i

PRESENTASI KASUS

TUMOR RECTOSIGMOID CURIGA GANAS

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Kepaniteraan Klinik Bagian

Ilmu Radiologi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun oleh :

Asri Auliana Anggraeni

20174011046

Diajukan kepada :

dr. Kus Budayatiningrum, Sp.Rad

BAGIAN ILMU RADIOLOGI

RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2017
 LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

TUMOR RECTOSIGMOID CURIGA GANAS

Telah dipresentasikan pada tanggal :

11 Desember 2017

Oleh :

Asri Auliana Anggraeni

20174011046

Disetujui oleh :

Dosen Pembimbing Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Radiologi

RSUD KRT Setjonegoro, Wonosobo

dr. Kus Budayatiningrum, Sp.Rad

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wr. wb.

Segala puji syukur bagi Alllah SWT, atas karunia dan nikmat-Nya yang telah

diberikan. Alhamdulilah, dengan penuh mengucap rasa syukur, penulis dapat menyelesaikan

Presentasi Kasus “Tumor Rectosigmoid Curiga Ganas” ini.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. dr. Kus Budayatiningrum, Sp.Rad, selaku pembimbing Kepaniteraan Klinik bagian

Ilmu Radiologi sekaligus pembimbing Presentasi Kasus di RSUD KRT Setjonegoro,

Wonosobo yang telah berkenan memberikan bantuan, pengarahan, dan bimbingan dari

awal sampai selesainya penulisan Presentasi Kasus ini.

2. dr. Anies Indra Kusyati, Sp.Rad selaku pembimbing Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu

Radiologi di RSUD KRT Setjonegoro yang telah berkenan memberikan bantuan,

pengarahan, dan bimbingan dari awal sampai selesainya Kepaniteraan Klinik bagian

Ilmu Radiologi.

3. Seluruh tenaga medis dan staf lainnya di Instalasi Radiologi yang telah berkenan

membantu berjalannya Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu Radiologi.

Semoga pengalaman dalam membuat Presentasi Kasus ini dapat memberikan hikmah

bagi semua pihak. Mengingat penyusunan Presentasi Kasus ini masih jauh dari kata sempurna,

penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat menjadi masukan berharga sehingga

menjadi acuan untuk penulisan Presentasi Kasus selanjutnya.

Wonosobo, 11 Desember 2017

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

PRESENTASI KASUS ............................................................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................................................... ii
PRESENTASI KASUS ........................................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................................................... iii
DAFTAR ISI.......................................................................................................................................... iv
BAB I ...................................................................................................................................................... 1
TUMOR RECTOSIGMOID CURIGA GANAS TxNxMx .................................................................... 1
IDENTITAS PASIEN ................................................................................................................. 1
Anamnesis ................................................................................................................................... 1
PEMERIKSAAN FISIK ............................................................................................................. 2
WORKING DIAGNOSIS ........................................................................................................... 5
USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG............................................................................... 5
HASIL LABORATORIUM ........................................................................................................ 5
HASIL RONGENT ..................................................................................................................... 6
DIAGNOSIS UTAMA ............................................................................................................. 10
PENATALAKSANAAN .......................................................................................................... 10
PROGNOSIS ............................................................................................................................ 11
BAB II................................................................................................................................................... 12
TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................................................... 12
ANATOMI COLON ................................................................................................................. 12
Fisiologi Kolon ......................................................................................................................... 17
Tumor Kolon............................................................................................................................. 20
Diagnosa Radiologi ................................................................................................................... 30
Penatalaksanaan ........................................................................................................................ 39
Prognosis ................................................................................................................................... 43
BAB III ................................................................................................................................................. 44
PEMBAHASAN ................................................................................................................................... 44
BAB IV ................................................................................................................................................. 48
KESIMPULAN ..................................................................................................................................... 48
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................... 49

iv
 BAB I

TUMOR RECTOSIGMOID CURIGA GANAS

IDENTITAS PASIEN

o Nama : Ny.F

o Usia : 33 th

o Jenis Kelamin : Perempuan

o Alamat : Tieng, Kejajar

o Tanggal Masuk RS : 2 Desember 2017

o Tanggal Keluar RS : 7 Desember 2017

o No RM : 720965

ANAMNESIS

Keluhan Utama : BAB cair dan berdarah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD KRT Setjonegoro dengan keluhan

BAB cair disertai dengan darah. Keluhan BAB cair dirasakan pasien sudah

sejak 1 bulan yang lalu. Dalam sehari, pasien BAB sampai 8x. BAB

berwarna kuning muda disertai dengan buih, seperti air kencing, namun

kadang bisa disertai dengan lender. Dalam 1 minggu terakhir, BAB malah

disertai dengan darah, dan pasien merasakan nyeri diseluruh lapang perut.

Pasien sudah berobat ke Puskesmas dan diberikan obat anti-diare. Namun,

tidak ada perbaikan. Selain itu pasien juga menderita sariawan di mulut.

Sariawan banyak dan berpindah-pindah. Sehingga membuat pasien

kesulitan saat makan. Pasien merasa lemas dan tidak nafsu makan. Pasien

1
 2

sudah mengalami penurunan berat badan 10 kg dalam satu bulan terakhir.

