REKAP KESELURUHAN PESERTA PRB

Nama FKTP : PUSKESMAS PANGALENGAN DTP

Duta Prolanis : Sri Rahayu
Alamat : JL. Raya Alun-Alun No.1 kecamatan pangalengan
No Tlp./HP : (022)5979403/081320251234
dr./FKTP Pembina : dr. Rini Agustina

NO NAMA NO KARTU PST L/P P/I/S/A DIAGNOSA ALAMAT

nb : Jika tidak ada perubahan signa dan jenis obat, maka laporan ini hanya tidak perlu dilakuka
ERTA PRB

NO TELP/HP NAMA OBAT SIGNA JUMLAH

nya tidak perlu dilakukan perubahan

 REKAP KESELURUHAN PESERTA DM DAN HT REKR

Nama FKTP : PUSKESMAS PANGALENGAN DTP

Duta Prolanis : Sri rahayu
Alamat : JL. Raya Alun-Alun No.1 kecamatan pangalengan
No Tlp./HP (022)5979403/081320251234
dr./FKTP Pembina : dr.Rini agustina

NO NAMA NO KARTU PST L/P P/I/S/A DIAGNOSA

1 Tati 0001455219371 p I hipertensi

2 cucuy 0000410240125 P I hipertensi

3 Tita warsita 0000053788184 P I hipertensi

4 Karmanah 0000410466137 P I hipertensi

5 Caca cahria 0002017282465 L P hipertensi

6 Cicah 0000409272816 P I hipertensi

7 Entin sartini 0000410277363 P I hipertensi

8 Erat 0002018647271 P I hipertensi

9 Eti maryati 0000409582091 P I hipertensi

10 Yati suryati 0000410503757 P I hipertensi

11 Halimah 0000411303756 P I hipertensi

12 Ita 0000169226313 P I hipertensi

13 Wati 0000410225376 P I hipertensi

14 Darsita 0000410240812 P I hipertensi

15 Ade Warso 0000409657072 L P diabetes

16 Idar 0000411510789 P I hipertensi+diabetes

17 Ilah Tarkilah 0000410206386 P I hipertensi

18 Uka 0000410482901 L P hipertensi

19 Komariah 0000409687187 P I Hipertensi+Hiperlipidemia

20 Nia kurniasih 0000410371762 P I Hipertensi

21 Yeni sriyani 0000053788634 P I hipertensi+hiperlipidemia

22 Onih 0000410491091 P I hipertensi+hiperlipidemia

23 Minar 0000409271141 P I hipertensi

24 Warsita 0000410569942 P I hipertensi

25 Karmanah 0000410225602 P I hipertensi

26 Aah 0000410242184 P I hipertensi

27 Uyu 0000410303182 L P hipertensi

28 Warti 0001002929837 P I hipertensi

29 Aih 0000410438259 P I hipertensi

30 Karmila 0000411350754 P I hipertensi

31 Taryana 0000410242083 L P hipertensi

32 Rusnandar 0000053476571 L P hipertensi

33 Imas Kartini 0002238632605 P I hipertensi

34 Karyatih 0000410407367 P I hipertensi

35 Titin Kusniati 0001340584176 P I hipertensi

36 Anan 0000410557443 L P hipertensi

37 Neni Sartini 0000410330834 P I hipertensi

38 Euis susilowati 0000053786136 P I hipertensi

39 Tini Kartini 0000054003914 P I hipertensi

40 Elis b 0000409333847 P I hipertensi

41 Nani 0000410370399 P I hipertensi

42 Aan trisnawati 0000409325747 P I hipertensi+diabetes

43 Toto 0001002920635 L I hipertensi

44 Eli 0000410476623 P I hipertensi

45 Ade siti 0000409921637 P I hipertensi

46 Aat sukaesih 0000409318029 P I hipertensi

47 Fitri yetina 0001089319544 P I hipertensi

48 Enung 0000410272481 P I hipertensi

49 Sri rahayu 0002074079632 P I hipertensi+hiperlipidemia

50 Noneng supartika 0000411500283 P I hipertensi+kardiomegali

51 Dede hartini 0000410902727 P I hipertensi

52 Ian 0001002923166 L P hipertensi

53 Karwati 0000410582968 P I hipertensi

54 Eneng suhaeti 0001002916102 P I hipertensi

55 Lilis suryani 0000410368656 P I hipertensi

56 A ibrahim 0000411466566 L P diabetes

57 Neulis siti 0000410601363 P I hipertensi

58 Sadiah 0000419157368 P I hipertensi

59 E. Kuswandi 0000054056351 L P hipertensi

60 Iis ismawati 0000411291821 P I hipertensi

61 Rahman 0000410912728 L P hipertensi

62 Sukemi 0000410741673 P I hipertensi + DM

63 Encun 0000411694975 P I hipertensi

64 Alis 0000411791409 P I hipertensi

65 Nono kusno 0001467565925 L P hipertensi

66 Rasmaya 0001459229714 P I hipertensi

67 Tatang sutandi 0000411776414 L P hipertensi

68 Ruswandi 0000054312377 L P hipertensi
69 Isar "0002006519951 P I hipertensi

70 Edah "0001002928386 P I hipertensi

71 Aan "0001663602107 P I hipertensi

72 Udis "0000410261017 L P hipertensi

73 Rasih "0000410217851 P I hipertensi

74 Wiwi "0000410163175 P I hipertensi
75 Ani "0000409586815 P I hipertensi
76 Kokom komariah "0000409692249 P I hipertensi

77 Cacih "0000410212258 P I hipertensi

78 Iim sumijati "0000053257915 P I hipertensi

79 Uyu "0000411306646 P I hipertensi

80 Isah "0000410421161 P I hipertensi
81 Apong rodiah "0000411102922 P I hipertensi

82 Tati hartati "0001337966627 P I hipertensi

83 Euis sukaesih "0000409242881 P I hipertensi
84 Imas masitoh "0000409653663 P I hipertensi
85 Idar "0000410168619 P I hipertensi

86 Yulianti "0001002929422 P I hipertensi

87 mimi "0000410480133 P I hipertensi +DM

88 Sukarsih "0001002924513 P I hipertensi

 89 Anah "0001002923177 P I hipertensi
90 Ikar "0000410443852 P I hipertensi
91 Wari "0000410147875 P I hipertensi
92 Nurwalliyah "0001876469962 P I hipertensi+DM

93 Ade wartijah "0000410887664 P I hipertensi

94 Rohimah "0000411056706 P I hipertensi
95 Inah "0000411874446 P I hipertensi
96 Eti "0000410559838 P I hipertensi
97 Imas royani "0000410387319 P I hipertensi
98 Atik suryani "0000410271996 P I hipertensi
99 Manah sitianah "0000053340344 P I hipertensi

