa Laporan 0.016 N Pelaksana
11 Menyediakan kapsul iodium Laporan 0.016 N Pelaksana
12 Menyediakan preparat besi Laporan 0.009 N Pelaksana
13 Menyediakan obat gizi Laporan 0.005 N Pelaksana
14 Melakukan pencatatan harian: Penyediaan makanan biasa Laporan 0.002 N Pelaksana
15 Melakukan pencatatan harian: Penyediaan diet sederhana Laporan 0.002 N Pelaksana
16 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat orang 0.001 N Pelaksana

17 Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, Umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi:bulanan (Posyandu) Laporan 0.013 N Pelaksana

18 Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, Umur di tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi:4 bulanan (SD/MI) Laporan 0.013 N Pelaksana

19 Memantau kegiatan PMT, balita/anak sekolah/bumil sasaran, SKDN, status gizi, macam/jumlah PMT Laporan 0.009 N Pelaksana
20 Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB,BB, Umur Laporan 0.008 N Pelaksana
21 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau di Institusi lain secara: harian Laporan 0.004 N Pelaksana
 ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
22 Memantau penggunaan bahan makanan secara: harian Laporan 0.006 N Pelaksana
23 Memantau penggunaan bahan makanan secara: mingguan / 10 hari Laporan 0.006 N Pelaksana

24 Mengumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 RT di unit/wilayah kerja tahunan Laporan 0.085 N Pelaks.Lanjutan

25 Mencatat dan melaporkan atas:Hasil pengukuran palpasi Laporan 0.003 N Pelaks.Lanjutan

26 Mencatat dan melaporkan atas:Hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan Laporan 0.003 N Pelaks.Lanjutan

27 Mencatat dan melaporkan atas:Hasil pengumpulan data anemia gizi besi Laporan 0.003 N Pelaks.Lanjutan

28 Menyediakan makanan tambahan: Anak sekolah atau pemulihan gizi Laporan 0.032 N Pelaks.Lanjutan

29 Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu menyusui /buteki Laporan 0.032 N Pelaks.Lanjutan

30 Melakukan konsulstasi gizi umum yaitu GAKY, AGB, KEP dan KVA Laporan 0.009 N Pelaks.Lanjutan

31 Melakukan konsulstasi diet sederhana sesuai standar Laporan 0.009 N Pelaks.Lanjutan

32 Melakukan pencatatan harian: Penyediaan PMT/balita/anak sekolah/bumil Laporan 0.01 N Pelaks.Lanjutan

 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Diisi nama pjbt penilai 1 Nama Isi nama pegawai
2 NIP NIP Penilai 2 NIP Isi NIP Pegawai
3 Pangkat/Gol.Ruang Pangkat Penilai 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk. I, II/d
4 Jabatan Jabatan Penilai 4 Jabatan Nutrisionis Pelaksana
5 Unit Kerja Unit Kerja Penilai 5 Unit Kerja Isi Unit Kerja

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUANT/ KUAL WAKTU BIAYA
OUTPUT /MUTU

1 - - 100 12 -

2 - - 100 12 -
3 - - 100 12 -
4 - - 100 12 -
5 - - 100 12 -
6 - - 100 12 -
7 - - 100 12 -
8 - - 100 12 -
9 - - 100 12 -
10 - - 100 12 -
11 - - 100 12 -
12 - - 100 12 -
13 - - 100 12 -
14 - - 100 12 -
15 - - 100 12 -
16 - - 100 12 -
17 - - - - -
18 - - - - -
19 - - - - -
20 - - - - -
21 - - - - -
22 - - - - -
23 - - - - -
24 - - - - -
25 - - - - -
26 - - - - -
27 - - - - -
28 - - - - -
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUANT/ KUAL WAKTU BIAYA
OUTPUT /MUTU
29 - - - - -
30 - - - - -
31 - - - - -
32 - - - - -
33 - - - - -
34 - - - - -
35 - - - - -
36 - - - - -
37 - - - - -
38 - - - - -
39 - - - - -
40 - - - - -
41 - - - - -
42 - - - - -
43 - - - - -
44 - - - - -
45 - - - - -
46 - - - - -

JUMLAH -

Sei. Ayak, 3 Januari 2014

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Diisi nama pjbt penilai Isi nama pegawai

NIP. NIP Penilai NIP. Isi NIP Pegawai
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014

TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan Kuant/ Kual/
AK Waktu Biaya AK
Output Mutu
1 2 3 4 5 6

1 - - 100 12 - -

2 - - 100 12 - -

3 - - 100 12 - -

4 - - 100 12 - -

5 - - 100 12 - -

6 - - 100 12 - -

7 - - 100 12 - -

8 - - 100 12 - -

9 - - 100 12 - -

10 - - 100 12 - -

11 - - 100 12 - -

12 - - 100 12 - -

13 - - 100 12 - -

14 - - 100 12 - -

15 - - 100 12 - -

16 - - 100 12 - -

17 - - - - - -
 TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan Kuant/ Kual/
AK Waktu Biaya AK
Output Mutu
1 2 3 4 5 6
18 - - - - - -

