PEMPEMERINTAH KABUPATEN ACEH

BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEUPUNG
Jln. Banda Aceh – Meulaboh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353
oh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)

Nomor : Peg.800 / / PKM / 2017.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Burhanuddin. SKM
2. Nip/ NrPTT : 19700605 199201 1 001
3. Pangkat / Gol Ruang : Penata TK.I, III/d
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Leupung

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Ainul Mardhiah, A.Md.Keb
2. NrPTT : 01.4.048.9031
3. Angkatan : XXII
4. TMT Jabatan : 1 September 2011
5. Jabatan : Bidan PTT Desa Pulot

Berdasarkan Surat Keputusan :

A. Pejabat yang menetapkan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Besar
B. Nomor SK Penempatan : Peg.821/1329/2011
C. Tanggal SK Penempatan : 19 Desember 2011
D. Tanggal Mulai Berlakunya Penempatan : 01 September 2011
E. Telah secara nyata melaksanakan tugas di : Desa Pulot (Kreteria Sangat Terpencil )
Sejak Tanggal 01 Januari 2017 s/d 31 Januari 2017

No Absen Pegawai Tidak Tetap (PTT) Keterangan

1 Hadir 29 Hari
2 Alpa - Hari
3 Izin - Hari
4 Sakit - Hari
5 Dinas Luar - Hari
6 Cuti Hari
7 Lain – Lain 2 Hari 2 Hari Libur Nasional

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Leupung, 31 Januari 2017

Kepala Desa Pulot Kepala Puskesmas Leupung

Muzakkir Burhanuddin, SKM

Nip.19750221 201001 1 009 Nip.19700605 199201 1 001

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar

Anita, SKM.M.Kes
Nip.19740405 199303 2 008
PEMPEMERINTAH KABUPATEN ACEH
BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEUPUNG
Jln. Banda Aceh – Meulaboh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353
oh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)

Nomor : Peg.800 / / PKM / 2017.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Burhanuddin. SKM
2. Nip/ NrPTT : 19700605 199201 1 001
3. Pangkat / Gol Ruang : Penata TK.I, III/d
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Leupung

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Ainul Mardhiah, A.Md.Keb
2. NrPTT : 01.4.048.9031
3. Angkatan : XXII
4. TMT Jabatan : 1 September 2011
5. Jabatan : Bidan PTT Desa Pulot

Berdasarkan Surat Keputusan :

A. Pejabat yang menetapkan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Besar
B. Nomor SK Penempatan : Peg.821/1329/2011
C. Tanggal SK Penempatan : 19 Desember 2011
D. Tanggal Mulai Berlakunya Penempatan : 01 September 2011
E. Telah secara nyata melaksanakan tugas di : Desa Pulot (Kreteria Sangat Terpencil )
Sejak Tanggal 01 Februari 2017 s/d 28 Februari 2017

No Absen Pegawai Tidak Tetap (PTT) Keterangan

1 Hadir 27 Hari
2 Alpa - Hari
3 Izin - Hari
4 Sakit - Hari
5 Dinas Luar - Hari
6 Cuti Hari
7 Lain – Lain 1 Hari 1 Hari Libur Nasional

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Leupung, 28 Februari 2017

Kepala Desa Pulot Kepala Puskesmas Leupung

Muzakkir Burhanuddin, SKM

Nip.19750221 201001 1 009 Nip.19700605 199201 1 001

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar
PEMPEMERINTAH KABUPATEN ACEH
BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEUPUNG
Jln. Banda Aceh – Meulaboh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353
oh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353

Anita, SKM.M.Kes
Nip.19740405 199303 2 008

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)

Nomor : Peg.800 / / PKM / 2017.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Burhanuddin. SKM
2. Nip/ NrPTT : 19700605 199201 1 001
3. Pangkat / Gol Ruang : Penata TK.I, III/d
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Leupung

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Ainul Mardhiah, A.Md.Keb
2. NrPTT : 01.4.048.9031
3. Angkatan : XXII
4. TMT Jabatan : 1 September 2011
5. Jabatan : Bidan PTT Desa Pulot

Berdasarkan Surat Keputusan :

A. Pejabat yang menetapkan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Besar
B. Nomor SK Penempatan : Peg.821/1329/2011
C. Tanggal SK Penempatan : 19 Desember 2011
D. Tanggal Mulai Berlakunya Penempatan : 01 September 2011
E. Telah secara nyata melaksanakan tugas di : Desa Pulot (Kreteria Sangat Terpencil )
Sejak Tanggal 01 Maret 2017 s/d 31 Maret 2017

No Absen Pegawai Tidak Tetap (PTT) Keterangan

1 Hadir 29 Hari
2 Alpa - Hari
3 Izin 1 Hari
4 Sakit - Hari
5 Dinas Luar - Hari
6 Cuti Hari
7 Lain – Lain 1 Hari 1 Hari Libur Cuti Bersama

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Leupung, 31 Maret 2017

Kepala Desa Pulot Kepala Puskesmas Leupung

Muzakkir Burhanuddin, SKM

Nip.19750221 201001 1 009 Nip.19700605 199201 1 001

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar
PEMPEMERINTAH KABUPATEN ACEH
BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEUPUNG
Jln. Banda Aceh – Meulaboh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353
oh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353

Anita, SKM.M.Kes
Nip.19740405 199303 2 008

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)

Nomor : Peg.800 / / PKM / 2017.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Burhanuddin. SKM
2. Nip/ NrPTT : 19700605 199201 1 001
3. Pangkat / Gol Ruang : Penata TK.I, III/d
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Leupung