Pasien tidak mengeluhkan demam, mual, dan muntah. Nyeri pada tulang

belakang (-) pembesaran kelenjar getah bening inguinal (-) sesak dan batuk

(-). Sebelum pasien sakit, pasien mengaku suka memilih makanan.

Makanan yang dimakan menjadi tidak seimbang, jarang memakan sayur-

sayuran, namun sangat menyukai olahan daging seperti daging sapi dan

kambing.

Riwayat Penyakit Dahulu

riwayat operasi perut sebelumnya (-) Hipertensi (-) Diabetes Mellitus (-)

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluhan serupa atau riwayat keganasan pada keluarga

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

- Keadaan Umum : pasien tampak lemas

- Kesadaran : E4V5M6

Vital Sign

- Tekanan Darah : 123/70 mmHg

- Nadi : 141x/menit

- Respirasi : 22x/menit

- Temperatur : 37.9°C

Status Generalisata
 3

a. Kepala

normosefali, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor +/+

3mm, reflex cahaya +/+, bibir kering, mukosa mulut kering, sariawan

pada mulut (+)

b. Leher

JVP tidak meningkat, kelenjar getah bening tidak teraba membesar

c. Thorax

Paru-paru

Inspeksi : bentuk dada normal, pergerakan dinding dada kanan

dan kiri simetris, tidak ada ketinggalan gerak, tidak ada

retraksi dinding dada.

Palpasi : vokal fremitus paru kanan sama dengan paru kiri

Perkusi : suara sonor pada seluruh lapang paru.

Auskultasi : suara dasar vesikuler pada paru-paru kanan dan kiri,

tidak ditemukan wheezing.

Cor

Inspeksi : ictus cordis tak terlihat.

Palpasi : ictus cordis tak teraba.

Perkusi : batas jantung  kanan atas : SIC II para sternalis dextra.

Kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra. Kiri atas

: SIC II linea mid clavicularis sinistra. Kiri bawah : SIC

IV linea mid clavicularis sinistra.

Auskultasi : SI-SII reguler. Tidak ada suara tambahan.

d. Abdomen
 4

Inspeksi : perut datar, jejas (-)

Auskultasi : bising usus (+)

Perkusi : timpani (+)

Palpasi : nyeri tekan seluruh lapang perut (+) defance muscular

(+) pembesaran hepar (-), pembesaran lien (-) teraba

masa sebesar kepalan tangan dewasa di regio inguinal

sinistra

e. Ekstremitas

Tangan : Akral Hangat +/+, Oedem -/-

Kaki : Akral Hangat +/+, Oedem -/-

Status Lokalis

Regio Abdomen

Inspeksi : perut datar, jejas (-)

Auskultasi : bising usus (+)

Perkusi : timpani (+)

Palpasi : nyeri tekan seluruh lapang perut (+) defance muscular (+)

pembesaran hepar (-), pembesaran lien (-) teraba masa

sebesar kepalan tangan dewasa di regio inguinal sinistra

Rectal Toucher

Dilakukan pemeriksaan rectal toucher didapatkan, m. spincther ani

mencengkram kuat, mukosa licin, teraba masa seperti buah anggur di arah

jam 9-12, fixed, tepi ireguller, nyeri tekan (+), STLD (+)
 5

WORKING DIAGNOSIS

Tumor Rektosgmoid curiga ganas

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Lab Rutin

 USG Abdomen

 Colon In Loop

 Foto Thorax

HASIL LABORATORIUM

PEMERIKSAAN HASI NILAI RUJUKAN

Hemoglobin 8.4 13.2 – 17.3

Leukosit 23.5 3.8 – 10.6

Eosinofil 0.00 2.00 – 4.00

Basofil 0.10 0 – 1.00

Netrofil 79.90 50.00 – 70.00

Limfosit 15.30 25.00 – 40.00

Monosit 4.70 2.00 – 8.00

Hematokrit 27 40 – 52

Eritrosit 3.5 4.40 – 5.90

MCV 78 80 – 100

MCH 24 26 – 34
 6

MCHC 31 32 – 36

Trombosit 569 150 – 400

Ureum 19.0 <50

kreatinin 0.43 0.40-0.90

SGOT 18.0 0-35

SGPT 17.0 0-35

S.Thypii O -

S.Thypii H -

Anti HIV Non reaktif

HASIL RONGENT

Foto Colon In Loop

 7

Nama : Fitriyah/05-07-1984/Kejajar/720965

BNO :

Tampak foecal material (+++)

Colon In Loop :

Tampak kontras mengisi rectum sigmoid, colon descenden, colon

transversum, colon ascenden sampai caecum, passage kontras

lancer

Colon :

Tampak filling defect kecil multiple pada daerah rectum dan

colon sigmoid. Tak tampak additional shadow maupun indentasi

Kesan :

Cenderung polip kecil multiple pada daerah rectum dan colon

sigmoid distal

Foecal material (+++)