nb : jika ada penambahan peserta silahkan ditambahkan di row berikutnya

ERTA DM DAN HT REKRUTMEN FKTP

ALAMAT NO TELP/HP NAMA OBAT SIGNA JUMLAH

Cihideung Rt02/05 amlodipine 10 mg 1x1 30

captopril 25mg 2x1 60
paracetamol 500mg 3x1 10
antasida doen 3x1 10
Cihideung Rt01/12 captopril 25mg 2x1 60
paracetamol 500mg 3x1 10
Cihideung Rt03/19 piroxicam 20mg 1x1 10
Captopril 25mg 2x1 60
amlodipine 5 mg 1x1 30
Cihideung Rt02/05 paracetamol 500mg 3x1 10
Captopril 25mg 2x1 60
antasida doen 3x1 10
omeprazole 1x1 10
B complex 1x1 10
Cihideung paracetamol 500mg 3x1 10
antasida doen 3x1 10
captopril 25mg 2x1 60
amlodipine 5mg 1x1 30
Cihideung Rt01/05 paracetamol 500mg 3x1 10
antasida doen 3x1 10
captopril 25mg 2x1 60
amlodipine 10 mg 1x1 30
obh syr 3x1 1
Cihideung Rt03/05 paracetamol 500mg 3x1 10
captopril 12,5mg 2x1 60
B complex 1x1 10
Cihideung paracetamol 500mg 3x1 10
captopril 25mg 2x1 60
amlodipine 10 mg 1x1 30
B complex 1x1 10
Cihideung Rt03/12 captopril 25mg 2x1 60
amlodipine 10 mg 1x1 30
B complex 1x1 10
Cihideung Rt 01/14 paracetamol 500mg 3x1 10
captopril 12,5mg 2x1 60
antasida doen 3x1 10
Cihideung Rt 01/12 paracetamol 500mg 3x1 10
 captopril 12,5mg 2x1 60
B complex 1x1 10
antasida doen 3x1 10
Cihideung Rt 03/05 paracetamol 500mg 3x1 10
antasida doen 3x1 10
captopril 25mg 2x1 60
B complex 1x1 10
Cihideung Rt02/12 captopril 25mg 2x1 60
amlodipine 5mg 1x1 30
paracetamol 500mg 3x1 10
Cihideung Rt01/14 captopril 25mg 2x1 60
amlodipine 10 mg 1x1 30
paracetamol 500mg 3x1 10
B complex 1x1 10
Cihideung Rt01/14 metformin 500mg 2x1 60
paracetamol 500mg 3x1 10
Rancagadog Rt02/02 captopril 25mg 3x1 90
metformin 500mg 2x1 60
paracetamol 500mg 3x1 10
B complex 1x1 10
Cihideung Rt01/05 captopril 25mg 2x1 60
amlodipine 10 mg 1x1 30
paracetamol 500mg 3x1 10
B complex 1x1 10
Rancagdog Rt04/02 captopril 25mg 2x1 60
amlodipine 10 mg 1x1 30
paracetamol 500mg 3x1 10
B complex 1x1 10
Cihideung Rt 01/12 amlodipine 10 mg 1x1 30
captopril 25mg 2x1 60
simpastatin 10mg 1x1 10
paracetamol 500mg 3x1 10
B complex 1x1 10
Cihideung Rt03/12 captopril 25mg 3x1 90
paracetamol 500mg 3x1 10
antasida doen 3x1 10
Cihideung Rt02/05 captopril 25mg 3x1 90
simpastatin 10mg 1x1 10
paracetamol 500mg 3x1 10
Cihideung Rt 01/12 amlodipine 5mg 1x1 30
captopril 25mg 2x1 60
simpastatin 10mg 1x1 10
paracetamol 500mg 3x1 10
Cihideung Rt 01/14 captopril 25mg 2x1 60
amlodipine 5mg 1x1 30
paracetamol 500mg 3x1 10
Cihideung Rt 03/12 paracetamol 500mg 3x1 10
captopril 25mg 2x1 60
 antasida doen 3x1 10
ranitidine 2x1 10
B complex 1x1 10
Cihideung Rt 02/12 paracetamol 500mg 3x1 10
captopril 25mg 3x1 90
antasida doen 3x1 10
Cihideung Rt 03/12 captopril 25mg 2x1 60
amlodipine 10 mg 1x1 30
paracetamol 500mg 3x1 10
Cihideung Rt 03/12 captopril 12,5mg 3x1 90
paracetamol 500mg 3x1 10
antasida doen 3x1 10
B complex 1x1 10
Cihideung Rt 01/05 captopril 25mg 3x1 90
B complex 1x1 10
Sindang Sari RT 03/13 captopril 25mg 3x1 90
paracetamol 500mg 3x1 10
Sindang Sari RT 02/13 paracetamol 500mg 3x1 10
captopril 25mg 3x1 90
Cihideung RT 03/12 captopril 25mg 3x1 90
