PROFIL LOKASI SANIMAS REGULER 2017

I. DATA LOKASI
a) Provinsi :
b) Kabupaten :
c) Kecamatan :
d) Desa/ Kelurahan :
e) Titik Lokasi :
f) Titik Koordinat :
g) Plafond Anggaran TA 2017 :
h) Jumlah Swadaya Desa :
i) Nama KSM :
j) Nomor Rekening KSM :

II. PROGRES TAHAPAN KEGIATAN

A. TAHAP PERSIAPAN SELESAI TANGGAL
a) Sosialisasi Tingkat Kab/Kota :
b) Seleksi Lokasi Partisipatif tingkat Kelurahan :
c) Sosialisasi Tingkat Kelurahan :
d) Seleksi Lokasi Partisipatif tingkat titik lokasi :
e) Rembuk kelurahan I :
f) Rembuk kelurahan/Desa II :
g) Surat Penetapan Penerima Manfaat :
h) Pembentukan Panitia Pengadaan Barang dan Jasa :

B. TAHAP PERENCANAAN SELESAI TANGGAL

a) Penyusunan RKM :
b) Pembukaan Rekening Masyarakat :
c) Pengajuan/Verifikasi RKM :
d) Pelatihan KSM, Tukang dan Kepala Tukang :
e) Penandatangan PKS antara Satker PSPLP Propinsi :
dengan KSM

C. TAHAP PELAKSANAAN SELESAI TANGGAL

SPM SP2D
a) Pencairan Dana Thp-1 :
b) Pelaksanaan Fisik Tahap 1 :
c) Pencairan Dana Thp-2 :
d) Pelaksanaan Fisik Tahap 2 :
e) Pencairan Dana Thp-3 :
f) Pelaksanaan Fisik Tahap 3
 D. TAHAP PASCA KONSTRUKSI SELESAI TANGGAL
a) Rembug RT/RW IV :
b) Serah Terima KSM Ke Satker PSPLP Provinsi :
c) Serah Terima Satker PSPLP Provinsi ke Pemda :
d) Serah Terima Pemda ke KPP :
e) Operasi & Pemeliharaan :

III. DATA TEKNIS IPAL TERBANGUN

Pilihan Teknologi :
Dimensi IPAL : P _______m X L_______m X T_________m
Jumlah Manhole :
Panjang Saluran :
Jml Sambungan Rumah :
Jumlah Pemanfaat :

IV. DOKUMENTASI KEGIATAN

0% 50% 100%

CATATAN :

Tim Sanimas Reguler Wilayah Barat :

Posisi Nama No. Kontak

Fasilitator Provinsi :
TFL Pemberdayaan :
TFL Teknik :