USG Abdomen
 8

Nama : Fitriyah/05-07-1984/Kejajar/720965

- Hepar : ukuran dan echostructure normal,permukaan licin,

Sistema billier dan vaskuler intrahepatal tak prominent, tak

tampak massa/nodul

- VF : ukuran normal, dinding tak tampak menebal, tak tampak

massa, batu maupun sludge

- Lien : ukuran dan echostructure normal, tak tampak massa/nodul,

hilus lienalis tak prominent

 9

- Pancreas : ukuran dan echostructure normal. Tak tampak massa

maupun kalsifikasi. Ductus pancreaticius tak prominent

- Ren dextra : ukuran dan echostructure normal, batas cortex dan

medulla tegas, SPC tak melebar, tak tampak massa/batu

- Ren Sinistra : ukuran dan echostructure normal, batas cortex dan

medulla tegas, SPC tak melebar, tak tampak massa/batu

- Vesica urinaria : terisi cairan, dinding tampak regular tak tebal,

tak tampak batu maupun massa

- Uterus : ukuran dan echostructure normal, tak tampak massa

- Tampak lesi inhomogen di aspek posteroinferior uterus, bentuk

amorf, batas tak tegas, tepi ireguler, ukuran L.k 7.97 x 5.45cm

pada CFM, tampak vaskularisasi intralesi

Kesan :

- Curiga massa rectosigmoid, cenderung malignancy

- Tak tampak kelainan sonografis pada hepar, VF, lien, pancreas,

kedua ren, VU maupun uterus

- Tak tampak lymphadenopathy paraaorta

 10

Rontgen Thorax

Nama :
Fitriyah/05-07-1984/Kejajar/720965

Foto Thorax, PA :

- Cor : kesan tak membesar

- Pulmo : corakan bronchovaskular
kasar, diaphragm dbn & sinus dbn

Kesan :
- Cor : tak membesar
- Pulmo : aspect tenang

DIAGNOSIS UTAMA

“Tumor Rektosigmoid curiga ganas”

PENATALAKSANAAN

Farmakologi

- Inf. Ringer Laktat II/24jam

- Inj. Norages 3x1 gram

- Inj. Ranitidin 2x50mg

- Inj. Viccilin sx 2x1 gram

Rujuk untuk dilakukan penanganan lebih lanjut

- Kolonoskopi

- Terapi lanjutan
 11

PROGNOSIS

- Ad vitam : dubia ad malam

- Ad santionam : dubia ad malam

- Ad functionam : dubia ad malam

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI COLON

Anatomi

Kolon berjalan sepanjang katup ileosekal sampai ke anus, dengan

panjang sekitar 5 kaki (sekitar 1,5 m) dan diameter rata-rata sekitar 2,5

inchi (sekitar 6,5 cm). Secara anatomis, dibagi menjadi kolon, rektum, dan

kanalis analis. Kolon memanjang dari ujung ileum ke rektum. Sekum,

12
 13

kolon ascending dan kolon transversum proksimal adalah bagian

dari kolon sebelah kanan. Kolon transversum distal, fleksura lienalis,

kolon descending, kolon sigmoid, dan terdiri dari rectosigmoid kolon

sebelah kiri.

Kolon transversum dan kolon sigmoid bergantungan di rongga

peritoneal. Dinding dari kolon dan rektum terdiri dari lima lapisan:

mukosa, submukosa, otot sirkular dalam, otot longitudinal luar, dan tunika

serosa. Pada kolon, otot longitudinal luarnya terbagi menjadi tiga taeniae

coli, yang bertemu dengan apendiks pada ujung proksimal dan rektum

pada bagian distal. Pada rektum distal, lapisan otot polos dalam saling

menggabung sehingga membentuk sfingter anus internal pada minggu ke

duabelas masa gestasi. Kolon intraperitoneal dan sepertiga proksimal

rektum terlapisi oleh serosa; sedangkan bagian tengah dan bawah rektum

kurang mengandung serosa. (Sabiston, 2005)

Posisi Kolon

Kolon mulai berjalan dari awal ileus terminal dan sekum dan

berjalan sepanjang 3 sampai 5 kaki sampai ke rektum. Perbatasan

rektosigmoid dapat ditentukan yaitu ketika tiga taeniae coli membentuk

otot polos longitudinal luar rektum. Sekum mempunyai diameter kolon

yang paling lebar (7,5 – 8,5 cm) dan mempunyai dinding otot yang tipis.

Hal ini membuat sekum menjadi rentan terhadap perforasi dan yang paling

jarang terjadi obstruksi. Kolon asenden bagian posterior menempel pada

retroperitoneum, sedangkan bagian lateral dan anteriornya merupakan

bagian dari struktur intraperitoneal. “White line of Toldt” merupakan

 14

gabungan antara mesenterium dengan peritoneum posterior. Bagian yang

halus ini membuat pembedah sebagai panduan untuk memobilisasi kolon

dan mesenterium dari retroperitoneum.

Flexura hepatica (flexura coli dextra) menjadi penanda transisi

kolon asenden (panjang 15 cm) menjadi kolon transversum (panjang 45

cm). Kolon transversum intraperitoneal relatif dapat bergerak, namun

terikat dengan ligamentum gastrokolika dan mesenterium kolon.

