Nomor : 042/DIKLAT/TBMCOR/FKUNMAL/VI/2016

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan

Kepada Yth.
Rektor Universitas Malahayati
di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya ‘Workshop’ oleh Tim Bantuan Medis (TBM)
Coronarius Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung, maka kami
bermaksud meminta izin kegiatan yang akan dilaksanakan pada :

hari, tanggal : Sabtu, 25 Juni 2016

waktu : 10.00 WIB s.d. 17.00 WIB
tempat : Ruang MCC bawah

Demikianlah atas terkabulnya surat permohonan ini terlebih dahulu kami ucapkan terima
kasih.
Bandar Lampung, 11 Juni 2016

Hormat kami,
Ketua Umum Ketua Divisi Ketua Pelaksana
TBM Coronarius

Rivaldi Limbanadi Rizkya Putri Finisha Swadaya Anugrah M

NIR.08.014.06.0360 NIR.08.014.06.0362 NIR.09.015.06.0400

Mengetahui,
KAPRODI Gubernur Pembina
Fakultas Kedokteran BEM Fakultas Kedokteran TBM Coronarius
Universitas Malahayati Universitas Malahayati

dr. H. Dalfian Adnan Prabu Tirta Aji dr.H. Edy Ramdhani

Menyetujui,
Wakil Rektor III Presiden Dekan Fakultas Kedokteran
Bidang Kemahasiswaan BEM Universitas Malahayati Universitas Malahayati
Universitas Malahayati

Dr. Dessy Hermawan. S. Kep. Ns. M. Kes Rudi Winarno dr. Tony Prasetya. Sp.PD

Tembusan : KepadaYth.
1. Dekan FK Unmal
2. Gubernur BEM-FK Unmal
3. DewanPembina
4. DewanPengawasOrganisasi (DPO)
5. Arsip