“DIABETES MELITUS TIPE 1”

Presented by :
Ni Putu Nadya Agustine Anandito
Lalu Arista Suwaji

Pembimbing Klinik :
dr. Endah Tjiptaningsih Sp.A
 PENDAHULUAN
Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit metabolik ditandai oleh

hiperglikemia yang disebabkan berkurangnya produksi atau kerja insulin.

Kekurangan insulin absolut didapatkan di pasien penyakit diabetes melitus tipe 1.

Hal ini disebabkan karena ada kerusakan sel ß pankreas, sehingga insulin tidak

dapat dibuat oleh kelenjar tersebut. Banyak faktor yang berkontribusi dalam

patogenesis DM tipe-1, di antaranya faktor genetik, epigenetik, lingkungan, dan

imunologis.
 DEFINISI
DM tipe-1 adalah kelainan sistemik akibat terjadinya gangguan
metabolisme glukosa yang ditandai oleh hiperglikemia kronik.
Keadaan ini disebabkan oleh kerusakan sel b pankreas baik oleh
proses autoimun maupun idiopatik sehingga produksi insulin
berkurang bahkan terhenti. Sekresi insulin yang rendah
mengakibatkan gangguan pada metabolisme karbohidrat, lemak, dan
protein.
 EPIDEMIOLOGI
Berdasarkan data Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) pada tahun 2018,

tercatat 1220 anak penyandang DM tipe-1 di Indonesia. Insiden DM tipe-1 pada

anak dan remaja meningkat sekitar tujuh kali lipat dari 3,88 menjadi 28,19 per

100 juta penduduk.

Terdapat 2 puncak insiden DM tipe 1 , pada anak yatu pada usia 5 - 11 tahun.

Namun patut di carat bahwa lebih dari 50% penderia baru berusia >20 tahun

dm tipe 1
 Klasifikasi DM
DM tipe 1 yang sebelumnya dikenal dengan Insulin Dependent

Diabetes Mellitus (IDDM) atau diabetes mellitus juvenil;

DM tipe 2 atau Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)

yang umumnya terjadinya setelah dewasa;

DM gestasional (selama masa kehamilan);

DM oleh karena penyebab lain

 PATOGENESIS
» Genetik : HLA , Insulin-VTR, CTLA-4

» Lingkungan : Rubella, enterovirus, Diet (susu sapi,

sereal, asam lemak omega 3, vitamin D), Mikrobiota
usus

» Imunologik : Immune tolerance, Imunitas selular,

Imunitas humoral
 PATOFISIOLOGI
Pada penderita DM tipe 1 terjadi kelainan reaksi autoimun. Reaksi autoimun ini

menyerang sel beta pankreas yang memproduksi insulin, akibatnya terjadi

defisiensi insulin sehingga sekresi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan

metabolisme harian. Akibat penurunan prduksi insulin, penggunaan glukosa

sebagai sumber energi terganggu. Tubuh akan menggunakan lemak dan

protein. Karena metabolisme yang btidak semurna, terjadi ketoasidosis.

 Perjalanan Penyakit
» 1. Pre Diabetes
» 2. Manifestasi Klinik Diabetes
» 3. Periode Honeymoon
» 4. Ketergantungan Insulin yang
menetap
 1. Pre Diabetes
Terjadinya kerusakan total sel B pankreas, menurunnya
sekresi c- peptide, ditemukan antibodi (ICA, GAD, IA)
2. Manifestasi klinis
1. Terdapat poliuria, polidipsia, polifagia, berat badan turun, luka
sulit sembuh, kulit kering dan gatal, kebal rasa di kaki atau
kesemutan, dan pandangan kabur.