Omentum majus menempel pada ujung anterior/superior kolon

transversum, hal inilah yang menyebabkan gambaran seperti segitiga pada

kolon tranversum ketika dilihat pada kolonoskopi.

Fleksura splenika (flexura coli sinistra) menjadi penanda transisi

kolon transversum menjadi kolon desendens (panjang 25 cm). Ikatan

antara fleksura kolika dan limpa (ligamentum ileokolika) merupakan

ligamen yang pendek dan tebal, yang akibatnya membuat kolektomi

menjadi cukup sulit. Kolon desenden umumnya menempel pada

retroperitoneum. Kolon sigmoid bagian dari kolon dengan panjang yang

bervariasi (15 – 50 cm, rata-rata 38 cm) dan diameter yang sempit namun

mempunyai pergerakan yang luas. Meskipun kolon sigmoid terletak pada

kuadran kiri bawah, akbiat mobilitasnya yang hebat dapat berpindah ke

kuadran kanan bawah. Pergerakan ini menjelaskan mengapa volvulus

umum ditemukan di kolon sigmoid dan mengapa penyakit yang mengenai

kolon sigmoid, contohnya divertikulitis, dapat mempunyai gejala nyeri

pada kuadran kanan bawah. Diameter yang sempit pada kolon sigmoid
 15

membuat bagian ini sangat sangat rentan terhadap obstruksi. (Sabiston,

2005)

Vaskularisasi Kolon

Suplai arteri pada kolon mempunyai banyak variasi seperti

gambar di atas. Arteri mesenterika superior bercabang menjadi arteri

ileokolika (sebanyak 20% populasi tidak memiliki arteri ini), yang

menyuplai darah ke ileus terminalis dan kolon asenden proksimal, arteri

kolika dekstra, yang menyuplai darah ke kolon asenden, dan arteri kolika

media yang menyuplai kolon tranversum. Arteri mesenterika inferior

(SMA) bercabang menjadi arteri kolika sinistra yang menyuplai kolon

desenden, beberapa cabang arteri sigmoid, yang menyuplai kolon sigmoid,

dan arteri rektal superior yang menyuplai rektum proksimal.

Pengecualian pada vena mesenterika inferior, vena-vena pada

kolon mempunyai terminologi yang sama seperti arteri. Vena mesenterika

inferior berjalan naik pada retroperitoneum melewati muskulus psoas dan

berjalan posterior ke pancreas untuk bergabung dengan vena splenika.

Pada kolektomi, vena ini di gerakkan secara independen dan di ligasi pada
 16

ujung inferior pankreas. Drainase vena pada kolon transversum proksimal

menuju ke vena mesenterika superior yang begabung dengan vena

splenika untuk membentuk vena porta. Kolon transversum distal, kolon

desenden, kolon sigmoid, dan sebagian besar rektum terdrainase oleh vena

mensenterika inferior yang bergerak ke atas menuju vena splenika.

Drainase limfatik juga dinamakan sesuai dengan arterinya.

Drainase lmimfatik bermulai dari jaringan-jaringan limfatik dari

muskularis mukosa. Pembuluh limfa dan limfonodusnya dinamakan sesuai

dengan arteri regional yang ada. Limfonodus epikolik ditemukan pada

dinding usus dan pada epiploika. Nodus yang berdekatan pada arteri

disebut limfonodus parakolika. Limfonodus intermediet terletak pada

cabang utama pembuluh darah besar; limfonodus primer rerletak pada

arteri mesenterika superior atau inferior. (Sabiston, 2005)

Saraf kolon

Kolon terinervasi oleh saraf simpatis (inhibisi) dan saraf

parasimpatis (eksitasi/stimulasi), yang keduanya berjalan paralel dengan

arteri. Saraf simpatis muncul dari T6 – T12 dan preganglion lumbal

splanchnikus L1 – L3. Inervasi parasimpatis pada bagian kanan dan kolon

transversum dan berasal dari nervus vagus dextra (N. X). Sedangkan

inervasi parasimpatik untuk kolon bagian kiri bermulai dari nervi erigentes

S2 – S4. Nervus preganglion parasimpatis bergabung dengan nervus

postganglion simpatis yang muncul pada akhir foramina sakralis. Serat-

serat saraf ini, melalui pleksus pelvis, mengelilingi dan menginervasi

 17

prostat, uretra, vesika semilunaris, vesika urinaria, dan otot dasar panggul.

Diseksi rektal dapat mengganggu pleksus pelvis dan subdivisinya,

menyebabkan disfungsi neurogenik vesika urinaria dan seksual (sebanyak

45% kasus). Derajat dan tipe disfungsi tergantung pada derajat keparahan

cedera neurologinya. Ligasi arteri mesenterika inferior yang menyuplai

nervus hipogastrium menyebabkan disfungsi saraf simpatis yang dicirikan

sebagai ejakulasi retrograde dan disfungsi vesika urinaria. Cedera pada

saraf simpatis dan parasimpatis akan menghasilkan impotensi dan atonia

vesika urinaria. (Sabiston, 2005)

Fisiologi Kolon

Secara garis besar, fungsi kolon adalah sebagai pencerna nutrien,

sedangkan dimana fungsi rektum adalah eleminasi feses. Pencernaan nutrien

tergantung pada koloni flora normal, motilitas usus, dan absorpsi dan ekskresi

mukosa.

