1.

INSTALASI RADIOLOGI
1) Pemberi Pelayanan Radiologi
Judul Pemberi pelayanan radiologi

Dimensi Mutu Kompetensi teknis

Tersedianya pelayanan radiologi oleh tenaga yang

Tujuan
kompeten

Pemberi pelayanan radiologi adalah dokter

Definisi
spesialis radiologi dan radiographer sesuai dengan
Operasional
kompetensi dan persyaratan kelas rumah sakit

Frekuensi
Pengumpulan Satu tahun
Data

Periode Analisa Satu Tahun

Jumlah tenaga yang tersedia dan memberikan

Numerator
pelayanan di Instalasi radiologi

Jumlah tenaga yang seharusnya tersedia di

Denominator
Instalasi radiologi

Sumber data Data di ketenagaan di Instalasi Radiologi ,

Kepmenkes No 1014 Tahun 2008 dan SK MenPan
No 29 Tahun 2013.

Standar 100 %

PIC Kepala Instalasi Radiologi

2) Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Radiograf

Ketersediaan fasilitas dan peralatan
Judul
radiograf dan Imejing

Dimensi Mutu Keselamatan dan efektivitas

Tujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk

 memberikan pelayanan radiografi dan imejing

Fasilitas dan peralatan radiografi dan imejing

adalah ketersediaan ruangan, pesawat sinar-X
digital maupun konvensional, CT Scan, USG, MRI,
Definisi
PACS, CR, Kaset film, automatic processing, APD
Operasional
radiasi, dan peralatan lain yang mendukung
pelayanan radiologi RS termasuk peralatan
keselamatan radiasi.

Frekuensi
Pengumpulan Satu tahun
Data

Periode Analisa Satu Tahun

Jumlah fasilitas dan peralatan yang tersedia di

Numerator
Instalasi radiologi

Jumlah seluruh fasilitas dan peralatan yang

Denominator
seharusnya tersedia sesuai standar di RS kelas A

Sumber data Inventarisasi peralatan Radiologi, dan Permenkes

No 1014/MENKES/2008

Standar 100%

PIC Kepala Instalasi Radiologi

3) Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Foto Thorax

Judul Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax

Dimensi Mutu Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi

Waktu tunggu hasil foto thorax pasien adalah

Definisi
tenggang waktu mulai pasien difoto sampai foto
Operasional
selesai diekspertise oleh dokter spesialis radiologi.
 Frekuensi
Pengumpulan Satu bulan
Data

Periode Analisa Tiga bulan

Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan

Numerator
foto thorax dalam satu bulan

Jumlah pasien yang di foto thorax dalam bulan

Denominator
tersebut

Sumber data Rekam Medik

Standar ≤ 3 jam

PIC Kepala Instalasi Radiologi

4) Pengulangan Foto
Judul Pengulangan foto

Dimensi Mutu Efektivitas dan efisiensi

Tergambarnya efektivitas dan efisiensi pelayanan

Tujuan
radiologi diagnostik

Pengulangan foto adalah hasil radiografi yang

Definisi tidak layak untuk diekspertise yang disebabkan
Operasional oleh beberapa faktor antara lain SDM, pasien,
peralatan, dll.

Frekuensi
Pengumpulan Satu bulan
Data

Periode Analisa Satu bulan

Jumlah foto yang tidak layak diekspertise dalam

Numerator
satu bulan

Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam satu bulan

Sumber data Buku laporan pengulangan foto radiologi, data

 SIRS

Standar ≤ 2%

PIC Kepala Instalasi Radiologi

5) Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Label

Judul Tidak terjadinya kesalahan pemberian label

Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan

Tujuan
pelabelan foto

Kejadian kesalahan pemberian label meliputi

Definisi
kesalahan identitas dan /atau kesalahan
Operasional
penandaan kanan / kiri

Frekuensi
Pengumpulan Satu bulan
Data

Periode Analisa Satu bulan

Numerator Jumlah pasien yang difoto dengan pelabelan benar

Jumlah seluruh pasien yang difoto dalam satu

Denominator
bulan

Sumber data Buku laporan foto radiologi, data SIRS

Standar 100 %

PIC Kepala Instalasi Radiologi

6) Respon time pelayanan radiologi emergency
Judul Respon time pelayanan radiologi emergency

