Anda di halaman 1dari 1

IKATAN ALUMNI SMPN 6 CILEGON

Jalan Puskesmas, Kp. Sawah, Kecamatan Pulomerak, Kota Cilegon, Banten 42438

FORMULIR ALUMNI
Data Pribadi
Nama : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
Tempat/tgl.lahir : ……………………………………………………………………..
Status : ……………………………………………………………………..
Nama suami/istri : ……………………………………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………………………………..
No Hp/Telp : ……………………………………………………………………..
Email : ……………………………………………………………………..
Jumlah anak : ……..anak tertanggal tahun ini 20…..
Aktivitas sosial : …………………………………………………………………….
Moto Hidup : …………………………………………………………………….

Data Sekolah
Selama bersekolah di SMP ini ada di kelas 1…. 2….. 3…...
Lulusan tahun : ……………….
Sekolah Tingkat selanjutnya SMA/SMK : ………………
Universitas : ……………… Jurusan : ……………..
Pengalaman Organisasi : 1 ………………………… 2 ……………………..
3 ………………………… 4 ……………………...
Catatan Pribadi : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Terima kasih telah mengisi formulir dengan benar, ini akan menjadi data untuk pelaksanaan
reuni selanjutnya dan sebagai tolak ukur peninjauan pihak Smpn 6 cilegon tentang data
alumni.
Cilegon, ….. ……………. 20..…
Anggota Ikatan Alumni,

3x4
ttd
………………………………..

Anda mungkin juga menyukai