Pencernaan Nutrien

Saat terjadi proses pencernaan, nutrien yang masuk ke dalam tubuh

tercampur oleh cairan biliopankreas dan GI. Usus halus mengabsorpsi

sebagian besar nutrien, dan juga beberapa cairan garam empedu yang

tersekresi ke lumen. Namun untuk cairan, elektrolit, dan nutrien yang sulit

terabsorpsi oleh usus halus akan diabsorpsi oleh kolon agar tidak kehilangan

cairan, elektrolit, nitrogen, dan energi terlalu banyak. Untuk mencapai ini,

kolon sangat bergantung pada flora normal yang ada. Kira-kira sebanyak

30% berat kering feses mengandung bakteri sebanyak 1011 sampai 1012
 18

bakteri/gram feses. Orgnasime yang paling banyak adalah bakteri anaerob

dengan spesies yang terbanuak dari kelas Bacteroides (1011 sampai 1012

organisme/mL). Eschericia coli merupakan bakteri spesies yang paling

banyak 108 sampai 1010 organisme/mL). Flora normal ini berguna untuk

memecah karbohidrat dan protein serta mempunyai andil dalam metabolism

bilirubin, asam empedu, estrogen, dan kolesterol, dan juga vitamin K. Flora

normal juga berguna untuk menekan jumlah bakteri patogen, seperti

Clostridium difficile. Jumlah bakteri yang tinggi dapat menyebabkan sepsis

pada pasien dengan keadaan umum yang buruk dan dapat menyebabkan

sepsis inta-abdomen, abses, dan infeksi pada luka post-operasi kolektomi.

Urea Recycling

Urea merupakan produk akhir dari metabolisme nitrogen. Pada

manusia dan sebagian besar mamalia tidak mempunyai enzim urease,

namun flora normal bakteri pada ususnya kaya akan enzim urease. Kondisi

patologis urea yang paling umum adalah gagal hepar. Ketika hepar tidak

mampu menggunakan kembali urea nitrogen yang diabsorpsi kolon,

ammonia masuk ke blood-brain barrier dan menyebabkan gangguan

neurotransmiter, dimana akan menyebabkan koma hepatik.

Absorbsi

Total luas absorpsi kolon kurang lebih sekitar 900 cm2 dan air yang

masuk kedalam kolon perharinya mencapai 1000 – 1.500 mL. Air yang

tersisa di kolon hanya sekitar 100 – 150 mL/hari. Absorpsi natrium per
 19

harinya juga cukup tinggi, yaitu dari sebanyak 200 mEq/L natrium per hari

yang masuk ke kolon, pada feses hanya tersisa 25 – 50 mEq/L.

Epitel kolon dapat memakai berbagai macam sumber energi; namun,

n-butirat akan teroksidasi ketika ada glutamin, glukosa, atau badan keton.

Karena sel mamalia tidak bisa menghasilkan n-butirat, epitel kolon

bergantung pada bakteri lumen untuk memproduksinya dengan cara

fermentasi. Kurangnya n-butirat disebabkan oleh inhibisi fermentasi akibat

antibiotik spektrum luas, yang menyebabkan kurangnya absorpsi sodium

dan air sehingga menyebabkan diare.

Sebagai penyeimbang akibat kehilangan natrium dan air, mukosa

kolon menyerap asam empedu. Kolon menyerap asam empedu yang lolos

terserap dari ileus terminalis, sehingga membuat kolon menjadi bagian

sirkulasi enterohepatika. Ketika absorpsi asam empedu pada di kolon

melewati batas, bakteri akan mengkonjugasi asam empedu. Asam empedu

yang terkonjugasi akan mengganggu absorpsi natrium dan air, sehingga

menyebabkan diare sekretoris atau diare koleretik. Diare sekretoris dapat

dilihat saat setelah hemikolektomi sebagai fenomena transien dan lebih

permanen reseksi ileus ekstensif.

Motilitas

Fermantasi pada kolon terbentuk sesuai morfologi-morfologi kolon.

Kolon dapat dibagi menjadi tiga segmen anatomis: kolon dextra, kolon

sinistra, dan rektum. Kolon dextra merupakan ruangan fermentasi pada

traktus GI, dengan sekum sebagai segmen kolon yang memiliki aktivitas
 20

bakteri yang aktif. Kolon bagian kiri merupakan tempat penyimpanan

sementara dan dehidrasi feses. Transit pada kolon diatur oleh system saraf

autonom. Sistem saraf parasimpatis mensuplai kolon melalui nervus vagus

dan nervus pelvikus. Serat-serat saraf saat mencapai kolon akan membentuk

beberapa pleksus;pleksus subserosa, pleksus myenterika (Auerbach),

submukosa (Meissner), dan pleksus mukosa.

Motilitas usus berbeda-beda tiap segmen anatomi. Pada kolon

sebelah kanan, gelombang antiperistaltik, atau retropulsif, menimbulkan

aliran retrograd sehingga isi dari usus terdorong kembali ke sekum. Pada

kolon sebelah kiri, isi dari lumen usus terdorong ke arah kaudal oleh

kontraksi tonis, sehingga terpisah-pisah menjadi globulus-globulus.

