PUSKESMAS :
BULAN / TAHUN :
KLASIFIKASI
Batuk/ sukar bernafas DIARE DEMAM
Jmlah
Batuk
Kunjungan Bukan Dehidrasi PENY mungkin
Bay/ Balita pneumoni Pneumoni Pneumoni Dehidrasi sedang/rin Tanpa persisten diare Berat dg bukan
TEMPAT Sakit a Berat a a Berat gan Dehidrasi berat persisten disentri Demam malaria malaria
NO PELAYANAN LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
)
DEMAM
mungkin campak
bukan dg
malaria komplikasi campak
PR LK PR LK PR
28 29 30 31 32
LAPORAN KEGIATAN MTBS ( MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT )
PUSKESMAS REJOSARI
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
TOTAL PUSKESMAS 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29 13 29 13 0
DIKETAHUI OLEH : Pekanbaru , 05 Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS REJOSARI
KLASIFIKASI
DEMAN BERDARAHDema
DENGUE TELINGA MALNUTRISI DAN ANEMIA
No. Kelurahan tak tdk
m Infeksi Infeksi gz brk / BGM /
Mgkn Masto Infeksi BGM /
DBD Mgkn telinga telinga anemia anemi
DBD iditis teling anemi
bkn akut Kronis berat a
a a
1 2 3 4 DBD
5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
TOTAL PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DIKETAHUI OLEH :
KEPALA PUSKESMAS REJOSARI
drg YERLINA
NIP………………..
LAPORAN KEGIATAN MTBS ( MANAJEMEN TERPADU BALIT
PUSKESMAS REJOSARI
Bulan : Juii 2018
KLASIF
Batuk / Sukar bernafas Diare
No. KELURAHAJumlahJumlah Peneu Peneu Batuk DehidraDehidra Tanpa Persisten
Bayi Balita monia monia bukan si si Dehidra Berat Diare
Berat Pneu Berat Ringan si Persist
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Rejosari 428 1983 0 0 12 0 0 1 0 0
2 Bambu Kun 412 1907 0 0 1 0 0 0 0 0
3 Bencah Les 451 2088 0 0 6 0 0 1 0 0
4 Sialang Sak 470 2185 0 0 7 0 0 1 0 0
5 Tuah Neger 211 985 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Industri Te 191 885 0 1 3 0 0 0 0 0
7 Melebung 26 86 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL PUSKESMAS2189 10119 0 1 29 0 0 3 0 0
drg YERLINA
NIP………………..
LAPORAN KEGIATAN MTBS ( MANAJEMEN TERPADU BALIT
PUSKESMAS REJOSARI
Bulan :Maret 2018
KLASIF
Batuk / Sukar bernafas Diare
No. KELURAHAJumlahJumlah Peneu Peneu Batuk DehidraDehidra Tanpa Persisten
Bayi Balita monia monia bukan si si Dehidra Berat Diare
Berat Pneu Berat Ringan si Persist
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 REJOSARI 1056 2750 0 4 18 0 0 12 0 0
2 SAIL 1098 2386 0 0 26 0 0 6 0 0
TOTAL PUSKESMAS2154 5136 0 4 44 0 0 18 0 0
TOTAL PUSKESMAS 0 0 21 0 0 0 0 0 0 0
DIKETAHUI OLEH :
KEPALA PUSKESMAS REJOSARI
drg YERLINA
NIP………………..
LAPORAN KEGIATAN MTBS ( MANAJEMEN TERPADU BALIT
PUSKESMAS REJOSARI
Bulan : April 2018
KLASIF
Batuk / Sukar bernafas Diare
No. KELURAHAJumlahJumlah Peneu Pneu Batuk DehidraDehidra Tanpa Persisten
Bayi Balita monia monia bukan si si Dehidra Berat Diare
Berat Pneu Berat Ringan si Persist
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 REJOSARI 1056 2750 0 4 19 0 1 10 0 0
2 SAIL 1098 2386 0 0 31 0 0 8 0 0
TOTAL PUSKESMAS 5136 0 4 50 0 1 18 0 0
drg YERLINA
NIP………………..
