PASIEN
115/SOP/MP/
No. Dokumen 429.114.40/
2016
SOP No. Revisi :
TanggalTerbit : 6-Aug-2016
Halaman :1–2
PUSKESMAS
KALIBARU Hj.Yatianiningsih,S.Kep.NS.M.Kes
KULON NIP.19720608 199503 2 005
PUSKESMAS Hj.Yatianiningsih,S.Kep.Ns.M.Kes
KALIBARU NIP.19720608 199503 2 005
KULON
Unit : ……………………………………………………………………..
NamaPetugas : ……………………………………………………………………..
TanggalPelaksanaan : ………………………………………………………………..........
2. Apakah petugasmemberikansalamdanperkenalan,
3. Apakahpetugasmenyampaikanmaksuddantujuanpenyulu
han
4. Apakahpetugasmengidentifikasitingkatpengetahuanpasie
nterhadapmateripenyuluhan
5. Apakahpetugasmenyampaikamateripenyuluhansesuaikeb
utuhanpasien
6. Apakahpetugasmemberikankesempatankepadapasienunt
ukmenanyakanmateri yang kurangdipahami
7. Apakahpetugasmengadakanevaluasiterhadapmateri yang
diberikan,
8. Apakahpetugasmendokumentasikanhasilkegiatanpenyulu
han
9. Apakahpetugasmembereskansaranadanprasarana
Jumlah
Pelaksana / auditor
……………………………………….
NIP: ………………..........................