MESRA USIA EMAS

Skim Khairat Kematian Warga Emas / OKU Negeri Selangor tan pa

mengambilkira jantina, kaum, agama, pendapatan, kedudukan dalam
masyarakat dan fahaman politik sebagai ukuran MESRA
�

1.0 MAKLUMAT AHLI

Warga emas yang layak mendaftar ialah (1.0) seorang warganegara Malaysia berumur 60 tahun dan ke atas dan (2.0) sama ada (2.1.1) lahir dan sedang menetap di
Negeri Selangor (2.1.2) lahir di WP Kuala Lumpur sebelum 1 Februari 1974 dan sedang menetap di Negeri Sleangor atau di WP Kuala Lumpur atau (2.2) bermastautin di
Negeri Selangor secara sah sekurang-kurangnya 15 tahun.
1.1 Nama
1.2 Tarikh Lahir I Umur I 1.10
1.3 No KP Baru
1.4 Jantina L I p I
1.5 Kaum M I C I I I L: nyatakan 1.11 Poskod
1.6 Agama 1.12 Kesihatan - tandakan ..J pada yang berkenaan
1.7 No. Telefon Kencing Manis Masalah Jantung Kanser
1.8 Pekerjaan Darah Tinggi Masalah Kencing Nyanyuk
1.9 Status I Berkahwin
I I Bujang Angin Ahmar Masalah Mata OKU
Perkahwinan
I Janda/ Duda I I Lain-lain Sakit Sendi Buah Pinggang Epilepsi
2.0 MAKLUMAT PENJAGA AHLI
Penjaga Ahli ialah individu yang mengambil berat kehidupan seharian Ahli dari aspek makanan, pakaian, kesihatan, tempat
tinggal dan belaian kasih mesra.
2.1 Nama
2.2 Jantina L IP I 2.6 No. KP Baru
2.3 Kaum M
le I I I L: nyatakan 2.7 No. Telefon
2.4 Hubungan (nyatakan) 2.8 Pekerjaan
2.5 E-mail: 2.9 Lama Menjaga Ahli
I tahun
3.0 MAKLUMAT PENAMA AHLI

'r·
Penama Ahli ialah orang yang menguruskan manfaat kewangan bagi pihak Ahli selepas kematian Ahli untuk urusan-urusan yang berkaitan. Penama hendaklah orang
yang berbeza dengan penjaga. Sila rujuk senarai PENAMA di perenggan (8) di belakang borang.

3.1 Nama I
3.2 Jantina L I p I 3.7 No. Telefon
M
I I I

I
3.3 Kaum C I L: nyatakan
3.4 Hubungan (nyatakan)
3.5 No KP Baru
3.6 E-mail:
4.0 AKAUN AHLI
3.9 Poskod
I
Saya mengaku bahawa semua pernyataan yang terkandung di dalam borang ini
adalah benar dan betul dan diberi secara sukarela Tandatangan atau cap ibu jari kiri Ahli
5.0 PENGESAHAN TARAF MASTAUTIN AHLI 6.0 PENGESAHAN PUSAT PENDAFTARAN

Saya mengaku bahawa warga emas ini telah bermastautin secara sah sekurang­ Saya mengaku bahawa satu salinan telah diserahkan kepada warga
kurangnya 15 tahun di Negeri Selangor. (Sahagian ini perlu diisi sekiranya emas,satu salinan disimpan Pusat Pendaftaran dan salinan asal serta salinan
warga emas yang memohon bukan kelahiran Selangor - Mykad tidak berkod 10) MyKad Pemohon, Penjaga, Penama telah dihantar kepada YAWAS

