Hal : Permohonan Pembayaran Tunjangan Pancurbatu, Juli 2018

Profesi Guru Periode Januari-Juni 2018

Kepada Yth,
Ibu Pejabat Pembuat Komitmen Satker 299253
Kantor Kementerian Agama Kabupaten Deli Serdang
Di-

Lubuk Pakam

Menindaklanjuti surat Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Deli

Serdang Nomor : B-1647/kk.02.01./5-b/PP.00/05/06/2018 tanggal 21 Juni 2018 tentang
Pengusulan Pemberkasan Pembayaran Guru Penerima Tunjangan Profesi Periode
januari-Juni Tahun 2018, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mariana S.Pd.K

NIP : 195912251982012017
NUPIK : 4557737639300073
NRG : 021835372004
Tempat Tugas : SDN 101819 Pancurbatu

Memohon kepada ibu selaku Pejabat Pembuat Komitmen Satker 299253 Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Deli Serdang kiranya berkenan mencairkan dana
tunjangan profesi saya untuk periode Januari – Juni 2018

Hormat saya
Pemohon

Mariana, S.Pd.K
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mariana, S.Pd.K

NIP : 195912251982012017
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 25 – 12 – 1959
Pendidikan Terakhir : S-1
Program Studi : PAK
Mata Pelajaran : Pendidikan Agama Kristen
Tempat Tugas Utan/Satminka : SDN 101819 Pancur Batu
Alamat Sekolah : Desa Lama Pancur Batu
No Telp : 081396776464

Menyatakan dengan sebenarnya :

1. Dokumen yang saya serahkan sesuai dengan SK Dirjen Bimas Kristn No 216
Tahun 2018 Tentang petunjuk Teknis Pembayaran Tunjanan Profesi
Guru/Pengawas Pendidikan Agama Kristen Dalam Jabatan di Lingkungan
Direktorat jenderal Bimbingan Masyarakat Kristen untuk persyaratan
pemberkasaan pembayaran tunjangan sertifikasi/profesi Guru Pendidikan
Agama Kristen bulan Januari – Juni 2018 adalah benar
2. Tidak ada menerima bantuan yang sejenis dari instansi lain, dan apabila ada
menerima bantuan tersebut, saya bersedia mmengemblikan ke kas Negara.
3. Bersedia mengembalikan ke Kas Negara apabila terdapat kelebihan perhitungan
pembayaran tunjangan profesi yang saya terima.

Demikianlah pernyataan saya ini saya buat dengan sadar, pikiran yang waras dan
tanpa paksaan, sungguh-sugguh dan penuh tanggung jawab. Jika ternyatan pernyataan
yang saya buat ii tidak benar, maka saya bersedia mengembalikan ke Kas Negara dan
menerima sanksi yang diberikan sesuai dengan ketentuan dan perundang-undangan
yang berlaku

Pancur Batu, Juli 2018

Yang Membuat Pernyataan

Mariana, S.Pd.K