paracetamol 500mg 3x1 10
Pasanggrahan Rt01/06 amlodipine 5 mg 1x1 30
Pasanggrahan Rt01/06 amlodipine 5mg 1x1 30
B1 1x1 10
Babakan salam amlodipine 10 mg 1x1 30
ibuprofen 3x1 10
captopril 12,5mg 3x1 90
Babakan salam Rt 02/24 captopril 12,5mg 3x1 90
antasida doen 3x1 10
Cisurili Rt 05/12 amlodipine 10 mg 1x1 30
antasida doen 3x1 10
paracetamol 500mg 3x1 10
amlodipine 10 mg 1x1 30
paracetamol 500mg 3x1 10
b1 1x1 10
amlodipine 10 mg 1x1 30 pindah faskes ke klinik alhikmah
antasida doen 3x1 10
paracetamol 500mg 1x1 10
Langbong Rt 02/14 amlodipine 10 mg 1x1 30
captopril 12,5mg 2x1 60
paracetamol 500mg 3x1 10
antasida doen 3x1 10
Langbong Rt 04/14 captopril 12,5mg 3x1 90
paracetamol 500mg 3x1 10
Langbong Rt 02/14 amlodipine 10 mg 1x1/2 15
paracetamol 500mg 3x1 10
sucralfat 3x1 10
metformin 500mg 3x1 90
Langbong Rt 02/14 captopril 12,5mg 3x1 90
paracetamol 500mg 3x1 10
ambroxol 3x1 10
antasida doen 3x1 10
Babakan salam Rt 02/24 amlodipine 10 mg 1x1 30
captopril 12,5mg 2x1 60
antasida doen 3x1 10
Langbong Rt 06/14 captopril 12,5mg 3x1 90
paracetamol 500mg 3x1 10
ranitidine 2x1 10
Babakan salam Rt 02/24 amlodipine 10 mg 1x1/2 15
captopril 12,5mg 3x1 90
paracetamol 500mg 3x1 10
antasida doen 3x1 10
Babakan salam Rt 02/24 amlodipine 10 mg 1x1 30
ibuprofen 3x1 10
Padaawas Rt 05/16 amlodipine 10 mg 1x1 30
ponflu 3x1 10
ranitidine 2x1 10
Cibeureum paledrom Rt04/16 amlodipine 10 mg 1x1/2 15
simpastatin 10mg 1x1 10
ibuprofen 3x1 10
Cikajang Rt 05/16 amlodipine 10 mg 1x1/2 15
furosemid 1x1/2 10
ksr 1x1 10
digoxin 1x1/2 10
paracetamol 500mg 3x1 10
sucralfat 3x1 10
Cisurili Rt 02/12 amlodipine 10 mg 1x1 30
ibuprofen 3x1 10
Mekar mulya Rt 03/24 amlodipine 10 mg 1x1 30
paracetamol 500mg 3x1 10
omeprazole 2x1 10
sucralfat 3x1 10
Cisurili Rt 04/13 amlodipine 10 mg 1x1 30
captopril 25mg 2x1 60
ponflu 3x1 10
ranitidine 2x1 10
Cisurili Rt 05/13 amlodipine 10 mg 1x1 30
b1 1x1 10
Kebon kai Rt 01/19 amlodipine 10 mg 1x1 30
captopril 12,5mg 2x1 60
paracetamol 500mg 3x1 10
antasida doen 3x1 10
b1 1x1 10
Cisurili Rt 02/12 Glimepiride 2mg 1x1 30
metformin 500mg 3x1 90
ponflu 3x1 10
 cefadroxil 500mg 2x1 10
Cibeureum empe Rt04/20 captopril 12,5mg 3x1 90
ibuprofen 3x1 10
Panghareupan amlodipine 10 mg 1x1 30
paracetamol 500mg 3x1 10
Kebon kopi Rt04/15 amlodipine 10 mg 1x1/2 15
Babakan salam Rt 02/24 amlodipine 10 mg 1x1/2 15
captopril 25mg 2x1 60
Kebon kai Rt 01/19 amlodipine 10 mg 1x1 30
captopril 12,5mg 2x1 60
Babakan mulyana Rt 01/18 amlodipine 10 mg 1x1 30
Glimepiride 2mg 1x1 30
Babakan mulya Rt 01/18 amlodipine 10 mg 1x1/2 15
Mulyana Rt 02/06 amlodipine 10 mg 1x1 30
captopril 12,5mg 2x1 60
Kiarasanding Rt03/06 amlodipine 10 mg 1x1/2 15
sukamenak Rt07/18 amlodipine 10 mg 1x1 30
captopril 12,5mg 2x1 60
Paledrom Rt 04/16 amlodipine 10 mg 1x1/2 15
Bojong raya Rt 01/23 amlodipine 10 mg 1x1/2 15
Cihideung Rt 02/12 amlodipine 10 mg 1x1 30
captopril 25mg 2x1 60
Cihideung Rt 01/05 amlodipine 10 mg 1x1 30
bisoprolol 2,5 mg 1x1 30
Cihideung Rt 02/12 captopril 25 mg 3x1 90
Cihideung amlodipin 10 mg 1x1 30