Cop Jawatan Cop Pusat Pendaftaran

Tandatangan Pengesah Tandatangan Petugas
5.1 Nama 6.1 Nama Parlimen
5.2 No KP Baru 6.2 Nama DUN
5.3 No Telefon 6.3 Nama Petugas
5.4 Jawatan - tandakan ..J pada yang berkenaan 6.4 No. KP Baru Bertugas
Ahli Parlimen/ Senator 6.5 Tarikh Borang Diterima
ADUN/ Pengerusi JK Penyelaras DUN 7.0 DOKUMENTASI YAWAS
Penghulu/ Ketua Kampung 7.1 Tarikh Borang Diterima
Ahli Majlis Pihak Berkuasa Tempatan 7.2 Semakan Ahli
Pengerusi Taman Perumahan 7.3 Semakan Penjaga Ahli
Nazir/ Ketua Tokong/ Kuil/ Gereja 7.4 Semakan Penama Ahli

YAWAS
)•) san a ·•an•nak•�l�n,;oc
MESRA USIA EMAS diuruskan oleh Yayasan warisan Anak Selangor (YAWAS), boleh hubungi di
Aras 5, Kompleks Belia Dan Kebudayaan Negeri Selangor, Lot 4, Jalan Platinum 7/52, Seksyen 7, Persiaran Kayangan, 40000 Shah Alam, Selangor Darul Ehsan
HOTLINE · 03 5481 8800 FAKS : 03 5524 2068 Web: www.e-mesra.org.my
 Panduan Mengisi Borang MESRA USIA EMAS Negeri Selangor
Borang ini diberikan secara PERCUMA.
2 Tiada Yuran Pendaftaran dikenakan untuk mendaftar sebagai Ahli Skim Mesra Usia Emas (SMUE).
3 Warga Emas yang layak mendaftar adalah seorang WARGANEGARA Malaysia berumur 60 tahun dan ke atas; DAN
3.1 Lahir dan sedang menetap di Negeri Selangor; ATAU
3.2 Lahir di Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur sebelum 1/2/1974 DAN sedang menetap di Negeri Selangor atau Wilayah Persekutuan;
ATAU
3.3 Bermastautin di Negeri Selangor secara sah sekurang-kurangnya 15 tahun (bagi yang bukan kelahiran Negeri Selangor)
4 Kerajaan Negeri akan menyumbang sejumlah RM2500 kepada Penama Warga Emas yang meninggal dunia dan telah berdaftar. RM1000 akan
diberikan selepas menerima laporan kematian serta dokumen lengkap diserahkan dan pengesahan telah dibuat. Baki RM1500 akan diserahkan
seleoas 60 hari seleoas oenverahan bavaran oertama dibuat dalam satu mailis khas.
5 Pendaftaran adalah mengikut alamat tempat tinggal seperti tercatat dalam MyKad Pemohon. Mereka yang menetap di Negeri Selangor tetapi
beralamat tempat tinggal di luar Negeri Selangor mesti membuat pertukaran alamat tempat tinggal di Jabatan Pendaftaran Negara bagi
mengelakkan sebarang masalah.
6 Pemohon yang lahir di Negeri Selangor tetapi menetap di luar Negeri Selangor tidak layak untuk didaftarkan sebagai Ahli dan tidak layak
menerima
7 Penjaga dan Penama mestilah orang yang berbeza dan hendaklah juga merupakan Warganegara Malaysia. Pemastautin Tetap tidak layak
didaftarkan sebagai Penjaga atau Penama.
8 Penama yang layak didaftarkan adalah terdiri daripada kalangan berikut mengikut keutamaan:
a) Anak, b) lsteri, c) Suami, d) lbuBapa, e) Cucu, D Abang, g) Kakak, h) Adik, i) Manantu atau j) Pertubuhan.
g Pemohon dan keluarga hendaklah berbincang dan melantik seorang Penama daripada senarai di alas (perenggan 8) untuk diberikan
kepercayaan menguruskan wang manafaat ini selepas kematian Pemohon sekiranya beliau layak dan diterima untuk didaftarkan sebagai Ahli
Skim Mesra Usia Emas.
