FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN BAYI BARU LAHIR

Asuhan Keperawatan Bayi Dengan :………………………

Rumah Sakit :
Tanggal Masuk Ruang Perinatologi :
Tanggal Pengkajian/ jam : Oleh :
Diagnosa Medis :
No. Registrasi / DM :

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Bayi
Nama :
Tanggal Lahir : Jam :
Jenis Kelamin :
2. Identitas Ibu
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
3. Identitas Ayah
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

1
4. Riwayat Kelahiran Yang Lalu :
- ……
- ……
- ……
- ……
5. Status Gravida
a. Paritas : Abortus :
b. Usia Kehamilan :
- HPHT :
- TTP :
c. Pemeriksaan Antenatal :
- Di :
- Berapa kali :
d. Komplikasi :
e. Imunisasi TT :
6. Riwayat Kehamilan
a. Hamil muda :
b. Hamil tua :
7. Penyakit Yang Di Alami Ibu
a. Sebelum hamil :
b. Selama hamil :
8. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Jenis persalinan:
b. Atas indikasi :
c. Persalinan di :
d. Ditolong oleh :
e. Kala I lamanya :
Kala II lamanya :
Ketuban pecah lamanya :
Warna air ketuban :
Komplikasi :

2
9. Keadaan Bayi Saat Lahir
a. Lahir tanggal : Jam :
b. Kelahiran ke : Tunggal / kembar :
c. Usia kehamilan : …….. minggu
d. Plasenta :
e. Tali pusat :
f. Pengeluaran :
- Mekonium :
- Air kemih :
g. Nilai APGAR score :
Jumlah:Menit 1/menit 5
Tanda 0 1 2
Frekuensi jantung
Usaha bernafas
Tonus otot
Refleks
Warna

h.
Sidik Telapak Kaki Kiri Sidik Telapak Kaki Kanan

Sidik Jempol Tangan Kiri Sidik Jempol Tangan Kanan

3
10. Keluhan Utama :
Data Saat Dikaji :
Riwayat Keluhan Utama :
11. Pengkajian Fisik :
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda-tanda Vital :
BB / PB :
LK :
LD :
LP :
Nadi : Respirasi : Suhu badan :
d. Kepala :
1). Bentuk :
2). Kaput / cephal haematom:
3). Ubun-ubun :
4). Mata :
- Bentuk :
- Warna :
- Perdarahan :
- Kotoran :
- Kelainan :
5). Telinga :
- Bentuk :
- Lubang telinga :
- Secret :
- Kelainan :
6). Mulut :
- Bibir :
- Palatum :

4
 - Gigi :
- Kelainan :
7). Hidung :
- Bentuk :
- Lobang :
- Secret :
- Cuping hidung :
- Kelainan :
8). Leher :
- Bentuk :
- Gerakan :
e. Dada :
- Bentuk :
- Retraksi :
- Kelainan:
f. Perut :
- Bentuk :
- Tali pusat :
- Bising Usus :
- Kembung :
g. Punggang :
- Bentuk :
- Fleksibility Tulang Punggung :
h. Ekstremitas Atas :
- Bentuk tangan :
- Jumlah jari :
- Gerakan :
Ekstremitas Bawah :
- Bentuk kaki :
- Jumlah jari :
- Gerakan :

5
 i. Genitalia :
Laki-laki :
- Warna :
- Scrotum :
- Kelainan :
Perempuan :
- Labia minor :
- Labia mayor :
- Pengeluaran :
j. Reflek :
- Mengisap :
- Menelan :
- Menggenggam :
- Moro :
- Menangis :
k. Nutrisi:
- ASI / PASI :
l. Data Penunjang
Laboratorium :
Radiologi :
m. Terapi Medis :