Kontraksi yang ketiga, mass peristaltic, merupakan gabungan antara

gerakan retropulsif dan tonis. (Sabiston, 2005)

Tumor Kolon

Definisi

Tumor berasal dari bahasa latin tumere yang berarti bengkak,

merupakan salah satu dari lima karakteristik inflamasi. Namun, istilah ini

sekarang digunakan untuk menggambarkan pertumbuhan biologikal

jaringan yang tidak normal. Pertumbuhannya dapat digolongkan sebagai

ganas atau jinak berada di dalam kolon.

Faktor resiko

Secara umum karsinoma selalu dihubungkan dengan: bahan-bahan

kimia, bahan-bahan radioaktif, dan virus. Serta dihubungkan dengan faktor

 21

genetik, lingkungan, dan faktor resiko. Identifikasi faktor risiko untuk

perkembangan kanker kolorektal merupakan hal yang penting untuk

menentukan program screening dan surveilans pada populasi dengan

faktor risiko.

a. Usia

Usia merupakan faktor risiko yang dominan pada kanker

kolorektal, dengan insidens yang meningkat pada umur >50 tahun

(sebanyak 90% kasus). Umur ini dijadikan dasar rasionalitas untuk

melakukan skrining pada orang dengan gejala yang asimptomatis.

Namun kanker kolorektal dapat terjadi pada seluruh usia. (Khosama,

2015)

b. Faktor Herediter

Kira-kira, sebanyak 20% kanker kolorektum muncul dengan

adanya riwayat keluarga yang pernah menderita kanker kolorektal.

Pemahaman dan penelitian yang lebih luas terhadap pemeriksaan

genetik dapat berkontribusi untuk diagnosis dini. Karena

pertimbangan medikolegal dan etika yang terlibat dengan

pemeriksaan ini, seluruh pasien harus dilakukan konseling genetik

jika memang ada suspek keluarga yang dulunya terkena kanker

kolorektal. . (Khosama, 2015)

c. Faktor Diet dan Lingkungan

Observasi kanker kolorektal karsinoma lebih sering muncul

pada populasi dengan faktor diet lemak hewan yang tinggi dan
 22

rendahnya intake serat, sehingga terdapat sebuah hipotesis bahwa

faktor tersebut berkontribusi untuk menimbulkan kanker. Diet yang

tinggi unsaturated fatty acid atau polyunsaturated fatty acid

meningkatkan risiko kanker kolorktal, sedangkan diet yang tinggi

asam oleat (minyak zaitun, minyak kelapa sawit, dan minyak ikan)

tidak meningkatkan risiko. (Abdullah, 2006)

d. Faktor Risiko Lain

Merokok dapat meningkatkan risiko terkena adenoma kolon,

terutama ketika merokok lebih dari 35 tahun. Pasien dengan

uterosigmoidestomi juga mempunyai peningkatan faktor risiko

adenoma maupun karsinoma (Woodhouse CR, 2002). Akromegali,

dimana terjadi peningkatan growth hormone dan insulin-like growth

factor I, juga menambah faktor risiko. (Khosama, 2015)

e. Inflammatory Bowel Diseases

Pasien dengan Inflammatory bowel disease, khususnya colitis

ulceratif kronis, berhubungan dengan meningkatnya risiko carcinoma

colorectal. Hal ini diduga bahwa inflamasi kronis merupakan

predisposisi perubahan mukosa ke arah keaganasan. Risiko tinggi

terjadi keganasan bila onset pada usia muda, mengenai seluruh colon,

dan menderita lebih dari 10 tahun. Oleh karena itu perlu dilakukan

skrining colonoscopy dengan biopsi mukosa multipel secara acak

setiap tahunnya pada pasien setelah 7-10 tahun menderita pancolitis.

(Scwartz,2005)
 23

Klasifikasi

a. Tumor Jinak

Tumor jinak sering terdapat pada kolon dan rektum. Dapat

dijumpai pada semua umur, tapi paling sering pada umur dewasa. Dua

pertiga terdapat pada kaum laki-laki. Adenoma mungkin memegang

peranan penting pada terjadinya degenerasi maligna.

Mungkin berbentuk tak bertangkai atau bertangkai, licin atau

vilous. Biasanya dengan diameter hanya beberapa milimeter dan tak

bertangkai. Yang terbesar berbentuk sferis. Secara histopatologis

berbentuk papiler atau vilous. Bentuk villi ini biasanya tunggal dan

letaknya di bagian distal dari “rectosigmoid junction”.

Polip biasanya mempunyai dasar yang lebar tapi lembek

tanpa fiksasi. Permukaan berkeriput, halus lapisan lendir. Pada

pemeriksaan sigmoidoskopi dapat dengan mudah dilihat bentuk polip

tersebut. Demikian juga rectal toucher dengan mudah dapat diraba

karena lembek.

b. Tumor ganas

Adenokarsinoma

Sebagian besar kanker kolorektal (98%) adalah tipe

adenokarsinoma. Kanker muncul dari sel epitel kelenjar di lapisan

dalam usus yang dapat menyebar ke dalam dinding kolon dan

berpotensi untuk metastasis ke kelenjar getah bening (KGB).