19 - - - - - -
20 - - - - - -
21 - - - - - -
22 - - - - - -
23 - - - - - -
24 - - - - - -
25 - - - - - -
26 - - - - - -
27 - - - - - -
28 - - - - - -
29 - - - - - -
30 - - - - - -
31 - - - - - -
32 - - - - - -
33 - - - - - -
34 - - - - - -
35 - - - - - -
36 - - - - - -
37 - - - - - -
38 - - - - - -
39 - - - - - -
40 - - - - - -
41 - - - - - -
42 - - - - - -
43 - - - - - -
44 - - - - - -
45 - - - - - -
46 - - - - - -
JUMLAH -
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1. TUGAS TAMBAHAN -
2. KREATIVITAS -

Nilai Capaian SKP

 TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan Kuant/ Kual/
AK Waktu Biaya AK
Output Mutu
1 2 3 4 5 6
Nilai Capaian SKP
 REALISASI
PENGHI NILAI CAPA
Kuant/ Kual/ TUNGAN IAN SKP
Waktu Biaya
Output Mutu
7 8 9 10 11 12

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -
 REALISASI
PENGHI NILAI CAPA
Kuant/ Kual/ TUNGAN IAN SKP
Waktu Biaya
Output Mutu
7 8 9 10 11 12
- - - - - -

- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
-

-
-

-
apaian SKP
 REALISASI
PENGHI NILAI CAPA
Kuant/ Kual/ TUNGAN IAN SKP
Waktu Biaya
Output Mutu
7 8 9 10 11 12
apaian SKP
(Buruk)

………………,………………………….20……
Pejabat Penilai

Diisi nama pjbt penilai

NIP. NIP Penilai
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : PUSKESMAS SEI. AYAK JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : JANUARI S/D DESEMBER 2014
1 YANG DILNILAI
a. Nama Isi nama pegawai
b. NIP. Isi NIP Pegawai
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pengatur Tk. I, II/d
d. Jabatan Pekerjaan Nutrisionis Pelaksana
e. Unit Organisasi Isi Unit Kerja
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama Diisi nama pjbt penilai
b. NIP. NIP Penilai
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pangkat Penilai
d. Jabatan Pekerjaan Jabatan Penilai
e. Unit Organisasi Unit Kerja Penilai
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Nama Atasan Pejabat Penilai
b. NIP. NIP Atasan Pejabat Penilai
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pengkat Atasan Pejabat Penilai
d. Jabatan Pekerjaan Jabatan atasan pejabat penilai
e. Unit Organisasi Unit organisasi atasan pejabat penilai
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) - X 60% -
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 86
2. Integritas 88
3. Komitmen 80
4. Disiplin 80
5. Kerjasama 81
6. Kepemimpinan 0
7. Jumlah 415
8. Nilai Rata-rata 83.00
9. Nilai Perilaku Kerja 83.00 X 40% 33.20
33.20
NILAI PRESTASI KERJA
(Buruk)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ......................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ............................

8 REKOMENDASI

Tanggal, ............................

9. DIBUAT TANGGAL, …………

PEJABAT PENILAI

Diisi nama pjbt penilai

10 DITERIMA TANGGAL, ……… NIP. NIP Penilai
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

11. Diterima tanggal, ..............

Isi nama pegawai Atasan Pejabat Penilai,
NIP. Isi NIP Pegawai

Nama Atasan Pejabat Penilai

NIP. NIP Atasan Pejabat Penilai
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN ASISTEN APOTEKER
NAMA / NIP : Isi nama pegawai / Isi NIP Pegawai
PANGKAT/ GOL. RUANG : Pengatur Tk. I, II/d

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

10

11

12

13

14

15
 TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31
32
33
 BULAN : ...........................

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
JENJANG JABATAN

NO PANGKAT / GOL. RUANG JABATAN

1. Pengatur, II/c Nutrisionis Pelaksana
2. Pengatur Tk. I, II/d Nutrisionis Pelaksana
3. Penata Muda, III/a Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
4. Penata Muda Tk. I, III/b Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
5. Penata, III/c Nutrisionis Penyelia
6. Penata Tk. I, III/d Nutrisionis Penyelia
PANDUAN MENGISI SKP