bisoprolol 2,5 mg 1x1/2 15
Sindang sari Rt 02/13 captopril 25 mg 3x1 90
Sindang sari Rt 02/13 captopril 25 mg 3x1 90
sindang sari Rt 02/13 captopril 25 mg 3x1 90
Sindang sari Rt 03/13 amlodipin 10 mg 1x1 30
bisoprolol 2,5 mg 1x1 30
Cihideung Rt 01/05 captopril 25 mg 3x1 90
Cihideung amlodipin 10 mg 1x1 30
captopril 25 mg 3x1 90
Sukadana Rt 03/10 amlodipine 10 mg 1x1 30
Sidamukti Rt 09/04 amlodipine 10 mg 1x1 30
Cimenyan Rt 04/03 amlodipine 10 mg 1x1 30
captopril 12,5mg 3x1 90
captopril 12,5mg 3x1 90
Kp. Cihideung RT01/14 amlodipin 10 mg 1x1 30
Kp. Cihideung Rt 02/14 Captopril 25 mg 3x1 90
Kp. Cihideung Rt 02/12 captopril 25 mg 2x1 60
amlodipin 10 mg 1x1 30
Kp. Cihideung Rt 01/05 captopril 12,5mg 3x1 90
Pangharepan Rt 06/08 amlodipine 10mg 1x1/2 15
metformin 500mg 3x1 90
Pasir mulya Rt 05/17 amlodipine 10mg 1x1 30
Kp. Mekar mulya Rt 03/24 captopril 25mg 3x1 90
Kp. Pada awas Rt03/16 amlodipine 10mg 1x1/2 15
Kp. Babakan salam Rt 04/24 captopril 25mg 3x1 90
amlodipine 10mg 1x1 30
metformin 500mg 3x1 90
Cisurili Rt 03/13 amlodipine 10mg 1x1 30
Kp. Babakan mulya Rt 04/13 captopril 12,5mg 3x1 90
Kp. Pasirmulya Rt 03/17 amlodipine 10mg 1x1 30
Kp. Babakan mulya Rt 02/18 captopril 12,5mg 3x1 90
Kp. Kebon kai Rt 03/19 captopril 12,5mg 3x1 90
Kp. Pasirmulya Rt 03/14 captopril 12,5mg 3x1 90
Pusakasari amlodipine 10mg 1x1/2 15
pindah faskes ke klinik alhikmah
 DAFTAR HADIR
PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya)
TAHUN 2017
september
L/P PISA BULAN MULAI
NO NAMA PESERTA NO KARTU DIAGNOSA IMT TEK. DARAH
TERDAFTAR TB BB GDP GDPP GDS HBA1C CHOL TOTAL CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERIDA
(Kg/m2) SISTOLE
1 TATI 0001455219371 P I MEI, 2017 HT
2 CUCUY 0000410240125 P I MEI, 2017 HT
3 TITA WARSITA 0000053788184 P I MEI, 2017 HT
4 KARMANAH 0000410466137 P I MEI, 2017 HT
5 CACA CAHRIA 0002017282465 L I MEI, 2017 HT
6 CICAH 0000409272816 P I MEI, 2017 HT
7 ENTIN SARTINI 0000410277363 P I MEI, 2017 HT
8 ERAT 0002018647271 P I MEI, 2017 HT
9 ETI MARYATI 0000409582091 P I MEI, 2017 HT
10 YATI SURYATI 0000410503757 P I MEI, 2017 HT
11 HALIMAH 0000411303756 P I MEI, 2017 HT
12 ITA 0000169226313 P I MEI, 2017 HT
13 WATI 0000410225376 P I MEI, 2017 HT
14 DARSITA 0000410240812 P I MEI, 2017 HT
15 ADE WARSO 0000409657072 L P MEI, 2017 DM
16 IDAR 0000411510789 P I MEI, 2017 HT+DM
17 ILAH TARKILAH 0000410206386 P I MEI, 2017 HT
18 UKA 0000410482901 L P MEI, 2017 HT
19 KOMARIAH 0000409687187 P I MEI, 2017 HT+HIPERLIPIDEMIA Mohon diisi apabila peserta melakukan cek laboratorium.
Jika tidak pernah melakukan cek lab Profilipid dan HBA1C
20 NIA KURNIASIH 0000410371762 P I MEI, 2017 HT maka biarkan kolom ini seperti ini
21 YENI SRIYANI 0000053788634 P I MEI, 2017 HT+HIPERLIPIDEMIA
22 ONIH 0000410491091 P I MEI, 2017 HT+HIPERLIPIDEMIA
23 MINAR 0000409271141 P I MEI, 2017 HT
24 WARSITA 0000410569942 P I MEI, 2017 HT
25 KARMANAH 0000410225602 P I MEI, 2017 HT
26 AAH 0000410242184 P I MEI, 2017 HT
 Jika tidak pernah melakukan cek lab Profilipid dan HBA1C
maka biarkan kolom ini seperti ini