Adenokarsinoma muncul dari lapisan epitel kelenjar sehingga

 24

mensekresi mukus untuk melubrikasi bagian dalam kolon dan

rektum.

Karsinoid tumor

Kurang dari 2% keganasan kolorektum adalah jenis

karsinoid tumor, tetapi hampir separuh dari tumor ganas usus halus

adalah jenis karsinoid tumor. Tumor ini terbentuk dari

sel Kulchitsky yang memproduksi hormon pada dinding usus

yaitu 5-hidroksitriptamin. Karsinoid tumor sering ditemukan pada

rektum dan apendiks namun biasanya asimptomatik dan jarang

bermetastasis, walaupun mungkin memperlihatkan penyebaran

lokal yang ekstensif.

Gastrointestinal stromal tumor (GISTs)

Tumor ini terbentuk dari sel spesifik pada dinding kolon

disebut intestinal cells of Cajal. Tumor ini adalah tumor mesenkim

yang menyerang traktus digestivus yang berasal dari sel ganglion

myenteric. Terdapat jenis benigna dan malignana. Tumor ini sering

ditemukan di bagian traktus digestivus atas, namun pada kolon

hanya sekitar 5%. Ahli Patologi mendeskripsikan tipe GISTs ini

sebagai spindle, epitheloid, dan campuran. Sekitar 70% GISTs

merupakan tipe spindle, 20% merupakan tipe epitheloid, dan 10%

merupakan tipe campuran. (Rizqhan, 2014)

Etiologi dan Patogenesis

Secara umum dinyatakan bahwa untuk perkembangan kanker

kolon dan rectum merupakan interaksi berbagai factor yakni factor

 25

lingkungan dan factor genetic. Factor lingkungan yang multiple bereaksi

terhadap predisposisi genetic atau defek yang didapat dan berkembang

menjadi kanker kolon dan rectum

Terdapat 3 kelompok kanker kolon dan rectum berdasarkan

perkembangannya yaitu :

a. Kelompok yang diturunkan (inherited) yang mencakup kurang dari

10% dari kasus kanker kolon dan rectum

b. Kelompok sporadic yang mencakup sekitar 70%

c. Kelompok familial, mencakup 20%

Kelompok yang diturunkan adalah pasien yang waktu dilahirkan

sudah mutasi sel-sel germinativum(germline mutation) pada salah satu alel

dan terjadi mutasi somatic pada alel yang lain.contohnya adalah FAP

(Familial Adenomatous Polyposis) dan HNPCC (Hereditary Non

Polyposis Colorectal Cancer). HNPCC terdapat pada sekitar 5% dari

kanker kolon dan rectum. Kelompok sporadic membutuhkan dua mutasi

somatic, satu pada masing-masing alelnya

Kelompok familial tidak sesuai kedalam salah satu dari dominantly

inherited syndromes diatas (FAP & HNPCC) dan lebih dari 35% terjadi

pada umur muda. Meskipun kelompok familial dari kanker kolon dan

rectum dapat terjad karena kebetulan saja, ada kemugkinan peran dari

factor lingkungan, penetras mutasi yang lemah atau mutasi-mutasi

germinativum yang sedang berlangsung.

 26

Terdapat 2 model utama perjalanan perkembangan kanker kolon

dan rectum (karsinogenesis) yaitu LOH (Loss of Heterozygocity) dan RER

(Replication Error).

Model LOH mencakup mutasi tumorgen suppressor meliputi gen

APC, DCCm dan p53 serta aktifasi onkogen yaitu K-ras. Contoh dari

model ini adalah perkembangan polip adenoma menjad karsinoma

(Adenoma-carcinoma sequence). Sementara model RER karena adanya

mutasi gen h MSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2. Model terakhir ini seperti

pada HNPCC.pada bentuk sporadic, 80% berkembang lewat model LOH

dan 20% berkembang lewat model RER. (Zahari, 2011)

Patofisiologi

Fungsi usus besar yaitu menyerap air, vitamin, dan elektrolit,

eksresi mukus, serta menyimpan feses, dan kemudian mendorongnya

keluar. Dari 700-1000 ml cairan usus halus yang diterima oleh kolon, 150-

200 ml sehari dikeluarkan sebagai feses. Oksigen dan co2 didalamnya

diserap diusus sedangkan nitrogen bersama dengan gas hasil pencernaan

dan peragian dikeluarkan sebagai flatus.

Umumnya tumor kolorektal adalah adenokarsinoma yang

berkembang dari polyp adenoma. Insidensi tumor dari kolon kanan

meningkat, meskipun umumnya masih terjadi di rektum dan kolon

sigmoid. Pertumbuhan tumor secara tipikal tidak terdeteksi, menimbulkan

beberapa gejala. Pada saat timbul gejala, penyakit mungkin sudah

menyebar kedalam lapisan lebih dalam dari jaringan usus dan oragan-

organ yang berdekatan. Kanker kolorektal menyebar dengan perluasan

 27

langsung ke sekeliling permukaan usus, submukosa, dan dinding luar usus.

