KETERANGAN

WF 250.125.6.9 WF 250.125.6.9 FFL +11.40 FFL +11.40

REVISI

H 250.250.9.14

H 250.250.9.14
H 250.250.9.14

H 250.250.9.14

H 250.250.9.14
NO. TANGGAL PERUBAHAN

367
367
HC 375.125.6.9 HC 375.125.6.9 FFL +7.73 HC 450.150.6,5.9 HC 450.150.6,5.9 FFL +7.73
PEMBERI TUGAS

H 250.250.9.14

H 250.250.9.14

H 250.250.9.14
H 250.250.9.14

H 250.250.9.14

H 250.250.9.14

400
400
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
JL. Pajajaran No.Bandung - 40171

HC 375.125.6.9 HC 375.125.6.9 FFL +3.73 HC 375.125.6.9 HC 375.125.6.9 FFL +3.73 PEKERJAAN

PEKERJAAN JASA KONSULTANSI PERENCANAAN PEMBANGUNAN

GEDUNG LAYANAN PENDIDIKAN PROGRAM STUDI
KEBIDANAN DAN KEPERAWATAN BOGOR

H 250.250.9.14

H 250.250.9.14

H 250.250.9.14
POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
H 250.250.9.14

H 250.250.9.14

H 250.250.9.14
TAHUN ANGGARAN 2016

387
387
MENGETAHUI/MENYETUJUI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

SF 2 200 X 400 SF 2 200 X 400 FFL -0.14 SF 2 200 X 400 SF 2 200 X 400 FFL -0.14

Dr. Ir. H. R. Osman Syarif, MKM

NIP 196008061983121002

MENGETAHUI/MENYETUJUI

200 500 500 200 500 500

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

1200 1200

A B C D A B C D DR. Suparman, SKM.,M.Sc.

NIP. 196007261984031001

PORTAL - 1 PORTAL - 2 MENGETAHUI/MENYETUJUI

1: 100 1: 100
KETUA PROGRAM BIDANG STUDI KETUA PROGRAM BIDANG STUDI
KEBIDANAN BOGOR KEPERAWATAN BOGOR

Hj. Enung Harni Susilawati, S.Kp. MKM Susmadi, S.Kp. M.Kep

NIP. 196504291988032002 NIP. 196503131989011001

FFL +11.40 MENGETAHUI/MENYETUJUI

PENGELOLA TEKNIS
H 250.250.9.14

H 250.250.9.14

367
Utang Rusmana,SST Yanni Rayani, ST
NIP. 19620611 1989 03 1 014 NIP. 195807141985032008

WF 200.100.5,6.8 HC 450.150.6,5.9 HC 450.150.6,5.9 FFL +7.73 KONSULTAN PERENCANA

RAJAYAREKAYASA
H 200.200.8.12

H 250.250.9.14

H 250.250.9.14

H 250.250.9.14
ENGINEERING CONSULTANT

400

WF 200.100.5,6.8 HC 375.125.6.9 HC 375.125.6.9 FFL +3.73

SANTOSO . SE
DIREKTUR

PENANGGUNG JAWAB
H 200.200.8.12

H 250.250.9.14

H 250.250.9.14

H 250.250.9.14

KEAHLIAN NAMA PARAF

387

TEAM LEADER /
ARSITEKTUR
Ir. Nurharianto

SIPIL/STRUKTUR R.Maulana Syarif, ST

SF 2 200 X 400 SF 2 200 X 400 FFL -0.14 ELEKTRIKAL /
MEKANIKAL Arif Kusumariyadi, ST

DRAFTER Deri Rahman Nugraha

JUDUL GAMBAR

202 500 500 PORTAL 1,2 DAN 3

1200

SKALA NO. GAMBAR NO. LEMBAR JML. LEMBAR

A B C D PORTAL - 3
1: 100 1 : 100 ST-02.1