Reviewer : Nilam Purnama Wardani

Pembimbing : Dr. dr. Arti Lukitasari, Sp.M

Perforasi Kornea Akibat Konkresi Bakteri Yang Berasal Dari Canaliculitis

Lakrimal

Sho Ishikawa∗, Naoko Kato

Department of Ophthalmology, Saitama Medical University, Saitama, Japan

American Journal of Ophthalmology Case Reports 9 (2018) 116–118

Abstrak

Tujuan: Untuk melaporkan kasus dengan perforasi kornea, dikarenakan pemfigoid cicatricial
okular (OCP) dan konkresi bakteri berasal dari canaliculitis lakrimal.

Pengamatan: Seorang pasien dengan OCP menunjukkan kepatuhan konkret ke kornea mata
kanannya. Dia juga menunjukkan canaliculitis di mata ini. Kami mengeluarkan endapan keputih-
putihan dari bagian bawah ulkus kornea. Ketika kami mengeluarkan dari saluran lakrimalnya,
sejumlah bakteri yang ditandai dan mukosa padat direfluks dari kedua puncta di sisi kanan. Pada
hari berikutnya, perforasi kornea terlihat dari daerah di mana konkresi telah dihilangkan. Kami
melakukan punctoplasty dan mengangkat konkresi bakteri dari kanalikulus lakrimal dan kantung.
Setelah operasi, gejalanya membaik dan perforasi kornea pulih.

Kesimpulan dan Penting: Baik canaliculitis lakrimal dan OCP dapat menyebabkan perforasi
kornea, dan kepatuhan konkret bakteri ke kornea sangat jarang. Namun, setelah itu terjadi,
perforasi kornea dapat berkembang dengan cepat. OCP kadang-kadang menyebabkan kerusakan
epitel kornea, yang dapat mempengaruhi kepatuhan terhadap konkresi. kanalikulitis pada pasien
dengan OCP harus dikelola dengan hati-hati.
Latar Belakang

Perforasi kornea adalah kondisi darurat yang disebabkan oleh gangguan kornea menular dan
tidak menular. kanalikulitis, penyakit jalur lakrimal, yang menyumbang 2% dari semua penyakit
lakrimal, jarang menyebabkan perforasi kornea, dan 1kadang-kadang salah didiagnosis dan
diobati secara tidak memadai.2 Agen patogen yang paling umum pada kanalikulitis adalah
Actinomyces sp .; infeksi seperti itu sulit diobati dengan tetes antibiotik dan cenderung
membentuk konkresi bakteri dalam kanalikuli. Pengobatan yang paling efektif untuk
kanalikulitis adalah ekstraksi bedah dari konkresi bakteri. 2,3 pemphigoid cicatricial okular (OCP)
adalah penyakit autoimun langka yang dicirikan oleh klimaks subepidermal dan progresif yang
mempengaruhi kulit dan mukosa. OCP dianggap sebagai salah satu gangguan permukaan mata
yang paling parah, dan disertai dengan mata kering yang parah, peradangan kronis, dan
kerusakan pada epitel mukosa kornea dan konjungtiva. Fibrosis subkonjungtival dan kontraksi
jaringan, dan pemendekan berikutnya dari fornix konjungtiva yang lebih rendah, adalah temuan
khas pada OCP. Perawatan untuk OCP membutuhkan agen imunosupresif, termasuk obat
steroid.4 Baik canaliculitis dan OCP adalah kondisi patologis terkenal yang mempengaruhi
integritas permukaan okular, dan kadang-kadang dapat terjadi secara bersamaan pada pasien
yang diberikan5; Namun, tidak ada kasus yang mengembangkan perforasi kornea telah
dilaporkan hingga saat ini. Di sini, kami melaporkan pasien dengan OCP bersamaan dan
canaliculitis, yang mengembangkan perforasi kornea mungkin karena pencairan kornea yang
disebabkan oleh kepatuhan konkresi bakteri ke permukaan kornea.

