DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN

UPTD PUSKESMAS GABUS II

DI KARANGREJO

Nomor : 800 / / X/ 2017 Karangrejo,31 Oktober 2017

Lamp : 1 Bendel Kepada Yth.
Perihal : Pengajuan gaji Tenaga Promkes
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Grobogan
Di Purwodadi

SURAT PENGANTAR

Nomor urut Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 2 3 4
1 Daftar hadir dan penerimaan gaji Pet 1 bendel Demikian dengan
Promkes bulan oktober 2017 hormat untuk
menjadikan periksa

Kepala Puskesmas
Puskesmas Gabus II

Totok Eko Subandriyo,SKM

NIP. 19591028 1982 07 1 002
DAFTAR USULAN PENGHAPUSAN KENDARAAN DINAS
UPTD PUSKESMAS GABUS II
TAHUN ANGGARAN 2017
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN
Jl. GAJAH MADA NO .19 PURWODADI
 Kepada :

Yth. Kepala DKK Kabupaten

Grobogan
Di Purwodadi

SURAT PENGANTAR
Nomor : 442 / / IX/ 2017

Nomor urut Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1 2 3 4
1 Usulan Penghapusan Kensdaraan Dinas 1 berkas
Operasional

Karangrejo, 7 September 2017

Kepala Puskesmas
Puskesmas Gabus II

Totok Eko Subandriyo,SKM

NIP. 19591028 1982 07 1 002

Tembusan : Disampaikan kepada Yth :

1. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN
UPTD PUSKESMAS GABUS II
DESA KARANGREJO KECAMATAN GABUS

Kepada :

Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Grobogan
Di
Purwodadi

SURAT PENGANTAR
Nomor : / / VI / 2017
 Nomor URAIAN Banyaknya Keterangan
1 2 3 4
1 Lap : Pengajuan angka kredit atas nama 1 bendel Dikirim dengan
WORO INU SWADHANI,AMdF,semester hormat harap
I tahun 2017 menjadikan
maklum dan guna
seperlunya.

Karangrejo, Tgl 30 Juni 2017

Kepala UPTD Puskesmas Gabus II

Totok Eko Subandriyo,SKM

NIP. 19591028 1982 07 1 002

USULAN PENILAIAN ANGKA

KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

NAMA : WORO INU SWADHANI,AMd.F

NIP : 19810201 200501 2 015
PANGKAT / GOL : PENATA MUDA TK I / III b
JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA
LANJUTAN
SEMESTER : SATU ( JANUARI – JUNI 2017 )
TGL PENGAJUAN : 30 JUNI 2017
NO HP : 085740937073
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS GABUS II
KABUPATEN : GROBOGAN
TAHUN : 2017

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : Woro Inu Swadhani,AMd

NIP : 19810201 200501 2 015
Alamat : Desa Kuwu Rt 03 Rw 04 Kecamatan Kradenan kabupaten Grobogan
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Asisten Apoteker ( AA )
Alamat Kerja :
1. Alamat : Puskesmas Gabus II
Hari : Senin – Sabtu
Jam : 07.15 – 14.00

2. Alamat : Klinik Pelita Hati

Hari : Senin – Minggu
Jam : 16.00 – 21.00

Menyatakan :
Bahwa didalam pengisian kelengkapan permohonan ijin kerja ini apabila tidak benar serta tidak
sesuai dengan ketentuan yang berlaku maka saya bersedia dicabut Surat Ijin Kerja Tenaga Teknis
Kefarmasian yang saya miliki dan dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Kuwu, 14 juni 2017

Yang menyatakan

Woro Inu Swadhani,Amd

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN
UPTD PUSKESMAS GABUS II
DESA KARANGREJO KECAMATAN GABUS

Nomor : / / IX/ 2017

SURAT BUKTI SERAH TERIMA BARANG/OBAT

Dengan ini kami pengelola obat Puskesmas Gabus II menyerahkan obat Vitamin K injeksi
2 mg/ml sebanyak 990 ampul dengan no batch 85478008 ed 4’17 dan 85478014 ed 5’17 kepada
PT Rajawali Nusindo untuk ditukar dengan vitamin k injeksi yang sama dengan tanggal
kadaluarsa yang lebih panjang.

Karangrejo, 28 Februari 2017

Mengetahui
Pengelola Obat Puskesmas Gabus II Kepala UPTD Puskesmas Gabus II
Woro Inu Swadhani Totok Eko Subandriyo,SKM
NIP. 19810201 200501 2 015 NIP. 19591028 198207 1 002

Yang menerima
PT Rajawali Nusindo

..............................................................