Dimensi Mutu Ketepatan waktu

Tujuan

Definisi Pelayanan radiologi emergency adalah pelayanan

Operasional radiologi pada kasus-kasus trauma kepala dengan
perdarahan intracranial, trauma tumpul dengan
rupture organ dalam, stroke haemorrhagic, tension
pneumothorax, obstruksi ileus dengan perforasi,
appendicitis acut dengan tanda perforasi,
cholecystitis acut dengan tanda perofasi,
phyohydronephrosis, trauma tulang.

Frekuensi
Pengumpulan Satu bulan
Data

Periode Analisa Satu bulan

Jumlah hasil pemeriksaan radiologi emergensi

Numerator
dalam waktu ≤ 60 menit

Jumlah seluruh hasil pemeriksaan radiologi

Denominator
emergensi dalam bulan yang sama

Sumber data Pencatatan dibuku pelaporan nilai kritis

Standar 100 %

PIC Kepala Instalasi Radiologi

7) Pelaksana Ekspertisi Hasil Pemeriksaaan Radiologi

Judul Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaaan
 radiologi

Dimensi Mutu Kompetensi teknis

Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan

Tujuan rontgen dilakukan oleh tenaga ahli untuk
memastikan ketepatan diagnosis

Pelaksana ekspertisi rontgen adalah dokter

spesialis radiologi yang mempunyai kewenangan
untuk melakukan pembacaan foto rontgen/hasil
Definisi
pemeriksaan radiologi. Bukti pembacaan dan
Operasional
verifikasi adalah dicantumkan tanda tangan dokter
spesialis radiologi pada lembar hasil pemeriksaan
yang dikirimkan kepada dokter yang meminta

Frekuensi
Pengumpulan Satu bulan
Data

Periode Analisa Tiga bulan

Jumlah foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi

Numerator
oleh dokter spesialis radiologi dalam satu bulan

Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam

Denominator
satu bulan

Sumber data Register di Instalasi radiologi

Standar 100%

PIC Kepala Instalasi Radiologi

8) Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap

 pelayanan radiologi

Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh

Operasional pelanggan terhadap pelayanan radiologi

Frekuensi
Pengumpulan Satu bulan
Data

Periode Analisa Tiga bulan

Jumlah pasien yang disurvei yang menyatakan

Numerator
puas

Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)

Sumber data Survei

Standar ≥ 80%

PIC Kepala Instalasi Radiologi

1) Respons Time pelayanan radiologi konvensional tanpa kontras
pasien rawat jalan
Respons Time pelayanan radiologi
Judul konvensional tanpa kontras pasien rawat
jalan
Dimensi Mutu Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Respons Time pelayanan radiologi rawat jalan
Definisi adalah tenggang waktu mulai pasien difoto
Operasional sampai foto selesai diekspertise oleh dokter
spesialis radiologi.
Frekuensi
Pengumpulan Satu bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan
Numerator
radiologi pasien rawat jalan dalam satu bulan.
Jumlah pasien yang di foto dari rawat jalan dalam
Denominator
bulan tersebut.
Sumber data Rekam Medik
Standar ≤ 3 jam
PIC Kepala Instalasi Radiologi
1) Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Foto Thorax Pasien Rawat Jalan
Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax
Judul
Pasien Rawat Jalan

Dimensi Mutu Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi

Waktu tunggu hasil foto thorax pasien adalah

Definisi tenggang waktu mulai pasien difoto sampai foto
Operasional selesai diekspertise pasien rawat jalan oleh dokter
spesialis radiologi.

Frekuensi
Pengumpulan Satu bulan
Data

Periode Analisa Tiga bulan

Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan

Numerator
foto thorax pasien rawat jalan dalam satu bulan

Jumlah pasien yang di foto thorax dalam bulan

Denominator
tersebut

Sumber data Rekam Medik

Standar ≤ 3 jam

PIC Kepala Instalasi Radiologi