DAFTAR HADIR
PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya)
TAHUN 2017
27 UYU 0000410303182 L P MEI, 2017 HT
28 WARTI 0001002929837 P I MEI, 2017 HT
29 AIH 0000410438259 P I MEI, 2017 HT
30 KARMILA 0000411350754 P I MEI, 2017 HT
31 TARYANA 0000410242083 L P MEI, 2017 HT
32 Rusnandar 0000053476571 L P MEI, 2017 HT
33 Imas Kartini 0002238632605 P I MEI, 2017 HT
34 Karyatih 0000410407367 P I MEI, 2017 HT
35 Titin Kusniati 0001340584176 P I MEI, 2017 HT
36 Anan 0000410557443 L P MEI, 2017 HT
37 Neni Sartini 0000410330834 P I MEI, 2017 HT
38 Euis susilowati 0000053786136 P I MEI, 2017 HT
39 Tini Kartini 0000054003914 P I MEI, 2017 HT
40 Elis b 0000409333847 P I MEI, 2017 HT
41 Nani 0000410370399 P I MEI, 2017 HT
42 Aan trisnawati 0000409325747 P I MEI, 2017 HT+DM
43 Toto 0001002920635 L I MEI, 2017 HT
44 Eli 0000410476623 P I MEI, 2017 HT
45 Ade siti 0000409921637 P I MEI, 2017 HT
46 Aat sukaesih 0000409318029 P I MEI, 2017 HT
47 Fitri yetina 0001089319544 P I MEI, 2017 HT
48 Enung 0000410272481 P I MEI, 2017 HT
49 Sri rahayu 0002074079632 P I MEI, 2017 HT+HIPERLIPIDEMIA
50 Noneng supartika 0000411500283 P I MEI, 2017 HT
51 Dede hartini 0000410902727 P I MEI, 2017 HT
52 Ian 0001002923166 L P MEI, 2017 HT
53 Karwati 0000410582968 P I MEI, 2017 HT
54 Eneng suhaeti 0001002916102 P I MEI, 2017 HT
55 Lilis suryani 0000410368656 P I MEI, 2017 HT
 DAFTAR HADIR
PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya)
TAHUN 2017
56 A ibrahim 0000411466566 L P MEI, 2017 DM
57 Neulis siti 0000410601363 P I MEI, 2017 HT
58 Sadiah 0000419157368 P I MEI, 2017 HT
59 E. Kuswandi 0000054056351 L P JUNI,2017 HT
60 Iis ismawati 0000411291821 P I JUNI,2017 HT
61 Rahman 0000410912728 L P JUNI,2017 HT
62 Sukemi 0000410741673 P I JUNI,2017 HT+Diabetes
63 Encun 0000411694975 P I JUNI,2017 HT
64 Alis 0000411791409 P I JUNI,2017 HT
65 Nono kusno 0001467565925 L P JUNI,2017 HT
66 Rasmaya 0001459229714 P I JUNI,2017 HT
67 Tatang sutandi 0000411776414 L P JUNI,2017 HT+Diabetes
68 Ruswandi 0000054312377 L P JUNI,2017 HT
69 Isar "0002006519951 P I JUNI,2017 HT
70 Edah "0001002928386 P I JUNI,2017 HT
71 Aan "0001663602107 P I JUNI,2017 HT
72 Udis "0000410261017 L P JUNI,2017 HT
73 Rasih "0000410217851 P I JUNI,2017 HT
74 Wiwi "0000410163175 P I JUNI,2017 HT
75 Ani "0000409586815 P I JUNI,2017 HT
76 Kokom komariah "0000409692249 P I JUNI,2017 HT
77 Cacih "0000410212258 P I JUNI,2017 HT
78 Iim sumijati "0000053257915 P I JUNI,2017 HT
79 Uyu "0000411306646 P I JUNI,2017 HT
80 Isah "0000410421161 P I JUNI,2017 HT
81 Apong rodiah "0000411102922 P I JUNI,2017 HT
82 Tati Hartati "0001337966627 P I JULI,2017 HT
83 Euis sukaesih "0000409242881 P I JULI,2017 HT
84 Imas masitoh "0000409653663 P I JULI,2017 HT
 DAFTAR HADIR
PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya)
