Pemalang, 07 Oktober 2022

Perihal : Permohonan untuk menjadi anggota POGI Pemalang

Kepada Yth : Ketua POGI Cab. Pemalang
DiTempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat sehubungan dengan persyaratan permohonan surat rekomendasi dari

perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI) cabang pemalang, Maka dengan ini
Kami lampirkan dokumen persyaratan antara lain :

1. CV
2. Ijasah legalisir 1 lembar
3. Fotocopi STR 1 lembar
4. Foto 4X6 2 lembar
5. Surat rekomendasi POGI

Demikian surat ini Kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya Kami ucapkan
terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pemohon

dr. Muhammad Johar Nafis, Sp.OG

 SURAT PERNYATAAN

SMF MEMBUTUHKAN DOKTER SP.OG TAMBAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Dokter : dr. Nur Alaydrus, Sp.OG

Alamat Praktik : Jl. Perintis Kemerdekaan No.1 Beji Pemalang

Nomor SIP : 33272.52361/DS/01/449.1/034/II/2021

Hari / Jam Praktik : Hari Senin sd Sabtu

Pagi Pukul : 08.00 sd 14.00 WIB

Menyatakan dengan sesungguhnya apabila saya berhalangan praktik, maka SMF membutuhkan
dokter Sp.OG tambahan untuk pelayanan, dalam hal ini menunjuk dan menerima :

Nama Dokter : dr. Muhammad Johar Nafis, Sp.OG

Alamat : Slawi, Tegal

Hari/Jam Praktik : Hari Senin sd Sabtu

Pagi Pukul : 08.00 sd 14.00 WIB

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pemalang, 07 Oktober 2022

Yang Menyatakan

dr. Nur Alaydrus, Sp.OG

Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi