Reviewer : Nilam Purnama Wardani

Pembimbing : Dr. dr. Arti Lukitasari,Sp.M

“Mitomicyn C in pterygium treatment”

A.DATA JURNAL
1. NAMA PENULIS : Martin TGS,Costa ALFA,dkk
2. JUDUL TULISAN : Mitomycin C in pterygium treatment
3. JURNAL ASAL : Int J Ophtlhalmol, Vol 9, No 3, Mar.18,2016 www.ijo.cn

B. ISI JURNAL

1.LATAR BELAKANG

Pterygium adalah penyakit jinak yang biasanya timbul dari celah kelopak bagian
nasal yang meluas ke dearah kornea. Sebagian besar kasus pterygium tidak menimbulkan
masalah atau memerlukan pengobatan spesifik. Penyebab pastinya pterygium belum jelas,
namun ada beberapa faktor yang mengarah sebagai penyebabnya, yakni paparan sinar
ultraviolet jangka panjang, Paparan sinar ultraviolet jangka panjang memainkan peran yang
penting dalam menginduksi kerusakan sel-sel induk. Akibatnya, ada kerusakan pada kornea,
peradangan kronis dan pembentukan jaringan fibrovascular, dan hal ini karna lokasi
pterygium di fisura interpalpebral yang lebih terbuka untuk sinar matahari dan debu, factor
lain ialah pengembangan mikro-trauma di wilayah limbus kornea dan faktor keturunan. Baru-
baru ini ditemukan bahwa ada mutasi pada gen p53 pada kromosom 17 sebagai penyebab
penyakit ini, dan perubahan dalam ekspresi dari berbagai faktor pertumbuhan, seperti faktor
pertumbuhan endotel vaskular (VEGFA). Secara histologis, pterygium ditandai dengan
degenerasi elastotic dari konjungtiva substansia propria, dengan menyimpan eosinophilic dan
basophilic dan proliferasi fibroblas .Pterygium dua kali lebih mungkin terjadi pada laki-laki
daripada perempuan.

Pterygium pertama kali ditemukan oleh AC Susruta, dokter bedah oftalmik pertama
menurut literatur Selama bertahun-tahun, banyak perawatan medis telah digunakan, seperti
empedu,radioterapi, thiotepa, 5-Fluorourasil dan baru-baru ini, mitomycin C (MMC).Di masa
lalu. Operasi dilakukan ketika pasien merasakan ketidaknyamanan seperti meneteskan air
mata, pembatasan okular motilitas, pada kasus pterygium yang mendekati aksis,pterygium
dengan pertumbuhan cepat karena dapat menggangu estetika. Beberapa teknik bedah terdiri
dalam excising pterygium meninggalkan sclera yang terkena, tetapi tingkat kekambuhan
hingga 88%.

Operasi pterygium biasanya dilakukan bila pengobatan konservatif tidak ada

perkembangan. Kekambuhan adalah komplikasi utama yang terjadi dalam pembedahan, dan
banyak yang telah dilakukan untuk menghindarinya seperti penjelasan pada paragraf di atas,
akan tetapi hasilnya tidak terlihat.

Mitomycin C (MMC) adalah agen alkylating yang menghambat DNA sintesis.

Dengan menghambat DNA sintesis, ini menyebabkan kematian sel-sel yang disebabkan oleh
ketidakmampuan untuk memperbaiki genotoksik cedera akibat alkilasi. Ini bertindak
melawan semua sel terlepas dari siklus sel dan bahkan bertindak dalam sel-sel yang tidak
sintesis dengan DNA Penghambatan DNA sintesis mengarah pada pengurangan jumlahnya,
terutama ketika MMC datang ke dalam kontak dengan sel-sel yang di akhir G1 dan S tahapan
siklus sel awal. Dapat digunakan sebelum, selama atau setelah operasi pterygium diterapkan
secara lokal atau dalam bentuk tetes mata. Aplikasi injeksi langsung pada pterygium
memiliki keuntungan dari melindungi endotelium kornea dan epitel. Subconjunctival injeksi
memungkinkan dosis yang lebih tepat untuk diterapkan ke mata pasien, yang biasanya tidak
terjadi dengan aplikasi MMC dengan menggunakan spons langsung pada sclera selama
operasi. Tindakan dalam pencegahan kambuhmnya pterygium terjadi oleh karena inhibisi
dari fibroblast proliferasi di wilayah episclera. Peningkatan konsentrasi dan durasi aplikasi
dapat dikaitkan dengan komplikasi seperti necrotizing scleritis, scleral pengapuran, ulserasi,
edema kornea, iritis, glukoma, katarak, hypotony dengan cedera tubuh ciliary dan kerusakan
epitel kornea dan endotelium.