TAHUN 2017
85 Idar "0000410168619 P I JULI,2017 HT
86 Yulianti "0001002929422 P I JULI,2017 HT
87 mimi "0000410480133 P I JULI,2017 HT+Diabetes
88 Sukarsih "0001002924513 P I JULI,2017 HT
89 Anah "0001002923177 P I JULI,2017 HT
90 Ikar "0000410443852 P I JULI,2017 HT
91 Wari "0000410147875 P I JULI,2017 HT
92 Nurwalliyah "0001876469962 P I JULI,2017 HT+Diabetes
93 Ade wartijah "0000410887664 P I JULI,2017 HT
94 Rohimah "0000411056706 P I JULI,2017 HT
95 Inah "0000411874446 P I JULI,2017 HT
96 Eti "0000410559838 P I JULI,2017 HT
97 Imas royani "0000410387319 P I JULI,2017 HT
98 Atik suryani "0000410271996 P I JULI,2017 HT
99 Manah sitianah "0000053340344 P I JULI,2017 HT
 DAFTAR HADIR
PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya)
TAHUN 2017
september
L/P PISA BULAN MULAI
NO NAMA PESERTA NO KARTU DIAGNOSA TEK. DARAH TTD PESERTA
TERDAFTAR
DIASTOLE
1 TATI 0001455219371 P I MEI, 2017 HT
2 CUCUY 0000410240125 P I MEI, 2017 HT
3 TITA WARSITA 0000053788184 P I MEI, 2017 HT
4 KARMANAH 0000410466137 P I MEI, 2017 HT
5 CACA CAHRIA 0002017282465 L I MEI, 2017 HT
6 CICAH 0000409272816 P I MEI, 2017 HT
7 ENTIN SARTINI 0000410277363 P I MEI, 2017 HT
8 ERAT 0002018647271 P I MEI, 2017 HT
9 ETI MARYATI 0000409582091 P I MEI, 2017 HT
10 YATI SURYATI 0000410503757 P I MEI, 2017 HT
11 HALIMAH 0000411303756 P I MEI, 2017 HT
12 ITA 0000169226313 P I MEI, 2017 HT
13 WATI 0000410225376 P I MEI, 2017 HT
14 DARSITA 0000410240812 P I MEI, 2017 HT
15 ADE WARSO 0000409657072 L P MEI, 2017 DM
16 IDAR 0000411510789 P I MEI, 2017 HT+DM
17 ILAH TARKILAH 0000410206386 P I MEI, 2017 HT
18 UKA 0000410482901 L P MEI, 2017 HT
19 KOMARIAH 0000409687187 P I MEI, 2017 HT+HIPERLIPIDEMIA
20 NIA KURNIASIH 0000410371762 P I MEI, 2017 HT
21 YENI SRIYANI 0000053788634 P I MEI, 2017 HT+HIPERLIPIDEMIA
22 ONIH 0000410491091 P I MEI, 2017 HT+HIPERLIPIDEMIA
23 MINAR 0000409271141 P I MEI, 2017 HT
24 WARSITA 0000410569942 P I MEI, 2017 HT
25 KARMANAH 0000410225602 P I MEI, 2017 HT
26 AAH 0000410242184 P I MEI, 2017 HT
 DAFTAR HADIR
PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya)
TAHUN 2017
27 UYU 0000410303182 L P MEI, 2017 HT
28 WARTI 0001002929837 P I MEI, 2017 HT
29 AIH 0000410438259 P I MEI, 2017 HT
30 KARMILA 0000411350754 P I MEI, 2017 HT
31 TARYANA 0000410242083 L P MEI, 2017 HT
32 Rusnandar 0000053476571 L P MEI, 2017 HT
33 Imas Kartini 0002238632605 P I MEI, 2017 HT
34 Karyatih 0000410407367 P I MEI, 2017 HT
35 Titin Kusniati 0001340584176 P I MEI, 2017 HT
36 Anan 0000410557443 L P MEI, 2017 HT
37 Neni Sartini 0000410330834 P I MEI, 2017 HT
38 Euis susilowati 0000053786136 P I MEI, 2017 HT
39 Tini Kartini 0000054003914 P I MEI, 2017 HT
40 Elis b 0000409333847 P I MEI, 2017 HT
41 Nani 0000410370399 P I MEI, 2017 HT
42 Aan trisnawati 0000409325747 P I MEI, 2017 HT+DM
