Kepada Yth.

Komisaris PB POGI Bogor-Sukabumi-Cianjur

Di
Tempat

Perihal : Permohonan rekomendasi POGI sebagai Anggota POGI Jabar

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama : dr. Muh Dirham Djunaidi, Sp.OG
Tempat tanggal lahri : Ujung Pandang, 1 April 1978
Riwayat Pendidikan : Lulusan Universitas Hasanudin
- Lulus dokter umum/tahun : 2004
- Lulus dokter spesialis/tahun : 2007
Alamat Rumah : Jl. Wijaya Kusuma No 14 Taman Yasmin Kelurahan Cilendek Barat
HP : 0811-1115-377
Email : dr.dirhamdjunaidi@gmail.com
Tempat Praktek : Tempat Praktek
- RSUD Kota Bogor
- RS Islam Bogor
- RS Karya Bhakti Pratiwi

Dengan ini mengajukan permohonan rekomendasi dari Komisaris PB POGI Bogor untuk ( menjadi
Anggota POGI – JABAR / untuk pembuatan SIP )
Terlampir:
1. Foto Copy Ijazah Spesialis Obstetri dan Ginekologi
2. Surat Tanda Registrasi Dokter Spesialis
3. Surat Keterangan Kerja

Demikian permohonan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan penuh rasa tanggung jawab
Besar harapan saya bila permohonan ini dapat dikabulkan.

Bogor, 8 Febuari 2018

Hormat Saya,

Dr.Muh.Dirham Djunaidi,Sp.OG