2.METODE PENGUMPULAN DATA

Artikel ini menampilkan temuan baru dari penggunaan MMC sebagai pengobatan
adjunctive dari pterygium, dosis optimal, durasi administrasi dan komplikasi yang mungkin
termasuk dalam tinjauan ini.
 Mitomycin C selama operasi –dua puluh dua uji yang menggunakan MMC dalam
konsentrasi yang berbeda (0,002% sampai 0.4% selama 3 sampai 5 menit) diterapkan sclera
telanjang setelah pterygium eksisi dievaluasi. Beberapa studi dengan pterygium utama
ditentukan bahwa semua MMC konsentrasi, 0,002% menjadi 0,04%, diberikan selama 3
sampai 5 menit, berkurang secara signifikan (kurang dari 0.0045) terulangnya pterygium bila
dibandingkan dengan eksisi dengan sclera secara langsung. Tingkat kekambuhan
intraoperatif penggunaan MMC pada bedah pterygium bervariasi, dari 6,7% hingga 22.5%
Dosis yang paling umum, menurut literatur, adalah 0.02% selama 3 menit di sclera .Teknik
bedah yang paling banyak digunakan dalam studi adalah eksisi pterygium dengan
transplantasi konjungtiva autograft, yang memiliki tingkat kekambuhan lebih rendah. Dalam
sebuah studi, tingkat kekambuhan adalah 22.5% ketika MMC digunakan intraoperatively,
sementara studi lain memiliki tingkat kekambuhan 16.13%.Komplikasi yang berkaitan
dengan penggunaan intraoperatif MMC bervariasi menurut konsentrasi dan durasi aplikasi.
Dengan dosis yang paling sering digunakan, 0.02% selama 2 menit, tidak ada komplikasi
parah yang terjadi . Epithelialization dapat terjadi dengan menggunakan intraoperatif MMC
0,04% selama 3 sampai 5 menit, tapi itu tidak dilaporkan dengan MMC 0.02% selama 3
menit. Iritis dan dellen kornea telah dilaporkan di 3% dari kasus ketika MMC 0,01%
digunakan untuk 5 menit intraoperatively .Studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan
konsentrasi optimal MMC, waktu eksposur dan jika itu harus diterapkan pada sclera
langsung, pada Tenon atau di bawah konjungtiva.

Mitomycin C setelah operasi . analisis termasuk 12 uji dengan penerapan berbeda

konsentrasi MMC setelah operasi pada waktu yang berbeda. Dua studi MMC dengan
konsentrasi (0.02% dua kali sehari untuk 5d) membuktikan berkurangnya kekambuhan
primer pterygium . Konsentrasi tinggi MMC (0,04% 3 - 4 kali sehari untuk 7d)
mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam terulangnya pterygium dibandingkan
dengan eksisi dengan telanjang sclera. Studi dengan satu kali pterygium atau
dikombinasikan dengan berulang pterygium melaporkan ada perubahan yang signifikan,
membandingkan penggunaan intraoperatif atau pasca bedah menggunakan MMC. Sclera
ulserasi terjadi dalam proporsi yang bervariasi dari 5% sampai 19% di mata dengan pasca
bedah MMC 0.02% diterapkan dua kali sehari-hari untuk 5d , dengan MMC 0.02%
diterapkan 4 kali sehari-hari untuk 7d dan 0,04% diterapkan 3 kali sehari-hari untuk 7d .
Iritis dan dellen kornea terjadi dengan pasca operasi penggunaan MMC 0.02% empat kali
setiap hari selama 7 hari di 3% dari kasus .Dua penelitian telah menunjukkan peningkatan
risiko scleral menipis dengan meningkatnya konsentrasi MMC aplikasi.

Mitomycin C sebelum di operasi injeksi pra-operasi subconjunctival MMC,

dalam sebuah studi dari 25 mata, terbukti efisien, dengan dua kasus tertunda epithelialization.
Sembilan puluh dua persen mata dengan penerapan MMC telah ada kekambuhan, sebanyak
8% memiliki dua minggu keterlambatan dalam kornea epithelialization. Tidak ada
komplikasi serius yang dilaporkan . Donnenfeld melaporkan efisiensi dan keselamatan
menggunakan injeksi MMC pra-operasi dari 0, 1 mL (0.15 mg/mL) dalam tubuh pterygium
satu bulan sebelum operasi untuk pterygium kambuh. Hasil menunjukkan kurang
pembuluhnya dan peradangan dalam pterygium satu bulan setelah injeksi MMC dengan 6%
kambuh setelah 2 tahun. Risiko injeksi prabedah adalah karena kemustahilan mencuci MMC
yang ada di ruang subconjunctival dan dapat menghasilkan toksisitas. Penelitian
menunjukkan bahwa subconjunctival injeksi MMC 0.2 mL (0.4 mg/mL) disuntikkan 2 mm
posterior limbus yang menyebabkan sel perubahan, seperti inti perataan dan pyknotic di
epitel ciliary tubuh, menyebabkan penurunan produksi aqueous sebulan setelah injeksi
.Carrasco melaporkan kasus scleral nekrosis pada pasien yang menerima suntikan
subconjunctival MMC 0.15 mg/dL satu bulan sebelum pterygium operasi, tetapi adalah
pasien dengan riwayat mata kering yang parah. Injeksi subconjunctival tidak diperbolehkan
karena akan merusak MMC, dan akan meningkatkan waktu eksposur.

3.TUJUAN

Tujuan dari penggunaan MMC sebagai pengobatan ajuvan adalah untuk mencegah
terulangnya pterygium setelah operasi

4. KESIMPULAN

Kesimpulannya, data dari studi menunjukkan bahwa penggunaan MMC, bersama

dengan teknik autograft konjungtiva, mengurangi terulangnya pterygium, dan penggunaan
MMC saja tidak mengurangi kekambuhan dibandingkan bila menggunakan teknik bedah
yang memadai bersama dengan penggunaan MMC .

Intraoperatif dan pasca operasi menggunakan MMC dengan transplantasi

konjungtiva menunjukkan tingkat kekambuhan yang rendah dan hasil yang baik dalam
pengobatan pterygium.
 Injeksi prabedah MMC dengan dosis rendah sebelum operasi menunjukkan hasil
yang baik dalam mencegah terulangnya pterygium.

Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa meningkatnya eksposur (dosis atau

durasi) MMC dikaitkan dengan tingkat kekambuhan yang lebih rendah, tetapi dengan risiko
terjadinya komplikasi yang lebih tinggi. Dengan demikian, ada kebutuhan untuk studi baru
jangka panjang untuk menentukan dosis optimal dan durasi penggunaan MMC, karena
banyak komplikasi yang dijelaskan dalam literatur yang terjadi ditahun setelah
penggunaanya.