Gambar 1. Foto-foto slit lamp dari kornea

kanan dan konjungtiva pada hari pertama. (A)
Beberapa presipitat keputihan (panah) diamati
pada 7 dan 9 jam di zona midperipheral
kornea. (B) Konjungtiva yang lebih rendah
menunjukkan fornix shortening dan
symblepharon ringan. (C), (D) Kedua puncta
superior dan inferior mata kanan bengkak dan
melebar dengan debit (panah).
Laporan kasus

Seorang wanita 82 tahun dirujuk ke rumah sakit kami karena sakit mata dan penurunan
penglihatan visual mata kanannya. Dia telah mengunjungi klinik lain pada hari sebelumnya dan
telah didiagnosis dengan konjungtivitis dan diresepkan obat tetes mata antibiotik. Dia memiliki
riwayat perforasi kornea yg tidak diketahui penyebabnya, sekitar 2 tahun sebelumnya.
Ketajaman penglihatan terbaiknya yang terkoreksi adalah OD 20/200. Dengan pemeriksaan slit
lamp, kornea kanannya menunjukkan adanya ulkus kornea disertai endapan keputihan yang
pekat di daerah midcentral ke perifer, pada jam 7 dan 9 (Gambar 1A). Kornea kirinya
menunjukkan keratitis pungtata superfisial yang parah. Kedua forniks konjungtiva inferior telah
memendek karena fibrosis dan peradangan subepitelial (Gambar 1B). Kami mengambil sampel
konjungtiva untuk pemeriksaan histologis. Tusukan lakrimal superior dan inferior mata
kanannya bengkak dan melebar (Gambar 1C dan D), dan puncta lakrimal superior dan inferior
mata kirinya tersumbat. Tes Schirmer-1 menunjukkan sekresi air mata adalah 1 mm selama 5
menit untuk kedua mata. Ketika kita mengairi jalur lakrimal, saline masuk ke rongga hidung dan
tenggorokan kedua matanya; Namun, jumlah yang jelas dari konkret dan lendir padat direfluks
dari kedua puncta mata kanannya. Kami mendiagnosa ulkus kornea dan canaliculitis lakrimal
mata kanan, dan menduga bahwa dia memiliki OCP bersamaan atau obat yang diinduksi
konjungtiva konjungtiva (pseudopemphigoid ocular) sesuai dengan kriteria klinis untuk OCP.6
Kami menghilangkan endapan keputihan dari bagian bawah ulkus kornea, yang merupakan
konkresi keras yang telah direfluks dari jalur lakrimal, dan mengalami ini untuk pemeriksaan
bakteri. Kami memeriksa uji Seidel ketika kami melepas sumbat konkret, dan menegaskan
bahwa tidak ada kebocoran air yang teramati. Kami membalut lensa kontak lunak ke mata
kanannya, mengairi jalur lakrimal dengan larutan yodium, dan meresepkan klaritromisin oral
(Clarith®, Taishotoyama, Toshima, Jepang) 200 mg, dua kali sehari. Ketika dia kembali
keesokan harinya, kornea kanannya menunjukkan perforasi di area tempat endapan yang telah
hilang (Gbr. 2). Sementara iris yang prolaps dan ruang anterior dipertahankan oleh balutan lensa
kontak, kami melakukan operasi pengangkatan konkret lakrimal. Sejumlah besar konkresi
diekstraksi. Setelah menghilangkan konkresi, hiperemia konjungtiva mereda, dan perforasi
kornea disembuhkan tanpa memerlukan intervensi bedah. Pemeriksaan histopatologi
menunjukkan bahwa sel-sel epitel konjungtiva mengandung blister dengan zona membran basal
dan infiltrasi limfosit ke dalam stroma konjungtiva, konsisten dengan OCP. Tidak ada deposit
kekebalan di zona membran basement, sehingga tidak memenuhi kriteria imunopatologi untuk
OCP. Kedua endapan keputih-putihan dikeluarkan dari ulkus kornea dan konkresi kanalikonik
diekstraksi pembedahan mengungkapkan fitur identik: menurut pewarnaan hematoxylin − eosin,
ini sampel mengandung infiltrasi ditandai neutrofil dan bahan granular eosinofilik, yang
mungkin butiran sulfur yang diproduksi oleh Actinomycetes sp. (Gbr. 3). Setelah penghilangan
konkresi kanalikuli, kami meresepkan obat tetes mata steroid (fluorometholone) untuk mata
kanannya, selama 3 bulan. Ketajaman penglihatan kanannya meningkat menjadi 20/40, tanda
baca kanan secara spontan terhalangi, dan setelah diamati kanalikulitis tidak kambuh lagi.
Pasien memberikan persetujuan tertulis untuk publikasi laporan ini, termasuk detail rekaman dan
foto