2. Pada keadaan yang berat dapat terjadi muntah, nyeri perut,

napas dalam dan cepat, dehidrasi bahkan dapat terjadi gangguan
kesadaran sampai koma
3. Periode Honeymoon
❖Setelah awal permulaan klinis DM tipe 1, terjadi
kontrol glikemik yang baik dengan atau tanpa
insulin eksogen yang dikenal dengan fase
honeymoon.
❖Fase honeymoon juga dapat disebut sebagai
suatu remisi parsial dengan kebutuhan insulin
perhari pada pasien adalah < 0,5 U/kgBB/hari
dengan HbA1c < 7%. Karena insulin pada
penderita DM tipe 1 setelah klinis awal sekitar
40% dengan jumlah sel beta yang normal 10%.
Lanjutan

3. Periode Honeymoon
Faktor yang mempengaruhi fase honeymoon atau remisi parsial antara lain
usia, dekompensasi metabolik dan autoantibodi.
1. Usia : anak-anak yang terdiagnosis pada usia 5-12 tahun memiliki rata-
rata remisi lebih tinggi dibandingkan anak-anak usia 0-5 tahun.
2. Dekompensasi metabolik : Pada pasien yang terdiagnosis DM tipe 1
dengan awitan klinis berupa hiperglikemi dan asidosis metabolik
mengalami remisi parsial atau fase honeymoon setelah pemberian
insulin eksogen beberapa bulan .
3. Autoantibodi : Pada keadaan remisi parsial awitan klinis yang muncul
kembali pada umumnya dipicu oleh infeksi terutama infeksi saluran
pernapasan bagian bawah dan infeksi saluran kemih.
4. Ketergantungan Insulin yang menetap
❖ Penggunaan insulin seumur hidup.
PATOFISIOLOGI
MANIFESTASI KLINIK
Pemeriksaan Laboratorium
GULA DARAH HbA1C

C-peptide Insulin Antibodies (IA)

Glutamic Acid
Decarboxylase (GAD) Islet-cell antibodies (ICAs)

URINE REDUKSI KETON URINE

 Laboratorium
1. Gejala klasik diabetes atau krisis hiperglikemi
dengan kadar plasma glukosa ≥200 mg/dL (11.1
mmol/L )

2. Kadar plasma glukosa puasa ≥126 mg/dL (7.0

mmol/L). Puasa adalah tidak ada asupan kalori
selama 8 jam terakhir..

3. HbA1c > 6.5%

 DIAGNOSIS BANDING

Ketoasidosis Diabetik

(1) kadar pH arteri kurang dari 7,25

(2) kadar bikarbonat serum kurang dari 15 mEq/L,

(3) keton dalam serum atau urin meningkat.

 PENATALAKSANAAN
• 1. Insulin

• 2. Pengaturan Makan

• 3. Olahraga

• 4. Edukasi

• 5. Pemantauan Mandiri
 Pemberian Insulin
• Pemilihan regimen insulin harus memperhatikan beberapa faktor yaitu: umur,
lama menderita diabetes melitus, gaya hidup penderita

• Regimen apapun yang digunakan, insulin tidak boleh dihentikan pada keadaan
sakit

• Bagi anak-anak sangat dianjurkan paling tidak menggunakan 2 kali injeksi

insulin per hari (campuran insulin kerja cepat/ pendek dengan insulin basal).

• Dosis insulin harian, tergantung pada: Umur, berat badan, status pubertas, lama
menderita, fase diabetes, asupan makanan, pola olahraga, aktifitas harian, hasil
monitoring glukosa darah dan HbA1c, serta ada tidaknya komorbiditas.
 DOSIS INSULIN
• Dosis Total : 0,5 - 1 IU/KgBB/Hari

• Dosis selama fase remisi parsial, total dosis harian

insulin <0,5 IU/ kg/ hari.

• Prepubertas (diluar fase remisi parsial) dalam

kisaran dosis 0,7–1 IU/kg/hari.

