DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

UPT PUSKESMAS KOPO KECAMATAN KOPO

Jl. Raya Kopo-Maja Kec. Kopo Kab. Serang Telp. (0254) 480044

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KOPO KECAMATAN KOPO,
NOMOR : / /PKM

TENTANG
MONITORING KINERJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KOPO KECAMATAN KOPO

Menimbang : a. bahwa Pimpinan Puskesmas dan Penanggung Jawab Upaya

Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian
pelaksanaan pelayanan;
b. bahwa perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila
terjadi perubahan kebijakan pemerintah tentang Upaya /
Kegiatan Puskesmas maupun dari hasil monitoring dan
pencapaian Upaya / Kegiatan Puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan poin (a) dan (b) maka perlu
ditetapkan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kopo
Kecamatan Kopo tentang Monitoring Kinerja.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 / Menkes / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 131 / Menkes / SK / II /
2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
4. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
5. Peraturan Bupati Serang Nomor 26 Tahun 2013 tentang
Pembentukan Organisasi Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat
Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG MONITORING
KINERJA.
Kesatu : Penanggungjawab dan pelaksana program dalam melaksanakan
kegiatan harus sesuai dengan kerangka acuan rencana kegiatan
program dan prosedur pelaksanaan kegiatan program.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Kopo
Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS KOPO
KECAMATAN KOPO,

SITI JUHAENI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KOPO KECAMATAN KOPO
NOMOR : ...../...../PKM
TENTANG : MONITORING KINERJA

FORMAT MONITORING
N Kegiata Rencana Surat Monitoring Pelaksanaan
o n Pelaksanaa Tugas Kete Kete Kete Ketepatan Pencapaian
n patan patan patan Petugas Hasil Tugas
Waktu Sasara Tempat yang
n Pelaks Melaksaaka
a naan n

Kopo,
KEPALA UPT PUSKESMAS
KOPO KECAMATAN KOPO,

SITI JUHAENI