Fitzpatrick

DERMATITIS NUMULARIS
Nummular lesions, 38, 182–184
clinical findings, 182
complications, 184
differential diagnosis, 184b
epidemiology, 182–183
etiology and pathogenesis, 182
laboratory tests, 183
prognosis and clinical course, 184
special tests, 183
treatment, 184

 Juga dikenal sebagai eksim disko.

 Gangguan kronis yang etiologinya belum diketahui.

 Papula dan papulovesikel bergabung untuk membentuk plak nummular

dengan oozing, kerak, dan skala.

 Tempat keterlibatan yang paling umum adalah ekstremitas atas, termasuk

tangan punggung pada wanita, dan ekstremitas bawah pada pria. Patologi

dapat menunjukkan eksim akut, subakut, atau kronis.

EPIDEMIOLOGI

Eksim nummular sebagian besar merupakan penyakit pada masa

dewasa. Pria lebih sering terkena dibandingkan wanita. Insiden

puncak pada laki-laki dan perempuan adalah sekitar 50-65

tahun. Ada puncak kedua pada wanita sekitar 15-25 tahun.

Eksim nummular jarang terjadi pada masa bayi dan masa kanak-

kanak. Puncak usia onset di masa kanak-kanak adalah 5 tahun.1

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Patogenesis eksim nummular masih belum diketahui. Sebagian

besar pasien dengan eksim nummular tidak memiliki riwayat

2,3
pribadi atau keluarga atopi, meskipun plak nummular dapat

terlihat pada eksim atopik. Banyak faktor telah diimplikasikan

sebagai kausal. Keadaan hidrasi kulit pada pasien usia lanjut

telah terbukti menurun. Peran infeksi sebelumnya mendapat

banyak perhatian dalam literatur. Fokus internal infeksi,

termasuk gigi, saluran pernapasan bagian atas, dan saluran

pernapasan bagian bawah, ditemukan pada 68% pasien dalam

satu penelitian.5 Sebelas dari 13 pasien tanpa riwayat eksim

atopik meningkat setelah infeksi odontogenik diobati.6 Peran

untuk alergen lingkungan, seperti tungau debu rumah dan

Candida albicans juga telah digembar-gemborkan. Eksim

nummular telah dilaporkan selama terapi dengan isotretinoin

7,8
dan emas. Nummular eksim pada umumnya terlihat pada

pasien dengan hepatitis C yang menjalani terapi kombinasi

dengan interferon-2b dan ribavirin.9,10 Mercury amalgam terlibat

sebagai penyebab pada dua pasien. 11

KLINIS

Bentuk plakat berbentuk koin dengan demarkasi dari

penggabungan papula dan papulovesikel. Menentukan titik

puncak dan pengerasan kulit, dan khas (Gambar 15-1 dan 15-2).

Namun, kerak bisa menutupi seluruh permukaan (Gbr. 15 3).

Plak berkisar dari 1 hingga 3 cm. Kulit di sekitarnya umumnya

normal tetapi mungkin xerotic. Pruritus bervariasi dari minimal

hingga berat. Resolusi sentral dapat terjadi, yang mengarah ke

bentuk annular. Plak kronis kering, bersisik, dan lichenified.

Distribusi lesi klasik adalah aspek ekstensor ekstremitas. Pada

wanita, ekstremitas atas, termasuk aspek punggung tangan, lebih

sering terkena daripada ekstremitas bawah.2 Discoid eksotis dan

dermatitis lichenoid Sulzberger-Garbe dapat mewakili varian

dermatitis nummular.

TES LABORATORIUM

Uji tempel (patch testing) mungkin berguna pada kasus

rekalsitran kronis untuk menyingkirkan dermatitis kontak yang

berlebih (superimposed contact dermatitis). Dalam serangkaian

dari India, hanya kurang dari separuh dari 50 pasien yang positif

uji tambalan untuk kolofoni, nitrofurazon, neomisin sulfat, dan

sulfat nikel.13 Tingkat serum IgE nya normal.

TES KHUSUS
Perubahan histopatologi mencerminkan tahap saat biopsi

dilakukan. Secara akut, ada spongiosis, dengan atau tanpa

mikronikel spongiotik. Dalam plak subakut, ada parakeratosis,

kerak skala, hiperplasia epidermis, dan spongiosis epidermis

(Gambar 15-4). Ada infiltrat sel campuran di dermis. Lesi kronis

dapat menyerupai lichen simplex chronicus secara mikroskopis.

Tabel 15-1 DD

Yang paling sering (Most Likely)

Dermatitis kontak alergi

Dermatitis stasis

Dermatitis atopik

Tinea corporis
Dipertimbangkan

Impetigo

Psoriasis (plak lama)

Mycosis fungoides (plak lama)

Penyakit Paget, ditandai dgn lesi unilateral pada puting / areola

Dermatosis nummular lainnya:

Fixed drug eruption

Pityriasis rotunda

Always Rule Out

Tinea corporis

KOMPLIKASI

Eksim sumsum dapat dipersulit oleh infeksi bakteri sekunder.

PROGNOSIS / CLINICALCOURSE

Kursus biasanya kronis. Kekambuhan di tempat-tempat awal

adalah ciri2 penyakit ini.5

TREATMENT

Steroid topikal dalam kisaran potensi menengah hingga potensi

tinggi adalah andalan perawatan. Inhibitor kalsineurin,

tacrolimus dan pimecrolimus, dan preparat tar juga efektif.

Emolien dapat ditambahkan secara opsional jika ada xerosis

yang menyertainya. Antihistamin oral berguna jika pruritus

parah. Antibiotik oral diindikasikan ketika infeksi sekunder

hadir. Untuk keterlibatan luas, fototerapi dengan broador

ultraviolet B pita sempit mungkin bermanfaat.