• Selama pubertas kebutuhan biasanya meningkat

menjadi 1.2–2 IU/kg/hari.
 CARA PEMBERIAN INSULIN
Insulin harus disuntikkan secara subkutan dalam dengan
melakukan pinched (cubitan) dan jarum suntik . harus
membentuk sudut 450, atau 900 apabila jaringan
subkutannya tebal. Tempat penyuntikkan dapat dilakukan
di abdomen, paha bagian depan, pantat, dan lengan atas.
Penyuntikan dapat dilakukan di daerah yang sama setiap
hari, tetapi tidak dianjurkan di titik yang sama
yang sama
 Regimen Insulin
» 1. Injeksi sekali sehari
» 2. Injeksi 2 kali sehari
» 3. Injeksi 3 kali sehari
» Basal Bolus Regimen
Food Management
PENGATURAN MAKAN

1. Jumlah kalori

2. Pembagian kalori

3. Komposisi diet
 JUMLAH KALORI

a. Usia sampai 12 th: 1000 + (100 x tahun (umur))

kal atau berdasarkan BB ideal

b. Usia >12 tahun: 2000 kal/m2

» Dosis insulin P: 0,5-1 iu/kg/hari
» Bb : 30 kg
» 0,5 X 30 kg= 15 iu
» Basal : 60/100 X 15 = 9 iu
» Bolus : 15-9 = 6 iu : 3 = 2 iu
 PEMBAGIAN KALORI
Pembagian kalori per 24 jam diberikan 3 kali makanan

utama dan 3 kali makanan kecil sebagai berikut :

1) 20% berupa makan pagi.

2) 10% berupa makanan kecil.

3) 25% berupa makan siang.

4) 10% berupa makanan kecil.

5) 25% berupa makan malam.

6) 10% berupa makanan kecil.

 KOMPOSISI DIET
a. Karbohidrat 50-55%

b. Lemak 25-30%

c. Protein 15-20%
 Pengaturan Olahraga

• Olahraga dianjurkan kepada anak untuk

membantu meningkatkan kapasitas kerja
jantung, membantu kerja metabolisme tubuh
sehingga dapat mengurangi kebutuhan insulin.
• Perlu diperhatikan saat olahraga adalah
terjadinya hipoglikemia atau hiperglikemia saat
atau pasca olahraga.
 Pengaturan Olahraga

■ Frekuensi : 3-5 kali per minggu

■ Intensitas : ringan dan sedang (60-70%
Maximum Heart Rate)
■ Durasi : 30-60 menit
■ Jenis : aerobik, jogging, bersepeda, berenang
Edukasi

Edukasi pertama dilakukan selama perawatan di rumah

sakit yang meliputi: pengetahuan dasar mengenai DM tipe-1

(terutama perbedaan mendasar dengan DM tipe lainnya

mengenai kebutuhan insulin), pengaturan makan, insulin

(jenis, dosis, cara penyuntikan, penyimpanan, efek samping,

dan pertolongan pertama pada kedaruratan medik akibat DM

tipe-1(hipoglikemia, pemberian insulin pada sakit sakit).

Pemantauan Mandiri
 Kriteria untuk menyatakan kontrol yang baik:

1. Tidak terdapat glukosuria atau hanya minimal.

2. Tidak terdapat ketonuria.

3. Tidak ada ketoasidosis.

4. Jarang terjadi hipoglikemia.

5. Glukosa PP normal.

6. HbA1C normal.

7. Sosialisasi baik.

8. Pertumbuhan dan perkembangan normal.

9. Tidak terdapat komplikasi.

 KOMPLIKASI
KETOASIDOSIS
AKUT
HIPERGLIKEMIA

Makrovaskular
Vaskular Mikrovaskular
KRONIS

Non Vaskular kelainan kulit

kehilangan pendengaran
 KESIMPULAN
Diabetes mellitus tipe-1 terjadi akibat destruksi sel beta pankreas.

Berdasarkan data Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) pada tahun 2018, tercatat

1220 anak penyandang DM tipe-1 di Indonesia. Hal pertama yang harus

dipahami oleh semua pihak bahwa DM tipe-1 tidak dapat disembuhkan

tetapi kualitas hidup penderita dapat dipertahankan seoptimal mungkin

dengan mengusahakan kontrol metabolik yang baik dengan cara,

pemberian insulin, pengaturan makan, olahraga, edukasi, pemantauan

mandiri (home monitoring).