LAPORAN KEGIATAN MTBS ( MANAJEMEN TERPADU BALIT
PUSKESMAS REJOSARI
Bulan : Mei 2018
KLASIF
Batuk / Sukar bernafas Diare
No. KELURAHAJumlahJumlah Peneu Peneu Batuk DehidraDehidra Tanpa Persisten
Bayi Balita monia monia bukan si si Dehidra Berat Diare
Berat Pneu Berat Ringan si Persist
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 REJOSARI 1056 2750 0 4 19 0 1 10 0 0
2 SAIL 1098 2386 0 0 31 0 0 8 0 0
TOTAL PUSKESMAS 5136 0 4 50 0 1 18 0 0
TOTAL PUSKESMAS 0 0 21 0 0 0 0 0 0 0
DIKETAHUI OLEH :
KEPALA PUSKESMAS REJOSARI
drg YERLINA
NIP………………..
LAPORAN KEGIATAN MTBS ( MANAJEMEN TERPADU BALIT
PUSKESMAS REJOSARI
Bulan :Juni 2018
KLASIF
Batuk / Sukar bernafas Diare
No. KELURAHAJumlahJumlah Peneu Peneu Batuk DehidraDehidra Tanpa Persisten
Bayi Balita monia monia bukan si si Dehidra Berat Diare
Berat Pneu Berat Ringan si Persist
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 REJOSARI 1056 2750 0 4 19 0 1 10 0 0
2 SAIL 1098 2386 0 0 31 0 0 8 0 0
TOTAL PUSKESMAS 5136 0 4 50 0 1 18 0 0
TOTAL PUSKESMAS 0 0 21 0 0 0 0 0 0 0
DIKETAHUI OLEH :
KEPALA PUSKESMAS REJOSARI
drg YERLINA
NIP………………..
TOTAL PUSKESMAS 0 0 21 0 0 0 0 0 0 0
DIKETAHUI OLEH :
KEPALA PUSKESMAS REJOSARI
drg YERLINA
NIP………………..
TOTAL PUSKESMAS 0 0 21 0 0 0 0 0 0 0
DIKETAHUI OLEH :
KEPALA PUSKESMAS REJOSARI
drg YERLINA
NIP………………..
LAPORAN KEGIATAN MTBS ( MANAJEMEN TERPADU BALITA S
PUSKESMAS REJOSARI
TOTAL PUSKESMAS 0 0 16 0 0 0 7 1 0 0
DIKETAHUI OLEH :
KEPALA PUSKESMAS REJOSARI
drg YERLINA
NIP : 19761016 200604 2 010
KLASIFIKASI
DEMAN BERDARAH DENGUE
Dema TELINGA MALNUTRISI DAN ANEMIA
No. Kelurahan tak tdk
m Infeksi Infeksi gz brk / BGM /
Mgkn Masto Infeksi BGM /
DBD Mgkn telinga telinga anemia anemi
DBD iditis teling anemi
bkn akut Kronis berat a
a a
1 2 3 4 DBD
5 6 7 8 9 10 11 12
1 REJOSARI 0 0 18 0 2 0 3 0 0 0
2 SAIL 0 0 15 0 1 0 2 0 0 0
TOTAL PUSKESMAS 0 0 33 0 3 0 5 0 0 0
DIKETAHUI OLEH :
KEPALA PUSKESMAS REJOSARI
drg YERLINA
NIP : 19761016 200604 2 010
TOTAL PUSKESMAS 0 0 21 0 0 0 0 0 0 0
DIKETAHUI OLEH :
KEPALA PUSKESMAS REJOSARI
drg YERLINA
NIP : 19761016 200604 2 010
LAPORAN KEGIATAN MTBS ( MANAJEMEN TERPADU BALITA S
PUSKESMAS REJOSARI
DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
TOTAL PUSKESMAS 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0
DIKETAHUI OLEH :
KEPALA PUSKESMAS REJOSARI
drg YERLINA
NIP : 19761016 200604 2 010
EMEN TERPADU BALITA SAKIT )
Halaman : 1
KLASIFIKASI
Demam
Peny MalaMungkin Campak Campak Campak
Disentri brt dgn ria Bukan dgn brtdgn Komplks
Demam Malaria komplks mt / mlt
11 12 13 14 15 16
Halaman : 2
KUNJUNGAN BALITA JUMLAH
(UMUR) KUNJUNGAN Jumlah