43 Toto 0001002920635 L I MEI, 2017 HT
44 Eli 0000410476623 P I MEI, 2017 HT
45 Ade siti 0000409921637 P I MEI, 2017 HT
46 Aat sukaesih 0000409318029 P I MEI, 2017 HT
47 Fitri yetina 0001089319544 P I MEI, 2017 HT
48 Enung 0000410272481 P I MEI, 2017 HT
49 Sri rahayu 0002074079632 P I MEI, 2017 HT+HIPERLIPIDEMIA
50 Noneng supartika 0000411500283 P I MEI, 2017 HT
51 Dede hartini 0000410902727 P I MEI, 2017 HT
52 Ian 0001002923166 L P MEI, 2017 HT
53 Karwati 0000410582968 P I MEI, 2017 HT
54 Eneng suhaeti 0001002916102 P I MEI, 2017 HT
55 Lilis suryani 0000410368656 P I MEI, 2017 HT
 DAFTAR HADIR
PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya)
TAHUN 2017
56 A ibrahim 0000411466566 L P MEI, 2017 DM
57 Neulis siti 0000410601363 P I MEI, 2017 HT
58 Sadiah 0000419157368 P I MEI, 2017 HT
59 E. Kuswandi 0000054056351 L P JUNI,2017 HT
60 Iis ismawati 0000411291821 P I JUNI,2017 HT
61 Rahman 0000410912728 L P JUNI,2017 HT
62 Sukemi 0000410741673 P I JUNI,2017 HT+Diabetes
63 Encun 0000411694975 P I JUNI,2017 HT
64 Alis 0000411791409 P I JUNI,2017 HT
65 Nono kusno 0001467565925 L P JUNI,2017 HT
66 Rasmaya 0001459229714 P I JUNI,2017 HT
67 Tatang sutandi 0000411776414 L P JUNI,2017 HT+Diabetes
68 Ruswandi 0000054312377 L P JUNI,2017 HT
69 Isar "0002006519951 P I JUNI,2017 HT
70 Edah "0001002928386 P I JUNI,2017 HT
71 Aan "0001663602107 P I JUNI,2017 HT
72 Udis "0000410261017 L P JUNI,2017 HT
73 Rasih "0000410217851 P I JUNI,2017 HT
74 Wiwi "0000410163175 P I JUNI,2017 HT
75 Ani "0000409586815 P I JUNI,2017 HT
76 Kokom komariah "0000409692249 P I JUNI,2017 HT
77 Cacih "0000410212258 P I JUNI,2017 HT
78 Iim sumijati "0000053257915 P I JUNI,2017 HT
79 Uyu "0000411306646 P I JUNI,2017 HT
80 Isah "0000410421161 P I JUNI,2017 HT
81 Apong rodiah "0000411102922 P I JUNI,2017 HT
82 Tati Hartati "0001337966627 P I JULI,2017 HT
83 Euis sukaesih "0000409242881 P I JULI,2017 HT
84 Imas masitoh "0000409653663 P I JULI,2017 HT
 DAFTAR HADIR
PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya)
TAHUN 2017
85 Idar "0000410168619 P I JULI,2017 HT
86 Yulianti "0001002929422 P I JULI,2017 HT
87 mimi "0000410480133 P I JULI,2017 HT+Diabetes
88 Sukarsih "0001002924513 P I JULI,2017 HT
89 Anah "0001002923177 P I JULI,2017 HT
90 Ikar "0000410443852 P I JULI,2017 HT
91 Wari "0000410147875 P I JULI,2017 HT
92 Nurwalliyah "0001876469962 P I JULI,2017 HT+Diabetes
93 Ade wartijah "0000410887664 P I JULI,2017 HT
94 Rohimah "0000411056706 P I JULI,2017 HT
95 Inah "0000411874446 P I JULI,2017 HT
96 Eti "0000410559838 P I JULI,2017 HT
97 Imas royani "0000410387319 P I JULI,2017 HT
98 Atik suryani "0000410271996 P I JULI,2017 HT
99 Manah sitianah "0000053340344 P I JULI,2017 HT
 REKAP KEGIATAN PROLANIS
PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya)

