Dermatitis Atopik Pada Orang Dewasa:

Diagnostik Tantangan
Definisi
Dermatitis Atopik (AD) adalah peradangan kronis,
pruritus penyakit kulit yang paling sering terjadi
pada anak-anak tetapi itu juga dapat mempengaruhi
orang dewasa. Perjalanan penyakit kambuh sering
dikaitkan dengan peningkatan kadar serum
imunoglobulin E (IgE), riwayat individu atau
keluarga tipe I alergi, rinitis alergi, dan asma.
Epidemiologi
Prevalensi AD telah meningkat di seluruh dunia selama 30
tahun terakhir, sampai saat ini menjadi salah satu penyakit
kronis yang paling umum, mempengaruhi sekitar
seperlima dari populasi di negara maju. Prevalensi pada
anak-anak adalah diperkirakan 15% hingga 30%,
sedangkan pada orang dewasa perkiraan berkisar dari
0,3% hingga 14,3%, sementara jauh lebih rendah pada
lansia (> 65 tahun).
Presentasi Klinis AD Pada Orang Dewasa

1. Pola Klinis

AD pada orang dewasa ditandai dengan tanda klinis heterogenitas,

dengan angka profil klinis yang tidak selalu cocok dengan yang
diamati pada anak-anak. AD umumnya berselang, dengan fase
latensi dan eksaserbasi. Hello et al membedakan 3 pola klinis luas:

1. Bentuk kronis dan persisten

2. Kambuh

3. Ada awitan dewasa

2. Bentuk Presentasi Klinis "Khas" di Indonesia
Eksim kepala dan leher

Keterlibatan wajah (kelopak mata, bibir)

dan leher, apakah disertai atau tidak oleh lesi di
fossa antecubital dan poplitea merupakan
bentuk paling khas dari AD dewasa (Gambar
1).
Kronis atopic cheilitis juga sering terjadi
pada wanita muda. Pada kasus yang paling
kronis, hiperpigmentasi dan lichenifikasi daerah
terlihat di leher; Fenomena ini dikenal sebagai
'Leher kotor' karena penampilannya yang tidak
bersih (Gambar 2).
 Keterlibatan dari dada, ketiak,
punggung dan anggota badan atas, dan
anggota tubuh bagian bawah. Dalam
kasus ini, harus melihat untuk
hipersensitivitas terhadap alergen
lingkungan yang mungkin terjadi
memperparah AD (Gambar 3).
Pola lain, yang diamati terutama
pada remaja, adalah Tipe "Portrait" di
mana eksim kepala dan leher meluas ke
area seboroik pada dada bagian atas dan
punggung. Kadang-kadang,
morfologinya mirip dengan folikulitis
(Gambar 4).
Eksim tangan

Klinis eksim tangan kronis atopik

tidak selalu sama. Dapat membedakan
dalam 3 bentuk klinis morfologis:
dishidrotik kambuh akut eksim
(pompholyx), bentuk kontak iritan
kronis dermatitis, dan dermatitis ujung
jari kering kronis yang terdiri dari
flare-up berulang dari blistering pada
telapak tangan dan / atau sisi jari
(Gambar 5 dan 6).
Eksim umum

AD kronik mengenai wajah, leher,

tangan, dan semua bagian tubuh.
Dibedakan 2 pola klinis-inflamasi versus
likenoid. Pasien datang dengan pola
peradangan "merah" kulit menunjukkan
eritema difus, dengan dominan lesi
eksimatif akut, eksudatif, dan berkrusta,
yaitu terkadang disertai dengan skala
yang sangat besar. Pola ini sering
dikaitkan dengan tanda - tanda
superinfeksi dan terlihat sangat parah.
(Gambar 7).
Ekspresi maksimumnya adalah sebagai
eritroderma Munculnya area alopecia areata
di samping temuan yang diuraikan
menunjukkan tingkat tinggi keparahan.
Pemberian terapi yang diberikan terapi
singkat kortikosteroid oral, antibiotik, dan
siklosporin (Gambar 8).
Pola lainnya ditandai dengan likenifikasi,
pengucilan, kerak, dan xerosis (Gambar 9).
Kasus yang paling parah ada dengan leher
kotor dan lesi achromic (misalnya, vitiligo)
disebagian besar area lentur likenifikasi.
Terapi yang diberikan fototerapi dalam
kombinasi dengan obat-obatan Contohnya
adalah metotreksat, azathioprine, dan
mikofenolat mofetil (Gambar 10).
Eksim nummular

Eksim nummular sangat umum, bentuk lesi

berbentuk bulat, meradang yang terletak paling
sering ditungkai bawah (Gambar 11).

Erythroderma

Permukaan kulit merah, kering, dan likenifikasi.

Intens pruritus disertai dengan ketidaknyamanan
umum, asthenia, menggigil, dan tanda-tanda
dehidrasi. Perifer "dermopathic" adenopati dapat
diamati. Eritroderma sering terjadi pada lansia.
(Gambar 12).
Prurigo nodular

Muncul pada usia 40-50 tahun dan

terdiri dari papula yang sangat
mencurigakan dan benjolan, umumnya
di leher dan lengan bahu (Gambar 13).

Lesi yang mencurigakan secara umum

tidak jarang terjadi dan umumnya
memerlukan biopsi untuk
menyingkirkan penyakit serius lainnya,
termasuk limfoma kulit (Gambar 14).
Lichen simpleks

Lichen simpleks atau likenifikasi sering

terjadi pada AD dewasa. Dijumpai 2 atau
lebih secara bersamaan atau plak lichen
simpleks pada satu pasien.
Dermatitis psoriasis

Adanya lesi psoriatik di area khusus seperti siku, lutut,

kuku, atau kulit kepala. Gejala lain pasien mengalami
gatal-gatal lebih hebat dari pada di psoriasis terisolasi.
Gejala khas lain dari AD dewasa yaitu pada pria
menyerang bagian daerah puting, dan pada wanita pada
labia (Gambar 15).

Lesi pada orang dengan AD mengalami peningkatan

setelahnya paparan sinar matahari, sebagian kecil,
kebanyakan orang dewasa, mengalami dermatitis
photoaggravated (Gambar 16).
Diagnosis
Diagnosis AD biasanya didasarkan pada fitur
klinis dan tanda-tanda yang terkait, serta tentang
morfologi dan pola lesi kuli. Jika dicurigai klinis
AD tanyakan Riwayat medis pribadi dan
keluarga yang menyeluruh, dan menentukan
kadar IgE serum total.
Kesimpulan
Kriteria diagnostik untuk penyakit AD pada dasarnya
adalah klinis. Diagnosis AD hanya dapat kita jangkau
setelah melakukan uji tempel untuk mengesampingkan
kontak alergi dermatitis dan biopsi kulit untuk
menyingkirkan penyakit lain (misalnya, limfoma kulit,
dermatitis herpetiformis).
TERIMA KASIH