BALITA Balita
1 hr - 2 bln 2 bln - 5 th
Diruju
Baru Lama Baru Lama Baru Lama k
13 14 15 16
0 0 0 0 0 0 0
Pekanbaru , JANUARI 2018
Halaman : 1
KLASIFIKASI
Demam
Peny MalaMungkinDemamCampak Campak Campak
Disentri brt dgn ria Bukan Bukan dgn brtdgn Komplks
Demam Malaria Malaria komplks mt / mlt
11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 21 0 0 0
0 0 0 0 7 0 0 0
0 0 0 0 8 0 0 0
0 0 0 0 8 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 39 0 0 0 b
6
Halaman : 2 2
JUMLAH 1
UMUR Jumlah
KUNJUNGAN
BALITA Balita
1 hr - 2 bln 2 bln - 5 th
Diruju
Baru Lama Baru Lama Baru Lama k
13 14 15 16 129
2 1 12 38 15 55 3
0 0 4 24 6 5 2
2 2 11 19 6 22 3
0 0 16 33 5 22 1
0 0 1 8 4 0 1
1 1 0 7 0 13 0
0 0 0 0 0 0 0
5 4 44 129 36 117 10
Pekanbaru , Juli 2018
Halaman : 1
KLASIFIKASI
Demam
Peny MalaMungkin Campak Campak Campak
Disentri brt dgn ria Bukan dgn brtdgn Komplks
Demam Malaria komplks mt / mlt
11 12 13 14 15 16
0 0 0 10 0 0 0
0 0 0 3 0 0 2
0 0 0 13 0 0 2
Halaman : 2
UMUR JUMLAH
KUNJUNGAN Jumlah
BALITA Balita
1 hr - 2 bln 2 bln - 5 th
Diruju
Baru Lama Baru Lama Baru Lama k
13 14 15 16
0 0 71 0 71 0 0
0 0 9 2 9 2 0
0 0 80 2 80 2 0
Pekanbaru , MARET 2018
Halaman : 1
KLASIFIKASI
Demam
Peny MalaMungkin Campak Campak Campak
Disentri brt dgn ria Bukan dgn brtdgn Komplks
Demam Malaria komplks mt / mlt
11 12 13 14 15 16
0 0 0 15 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 15 0 0 2
Halaman : 2
UMUR JUMLAH
KUNJUNGAN Jumlah
BALITA Balita
1 hr - 2 bln 2 bln - 5 th
Diruju
Baru Lama Baru Lama Baru Lama k
13 14 15 16
0 0 71 0 71 0 0
0 0 9 2 9 2 0
0 0 80 2 80 2 0
Pekanbaru , April 2018
Halaman : 1
KLASIFIKASI
Demam
Peny MalaMungkin Campak Campak Campak
Disentri brt dgn ria Bukan dgn brtdgn Komplks
Demam Malaria komplks mt / mlt
11 12 13 14 15 16
0 0 0 15 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 15 0 0 2
Halaman : 2
UMUR JUMLAH
KUNJUNGAN Jumlah
BALITA Balita
1 hr - 2 bln 2 bln - 5 th
Diruju
Baru Lama Baru Lama Baru Lama k
13 14 15 16
0 0 71 0 71 0 0
0 0 9 2 9 2 0
0 0 80 2 80 2 0
Pekanbaru , Mei 2018
Halaman : 1
KLASIFIKASI
Demam
Peny MalaMungkin Campak Campak Campak
Disentri
Disentri brt dgn ria Bukan dgn brtdgn Komplks
Demam Malaria komplks mt / mlt
11 12 13 14 15 16
0 0 0 15 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 15 0 0 2
Halaman : 2
UMUR JUMLAH
KUNJUNGAN Jumlah
BALITA Balita
1 hr - 2 bln 2 bln - 5 th
Diruju
Baru Lama Baru Lama Baru Lama k
13 14 15 16
0 0 71 0 71 0 0
0 0 9 2 9 2 0
0 0 80 2 80 2 0
Pekanbaru , Juni 2018
Halaman : 1
KLASIFIKASI
Demam
Peny MalaMungkin Campak Campak Campak
Disentri brt dgn ria Bukan dgn brtdgn Komplks