Nama FKTP : PUSKESMAS PANGALENGAN DTP

Duta Prolanis : Sri Rahayu
Alamat : JL. Raya Alun-Alun No.1 kecamatan pangalengan
No Tlp./HP : (022)5979403/081320251234
dr./FKTP Pembin : dr. Rini Agustina

JANUARI 2017
Peserta Biaya-Biaya
Tanggal
No Jenis Kegiatan Nama Klub Risti Materi Edukasi Risti Pemberi Materi Terdaftar Hadir
Kegiatan Honor Mamin Biaya Lain
dalam Club
1

2
3

FEBRUARI 2017
Peserta Biaya-Biaya
Tanggal
No Jenis Kegiatan Nama Klub Risti Materi Edukasi Risti Pemberi Materi Terdaftar Hadir
Kegiatan Honor Mamin Biaya Lain
dalam Club
1 DST….
2
3
4
5
Total Biaya

Total Biaya
 REKAP KEGIATAN KELOMPOK
PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya)

Nama FKTP : PUSKESMAS PANGALENGAN DTP

Duta Prolanis : Sri Rahayu
Alamat : JL. Raya Alun-Alun No.1 kecamatan pangalengan
No Tlp./HP : (022)5979403/081320251234
dr./FKTP Pembina : dr. Rini Agustina

KEGIATAN TTD
NO BULAN JUMLAH YG HADIR
JENIS TGL PEMBINA
1 Januari 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
2 Februari 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
3 Maret 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
4 April 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
5 Mei 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok 26 58
6 Juni 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok 16 . 17 55
7 Juli 1 Senam Sehat 22. 28 20. 29
2 Edukasi Kelompok 22. 34.
8 Agustus 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
9 September 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
10 Oktober 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
11 Nopember 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok
12 Desember 1 Senam Sehat
2 Edukasi Kelompok