1. Untuk petunjuk lebih jelas mengenai Sasaran Kerja Pegawai silakan

download Perka BKN No. 1 Tahun 2013 di blog Puskesmas Sei Ayak

2. Membuat Sasaran Kerja

a. Isi nama pejabat penilai dan pegawai yang dinilai pada kolom
yang sudah disediakan
b. Untuk mengisi tugas pokok, pilih dari pilihan yang sudah disediakan dengan cara
klik tanda segitiga pada kanan bawah cell terpilih. Akan muncul menu pilihan tugas
pokok. Pilih yang sesua dengan jabatan anda.
Untuk memudahkan dalam mengisi pilihan tugas pokok, sebaiknya print terlebih dulu
Butir Kegiatan Tugas Pokok pada sheet BUTIR-KEGIATAN
c. Tentukan jumlah target yang ingin dicapai dalam 1 tahun di kolom
Kuant/Output dengan satuan yang sesuai
d. Kolom AK tidak perlu diisi, karena akan terisi secara otomatis sesuai
angka yang diinput pada kolom Kuant/Output
e. Kualitas / Mutu, diisi dengan angka 100, sedangkan bulan diisi 12 dengan satuan bulan
f. Kolom Biaya tidak perlu diisi
g. Hati-hati dalam menentukan target pada kolom KUANT/OUTPUT, jangan terlalu rendah
dan jangan terlalu tinggi. Jika target rendah, nilai capaian kerja mungkin baik, namun
angka kredit minimal untuk kenaikan pangkat mungkin tidak tercapai.

Setelah Sasaran Kerja dibuat dan disepakati, print untuk kemudian ditandatangani
oleh pegawai bersangkutan dan pejabat penilai, sebagai kontrak kerja tahun berjalan

3. Input Hasil Kerja bulanan

Print BLANKO_HARIAN sebanyak yang diperlukan, yaitu 12 lembar dimana tiap-tiap
lembar untuk satu bulan
Isikan hasil kerja harian BLANKO_HARIAN sesuai kegiatan dan tanggal kegiatan
Hasil REKAPITULASI dari hasil kegiatan bulan dijumlahkan sebagai hasil tahunan
untuk selanjutnya diinputkan pada PENGUKURAN HASIL KERJA

4. Penilaian Hasil Capaian Kerja

Pada akhir tahun, atasan langsung melakukan penilaian atas hasil kerja
tiap-tiap pegawai.
Penilaian dilakukan pada sheet PENGUKURAN dan sheet PENILAIAN.
Pada sheet PENGUKURAN, inputkan hasil kerja dari tahunan
sesuai Tugas Pokok pegawai bersangkutan
Selain itu, atasan langsung juga memberi nilai pada kolom
Kual/Mutu dan Kual Waktu.
Kualitas/Mutu diisi oleh atasan langsung pegawai yang dinilai berdasarkan mutu kerja
pegawai tersebut. Untuk menilai mutu kerja, dapat dilihat pada Perka BKN No. 1 Tahun 2013
Nilai tertinggi untuk kualitas/mutu adalah 100, artinya pekerjaan yang dilaksanakan oleh
 pegawai tersebut dinilai sempurna, tidak pernah melakukan kesalahan dalam melaksanakan
tugasnya.
Sedangkan Kualitas Waktu, diisi berdasarkan waktu yang diperlukan oleh pegawai yang dinilai
untuk mencapai target yang telah ditetapkan. Satuan waktu yang digunakan adalah bulan.
Kolom penghitungan dan nilai capaian SKP tidak diisi manual tetapi otomatis terisi
berdasarkan hasil kerja dan input penilaian oleh atasan langsung.
Untuk tugas tambahan dan kreativitas, diisi jumlah tugas tambahan yang diberikan. Demikian
juga untuk reativitas
Pada sheet PENILAIAN, nilai yang harus diisi oleh atasan langsung adalah nilai perilaku kerja
terdiri dari 6 item. Nilai tertinggi yang dapat diberikan adalah 100. Nilai ini diisi berdasarkan
pengamatan atasan langsung terhadap perilaku kerja pegawai bersangkutan.
Hasil akhir dari penilaian kerja pegawai adalah penggabungan antara
Sasaran Kerja Pegawai dan Perilaku Kerja, yang tertuang dalam Nilai Prestasi Kerja
Disini dapat dilihat nilai pestasi kerja pegawai yang terdiri dari nilai angka dan kategori yaitu
Buruk, Sedang, Cukup, Baik, dan Sangat Baik

5. Mengingat ini adalah tahun pertama penggunaan SKP, segala bentuk kekurangan pasti ada
Maka diharapkan tahun depan akan lebih baik lagi.

6. Jika baris yang tersedia untuk pengisian sasaran kerja maupun pengukuran hasil kerja
ternyata melebihi jumlah kegiatan, maka kelebihan baris tersebut sebaiknya di Hide
Jangan di Delete

Demikian panduan sederhana ini semoga dapat membantu

Jika ada kesulitan hubungi kami di 081256719278

File ini boleh dibagikan kepada teman seprofesi, namun harus diingat
tidak boleh minta bayaran tanpa ijin dari kami