Demam Malaria komplks mt / mlt
11 12 13 14 15 16
0 0 0 15 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 15 0 0 2
Halaman : 2
UMUR JUMLAH
KUNJUNGAN Jumlah
BALITA Balita
1 hr - 2 bln 2 bln - 5 th
Diruju
Baru Lama Baru Lama Baru Lama k
13 14 15 16
0 0 71 0 71 0 0
0 0 9 2 9 2 0
0 0 80 2 80 2 0
Pekanbaru , Juli 2018
Halaman : 1
KLASIFIKASI
Demam
Peny MalaMungkin Campak Campak Campak
Disentri brt dgn ria Bukan dgn brtdgn Komplks
Demam Malaria komplks mt / mlt
11 12 13 14 15 16
0 0 0 15 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 15 0 0 2
Halaman : 2
UMUR JUMLAH
KUNJUNGAN Jumlah
BALITA Balita
1 hr - 2 bln 2 bln - 5 th
Diruju
Baru Lama Baru Lama Baru Lama k
13 14 15 16
0 0 71 0 71 0 0
0 0 9 2 9 2 0
0 0 80 2 80 2 0
Pekanbaru , Agustus 2018
Halaman : 1
KLASIFIKASI
Demam
Peny MalaMungkin Campak Campak Campak
Disentri brt dgn ria Bukan dgn brtdgn Komplks
Demam Malaria komplks mt / mlt
11 12 13 14 15 16
0 0 0 38 0 0 2
0 0 0 40 0 0 1
0 0 0 78 0 0 3
Halaman : 2
UMUR JUMLAH
KUNJUNGAN Jumlah
BALITA Balita
1 hr - 2 bln 2 bln - 5 th
Diruju
k kunj Bayi balita
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
13 14 15 16
0 0 71 0 71 0 0
0 0 9 2 9 2 0
0 0 80 2 80 2 0
Pekanbaru , September 2018
OTA PEKANBARU
Halaman : 1
KLASIFIKASI
Demam
Peny MalaMungkin Campak Campak Campak
Disentri brt dgn ria Bukan dgn brtdgn Komplks
Demam Malaria komplks mt / mlt
11 12 13 14 15 16
0 0 0 13 0 0 1
1 0 0 8 0 0 1
1 0 0 21 0 0 2
Halaman : 2
UMUR JUMLAH
KUNJUNGAN Jumlah
BALITA Balita
1 hr - 2 bln 2 bln - 5 th Diruju
k
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
13 14 15 16
8 2 71 0 80 8 0
6 0 9 2 64 20 0
14 2 80 2 144 4 0
Pekanbaru , 04 November 2016
Halaman : 1
KLASIFIKASI
Demam
Peny MalaMungkin Campak Campak Campak
Disentri brt dgn ria Bukan dgn brtdgn Komplks
Demam Malaria komplks mt / mlt
11 12 13 14 15 16
0 0 0 2 0 0 1
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 2 0 0 2
Halaman : 2
UMUR JUMLAH
KUNJUNGAN Jumlah
1 hr - 2 bln 2 bln - 5 th BALITA Balita
Diruju
Baru Lama Baru Lama Baru Lama k
13 14 15 16
0 0 10 0 10 0 0
0 0 9 2 9 2 0
0 0 19 2 19 2 0
Pekanbaru , 3 Desember 2016
OTA PEKANBARU
Halaman : 1
KLASIFIKASI
Demam
Peny MalaMungkin Campak Campak Campak
Disentri brt dgn ria Bukan dgn brtdgn Komplks
Demam Malaria komplks mt / mlt
11 12 13 14 15 16
0 0 0 10 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 10 0 0 0
Halaman : 2
UMUR JUMLAH
KUNJUNGAN Jumlah
BALITA Balita
1 hr - 2 bln 2 bln - 5 th
Diruju
Baru Lama Baru Lama Baru Lama k
13 14 15 16
0 0 20 9 20 9 0
0 0 9 4 9 4 0
0 0 29 13 29 13 0
Pekanbaru , 05 Januari 2017
178
97