Gambar 2. Foto-foto slit lamp dari kornea

kanan pada hari kedua. (A), (B) Perforasi
kornea diamati pada jam 7 (panah), di
mana endapan putih telah dihilangkan.

Gambar. 3. Foto ekstraksi foto konkret dan histopatologi dari ekstraksi yang diekstraksi.
(A) Sejumlah konkresi ditandai diekstraksi selama punctoplasty.
(B) Deposit yang melekat pada kornea dan konkresi mengandung komponen yang sama. Infiltrasi

neutrofil ditemukan (panah) di sekitar butiran belerang (※) (Hematoxylin − eosin stain).
3. Diskusi
Kami di sini melaporkan seorang pasien dengan OCP, yang mengalami pelelehan kornea dan
perforasi kornea yang mungkin disebabkan oleh adhesi konkresi bakteri yang berasal dari
kanalikulitis lakrimal. Setelah pemeriksaan histopatologi, konkresi ditunjukkan menjadi agregasi
infiltrasi neutrofil dan benang bakteri, yang merupakan karakteristik konkret Actinomycetes.
Aktinomisetes dan neutrofil menghasilkan elastase, protease, yang dapat berperan dalam
meleburkan stroma kornea. Konkresi bakteri biasanya tidak menempel ke permukaan kornea;
Namun, ini dapat terjadi pada beberapa kondisi patologis, seperti di bawah peradangan kronis
atau integritas epitel yang terus menerus terganggu. Kami menganggap bahwa, dalam kasus ini,
peradangan persisten, yang disebabkan oleh mata kering yang parah dan OCP yang tidak diobati,
dapat menyebabkan kepatuhan konkresi bakteri ke permukaan stroma kornea, dan selanjutnya
melelehnya stroma kornea di bawah, dan terjadilah perforasi kornea. Perforasi kornea yang
disebabkan oleh kanalikulitis adalah kondisi yang langka; Namun, sebelumnya telah dilaporkan
oleh beberapa peneliti. Yokogawa et al. telah melaporkan dua kasus dengan perforasi kornea
yang berhubungan dengan kanalikulitis, dan menyebutkan bahwa bakteri aerobik terdeteksi pada
kedua kasus.1 Mereka berspekulasi bahwa alergi terhadap racun yang dihasilkan oleh beberapa
bakteri mungkin terlibat dalam mekanisme, dan perforasi yang terjadi sebagian besar pada
kornea perifer di kasus seperti itu. Sebaliknya, perforasi kornea dalam kasus ini terjadi pada
kornea midentral, di dalam area di mana konkresi langsung melekat pada kornea. Oleh karena
itu, kami berhipotesis bahwa pencairan kornea adalah karena enzim yang dilepaskan oleh
Actinomycetes, daripada reaksi alergi. Karena pengobatan antibiotik topikal atau sistemik tidak
efektif, perawatan yang paling adekuat untuk kanalikulitis dianggap sebagai perawatan bedah.3
Dalam kasus ini, kami hanya melakukan tungtoplasti dan pengangkatan konkret, karena pasien
memiliki mata kering yang parah. Punctrumnya terhalangi secara spontan beberapa minggu
setelah prosedur dan tidak memerlukan perawatan lebih lanjut. Meskipun jarang, telah
dilaporkan bahwa pasien dengan OCP disertai dengan obstruksi lakrimal, yang biasanya tusctal
atau kanalikuli.

4. Kesimpulan
Jika konkresi bakteri melekat pada kornea, dengan cepat bisa berkembang menjadi perforasi
kornea. Kita harus memberi perhatian khusus pada pasien dengan OCP dengan infeksi pada jalur
lakrimalnya.