1 o Sekiranya Penama adalah sebuah pertubuhan / rumah kebajikan dsb, maklumat lengkap serta dokumen pendaftaran pertubuhan berkaitan
hendaklah disertakan. Satu surat kuasa daripada Ahli memberi kebenaran kepada pertubuhan berkenaan menjadi Penama juga perlu
disertakan / akaun bersumpah menyatakn Ahli tiada waris dan dijaga oleh pertubuhan berkaitan. Semua dokumen dan surat kuasa hendaklah
disahkan oleh Pusat Pendaftaran setelah melihat dokumen asal.
11 Penama adalah merupakan orang yang diberikan kepercayaan dan amanah untuk menguruskan wang manafaat ini bagi pihak simati alas
urusan-urusan berkaitan pengurusan jenazah dan yang berkenaan. la bukan untuk kegunaan peribadi Penama.
12 Pendaftaran Ahli hanya boleh dibuat hanya sekali sahaja di mana-mana Pusat Pendaftaran berdekatan berdasarkan alamat tempat tinggal.
Borang Pendaftaran yang pertama diterima akan dikira sebagai telah disepakati/dipersetujui oleh semua ahli keluarga dan sekiranya
permohonan tersebut memenuhi syarat kelayakan yang ditetapkan, ia akan terus didaftarkan.
13 Sebarang masalah di peringkat keluarga hendaklah diselesaikan oleh ahli keluarga yang terlibat terlebih dahulu sebelum sebarang bayaran
boleh dibuat. Surat Akaun Sumpah akan diminta bila mana ia dirasakan perlu dalam penyelesaian masalah.
14 Pendaftaran keahlian selepas kematian mestilah tidak melebihi daripada satu (1) tahun dari tarikh berlakunya kematian seperti yang tercatat
dalam Sijil Kematian berkaitan. Bayaran pertama (RM1000) akan dibuat paling awal selepas 14 hari dari tarikh nama peserta berjaya didaftarkan
ke dalam sistem e-Mesra.
15 Setiap borang permohonan mestilah disertakan dengan salinan MyKad Pemohon, MyKad Penjaga Ahli, MyKad Penama Ahli dan Kad OKU
Jabatan Kebajikan Masyarakat Uika OKU). Setiap salinan dokumen hendaklah dicop/disahkan untuk kegunaan Skim Mesra Usia Emas sahaja
oleh Pusat Pendaftaran (Pusat Khidmat Masyarakat, Pejabat Daerah/Tanah, Pihak Berkuasa Tempatan dan Yayasan Warisan Anak Selangor
(YAWAS) bagi mengelakkan penyalahgunaan.
16 Bagi OKU yang lahir di Negeri Selangor, tiada had umur ditetapkan. Bagi OKU kelahiran di luar Negeri Selangor mestilah menetap di Negeri
Selangor secara sah sekurang-kurangnya 15 tahun.
17 Bagi Pemohon bukan kelahiran Negeri Selangor, pengesahan taraf mastautin hendaklah dibuat oleh mereka yang disenaraikan pada ruangan
5.0 dan mestilah dari blok/kawasan tempat tinggal pemohon.
18 Pusat Pendaftaran hendaklah menyimpan 1 salinan borang untuk rekod, 1 salinan diserahkan kepada Ahli dan salinan asal diserahkan kepada
YAWAS bersama dokumen berkaitan yang telah disahkan.
19 Semasa membuat tuntutan, Penama hendaklah membawa MyKad Simati/Cabutan Kad Pengenalan Simati, Sijil Kematian Asal serta salinannya,
Permit Mengubur dan MyKad Penama.
20 Untuk semakan keahlian dan maklumat, layari laman sesawang kami di www.e-mesra.org.my atau www.mes.selangor.gov.my dan untuk
semakan melalui Sistem Pesanan Ringkas (SMS) sila taip : SMUE SEMAK [MyKad Warga Emas] dan sms ke 15888.