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Ainul Mardhiah, A.Md.Keb
2. NrPTT : 01.4.048.9031
3. Angkatan : XXII
4. TMT Jabatan : 1 September 2011
5. Jabatan : Bidan PTT Desa Pulot

Berdasarkan Surat Keputusan :

A. Pejabat yang menetapkan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Besar
B. Nomor SK Penempatan : Peg.821/1329/2011
C. Tanggal SK Penempatan : 19 Desember 2011
D. Tanggal Mulai Berlakunya Penempatan : 01 September 2011
E. Telah secara nyata melaksanakan tugas di : Desa Pulot (Kreteria Sangat Terpencil )
Sejak Tanggal 01 April 2017 s/d 30 April 2017

No Absen Pegawai Tidak Tetap (PTT) Keterangan

1 Hadir 28 Hari
2 Alpa - Hari
3 Izin - Hari
4 Sakit - Hari
5 Dinas Luar - Hari
6 Cuti - Hari
7 Lain – Lain 2 Hari 2 Hari Libur Nasional

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Leupung, 30 April 2017

Kepala Desa Pulot Kepala Puskesmas Leupung

Muzakkir Burhanuddin, SKM

Nip.19750221 201001 1 009 Nip.19700605 199201 1 001
PEMPEMERINTAH KABUPATEN ACEH
BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEUPUNG
Jln. Banda Aceh – Meulaboh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353
oh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353
Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar

Anita, SKM.M.Kes
Nip.19740405 199303 2 008

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)

Nomor : Peg.800 / / PKM / 2017.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Burhanuddin. SKM
2. Nip/ NrPTT : 19700605 199201 1 001
3. Pangkat / Gol Ruang : Penata TK.I, III/d
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Leupung

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Ainul Mardhiah, A.Md.Keb
2. NrPTT : 01.4.048.9031
3. Angkatan : XXII
4. TMT Jabatan : 1 September 2011
5. Jabatan : Bidan PTT Desa Pulot

Berdasarkan Surat Keputusan :

A. Pejabat yang menetapkan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Besar
B. Nomor SK Penempatan : Peg.821/1329/2011
C. Tanggal SK Penempatan : 19 Desember 2011
D. Tanggal Mulai Berlakunya Penempatan : 01 September 2011
E. Telah secara nyata melaksanakan tugas di : Desa Pulot (Kreteria Sangat Terpencil )
Sejak Tanggal 01 Mei 2017 s/d 31 Mei 2017

No Absen Pegawai Tidak Tetap (PTT) Keterangan

1 Hadir 27 Hari
2 Alpa - Hari
3 Izin - Hari
4 Sakit - Hari
5 Dinas Luar 1 Hari
6 Cuti - Hari
7 Lain – Lain 3 Hari 3 Hari Libur Nasional

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Leupung, 31 Mei 2017

Kepala Desa Pulot Kepala Puskesmas Leupung

Muzakkir Burhanuddin, SKM

Nip.19750221 201001 1 009 Nip.19700605 199201 1 001
PEMPEMERINTAH KABUPATEN ACEH
BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEUPUNG
Jln. Banda Aceh – Meulaboh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353
oh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar

Anita, SKM.M.Kes
Nip.19740405 199303 2 008

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)

Nomor : Peg.800 / / PKM / 2017.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Burhanuddin. SKM
2. Nip/ NrPTT : 19700605 199201 1 001
3. Pangkat / Gol Ruang : Penata TK.I, III/d
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Leupung

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Ainul Mardhiah, A.Md.Keb
2. NrPTT : 01.4.048.9031
3. Angkatan : XXII
4. TMT Jabatan : 1 September 2011
5. Jabatan : Bidan PTT Desa Pulot

Berdasarkan Surat Keputusan :

A. Pejabat yang menetapkan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Besar
B. Nomor SK Penempatan : Peg.821/1329/2011
C. Tanggal SK Penempatan : 19 Desember 2011
D. Tanggal Mulai Berlakunya Penempatan : 01 September 2011
E. Telah secara nyata melaksanakan tugas di : Desa Pulot (Kreteria Sangat Terpencil )
Sejak Tanggal 01 Juni 2017 s/d 30 Juni 2017

No Absen Pegawai Tidak Tetap (PTT) Keterangan

1 Hadir 21 Hari
2 Alpa - Hari
3 Izin - Hari
4 Sakit - Hari
5 Dinas Luar - Hari
6 Cuti - Hari
7 Lain – Lain 9 Hari 6 Hari Libur Cuti Bersama
2 Hari Libur Idul Fitri
1 Hari Libur Nasional

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Leupung, 3 Juli 2017

Kepala Desa Pulot Kepala Puskesmas Leupung
PEMPEMERINTAH KABUPATEN ACEH
BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEUPUNG
Jln. Banda Aceh – Meulaboh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353
oh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353

Muzakkir Burhanuddin, SKM

Nip.19750221 201001 1 009 Nip.19700605 199201 1 001

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Besar

Anita, SKM.M.Kes
Nip.19740405 199303 2 008
PEMPEMERINTAH KABUPATEN ACEH
BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEUPUNG
Jln. Banda Aceh – Meulaboh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353
oh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353
PEMPEMERINTAH KABUPATEN ACEH
BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEUPUNG
Jln. Banda Aceh – Meulaboh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353
oh Km. 30 Kec. Leupung Kab. Aceh Besar Kode Pos 23353