Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DAN MENTAL

UNTUK DAPAT MELAKSANAKAN PRAKTIK KEDOKTERAN

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama :dr. Muhammad Mansyur, Sp.PD


NPAIDI : 46627
SIP :446.1489/KP2TD-PM/2016
Jabatan : DokterPemeriksaKesehatan di IDI CabangParigi Moutong
(Surat Keputusan IDI Cabang Parigi Moutong No. 113/IDI/CPM/SK.I/2018)

Menerangkanbahwadokter di bawahini :

Nama : dr. Adelina AF. Bofe., Sp. OG


Umur : 35 Tahun
Alamat : JL. Toraranga No. 17 RT 07/RW 02 Kelurahan Maesa. Kec. Parigi
Spesialisasi : Kebidanan dan Kandungan

HasilPemeriksaan :

- Dapat melakukan praktik


- Dapat melakukan praktik bersyarat
- Tidak dapat melakukan praktik

Tempat :Rumah Sakit Anuntaloko Parigi


Tanggal : 09 April 2019

dr. Muhammad Mansyur, Sp.PD


NPA IDI.46627 , SIP.446.1489/KP2TD-PM/2016

Anda mungkin juga menyukai