Daftar Kewenangan Klinis

Dokter Spesialis Bedah Saraf

Nama : dr. H. Nur Hidajat, SpBS

Alamat : Jl. Diponegoro No 108 Madiun

No Telepon : 0351-7799922, 08165446153

SERTIFIKAT (Dokter Umum, Gigi, Spesialis dan Gigi Spesialis)

Tanggal Lulus Nama Instalasi Pendidikan

17 Desember 2005
Universitas Airlangga Surabaya

TRAINING & COURSES

Tanggal Pelatihan Judul Pelatihan

Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk menangani kasus – kasus yang
kompleks di bidang spesialisasi saya termasuk melayani konsultasi dari dokter –
dokter lain. Saya juga menyatakan kompeten untuk melakukan prosedur teknis
seperti terlampir, sebagai bagian dari kewenangan klinis (Clinical Privileges).

Tanggal :

(dr. H. Nur Hidajat, SpBS)

tanda tangan dan nama jelas
 Sub
Dokter
Komite Kewenangan Klinis
SpBS
Kredential
1 2 3
3 1. Debridement OFimpresi
3 2. Trepanasi + Rekonstruksi CF Impresi
3 3. Debrid + Elevasi + OF Impresi Midline
3 4. debrid + Extraksi Bone Flap Infected
3 5. Burhole, ps ICP Monitor (Ventrikulustomi)
3 6. EVD Meningitis + Hidrosepalus
3 7. Burhole, Pasang Subdural Drain
3 8. Burhole SDH Kronis
3 9. Trepanasi SDH, Dekompresi, Osteoplasti
3 10. Burhole Explorasi EDH
3 11. Trepanasi SDH, Dekompresi
3 12. Trepanasi ICH Trauma
3 13. Trepanasi ICH Serebellum / F.P.
3 14. Trepanasi EDH Occipital
3 15. Trepanasi ICH CVA Bleeding
3 16. VP Shunt (+CP Shunt)
3 17. VA Shunt
3 18. Revisi Shunt (+Ekstraksi)
3 19. Excisi Cele Anterior
3 20. Excisi Cele Occipital
3 21. Excisi Myelocele
22. Excisi Sinus Dermalis
23. Trepanasi + Excisi Mucocele
3 24. Suturectomi Craniosinostosis
3 25. Release CTS
3 26. Laminektomi, Discektomi HNP Lumbal
27. Laminektomi Spondylitis Stabilisasi Post
3 28. Laminektomi + Excisi Tumor Intra dan Extramedular
3 29. Dekompresi Serfikal Anterior dan Graft Iliaka (CSM)
3 30. Laminoplasty Cervical
3 31. Cranioplasty Autograft
3 32. Cranioplasty Acrylic
3 33. Dekompresi Post untuk Syringomyeli
34. Trepanasi + Excisi Meningoma
3 - Konveksitas
3 - Enplaque
3 - Sphenoid Wing
3 - Olfactory Groove
3 - Falx
3 - Foramen Magnum
- Tuberkulum Sela
3 35. Trepanasi + Exc tu CPA (Neurioma)
3 36. Trepanasi + Exc tu Glioma / metastase
 1 2 3
3 37. Trepanasi + Exc tu Serebellum
38. SLTH
3 39. Trep + Open Evakuasi Abcess Supra Infra Tentorial
40. Lesi Plexus Brachialis (Neurolisis, Graft N. Suralis)
3 41. Repair dura Fistula
3 42. Trepanasi + Exc tu Ventrikel
Catatan :
Kolom 1 : diisi oleh Sub Komite Kredential dengan tanda (3)
Kolom 2 : diisi oleh Dokter yang bersangkutan dengan tanda (3) sesuai kompetensi yang dimiliki

Madiun,
Mengetahui,
Ketua Komite Medis Ketua Sub Komite Kredential

dr. H. Ahmad Ralibi, SpB dr. Susanti Mintarsih, SpOG