Struktur yang berdekatan, seperti hepar, kurvatura mayor lambung,

duodenum, usus halus, pankreas, limpa, saluran genitourinary, dan dinding

abdominal juga dapat dikenai oleh perluasan. Metastasis ke kelenjar getah

bening regional sering berasal dari penyebaran tumor. Tanda ini tidak

selalu terjadi, bisa saja kelenjar yang jauh sudah dikenai namun kelenjar

regional masih normal. Sel-sel kanker dari tumor primer dapat juga

menyebar melalui sistem limpatik atau sistem sirkulasi ke area sekunder

seperti hepar, paru-paru, otak, tulang, dan ginjal. “Penyemaian” dari tumor

ke area lain dari rongga peritoneal dapat terjadi bila tumor meluas melalui

serosa atau selama pemotongan pembedahan.

Awalnya sebagai nodul, kanker usus sering tanpa gejala hingga

tahap lanjut. Karena pola pertumbuhan lamban, 5 sampai 15 tahun

sebelum muncul gejala.

Kanker kolon dan rectum terutama (95%) adenokarsinoma

(muncul dari lapisan epitel usus) dimulai sebagai polip jinak tetapi dapat

menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas

ke dalam struktur sekitarnya. Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer

dan menyebar ke dalam tubuh yang lain (paling sering ke hati).

 28

Kanker kolon terjadi akibat dari kerusakan genetik pada lokus yang

mengontrol pertumbuhan sel. Perubahan dari kolonosit normal menjadi

jaringan adenomatosa dan akhirnya karsinoma kolon menimbulkan

sejumlah mutasi yang mempercepat pertumbuhan sel.

Awal dari proses terjadinya kanker kolon yang melibatkan mutasi

somatik terjadi pada gen Adenomatous Polyposis Coli (APC). Gen APC

mengatur kematian sel dan mutasi pada gen ini menyebabkan proliferasi

yeng selanjutnya berkembang menjadi adenoma. Mutasi pada onkogen K-

RAS yang biasanya terjadi pada adenoma kolon yang berukuran besar

akan menyebabkan gangguan pertumbuhan sel yang tidak normal.

(Abdullah, 2006)
 29

Perubahan genetik yang terjadi selama evolusi kanker kolorektal (Murdani.

2006)
Penegakan Diagnosis

a. Anamnesis

Kebanyakan kasus kanker kolorektal didiagnosis pada usia

sekitar 50 tahun dan umumnya sudah memasuki stadium lanjut

sehingga prognosis juga buruk. Keluhan yang paling sering dirasakan

pasien adalah perubahan pola buang air besar, perdarahan per anus

(hematosezia dan konstipasi). Kanker ini umumnya berjalan lamban,

keluhan dan tanda-tanda fisik timbul sebagaia bagian dari komplikasi

seperti obstruksi. Obstruksi kolon biasanya terjadi di kolon

transversum. Kolon desendens dan kolon sigmoid karena ukuran

lumennya lebih sempit daripada kolon yang proksimal. Obstruksi

parsial awalnya ditandai dengan nyeri abdomen, namun bila obstruksi

total terjadi akan menimbulkan nausea, muntah, distensi dan obstipasi.

Kanker kolon dapat berdarah sebagai bagian dari tumor yang rapuh

dan mengalami ulserasi. Meskipun perdarahan umumnya tersamar

namun hematochesia timbul pada sebagian kasus. Tumor yang

terletak lebih distal umumnya disertai hematoseczhia atau darah

tumor dalam feses, tapi tumor yang proksimal sering disertai dengan

anemia defisiensi besi. Invasi lokal dari tumor menimbulkan

tenesmus, hematuria, infeksi saluran kemih berulang dan obstruksi

uretra. Abdomen akut dapat terjadi bilamana tumor tersebut

 30

menimbulkan perforasi. Kadang timbul fistula antara kolon dengan

lambung atau usus halus. Asites maligna dapat terjadi akibat invasi

tumor ke lapisan serosa dan sebaran ke peritoneal. Metastasis jauh ke

hati dapat menimbulkan nyeri perut, ikterus dan hipertensi portal

(Abdullah, 2006)

b. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik mungkin tidak banyak menolong dalam

menegakkan diagnosa. Tumor kecil pada tahap dini tidak teraba

pada palpasi abdomen, bila teraba menunjukkan keadaan yang

sudah lanjut. Bila tumor sudah metastasis ke hepar akan teraba hepar

yang noduler dengan bagian yang keras dan yang kenyal. Asites

biasa didapatkan jika tumor sudah metastasis ke peritoneal.

Perabaan lomfinodi inguinal iliaka dan supraklavikular penting

untuk mengetahui ada atau tidaknya metastasis ke limfonodi

tersebut. Pada pasien yang diduga menderita karsinoma kolorektal

harus dilakukan rectal toucher. Bila letak tumor ada di rektum atau

rekto sigmoid, akan teraba massa maligna (keras dan berbenjol-

benjol dengan striktura) di rektum atau rektosigmoid teraba keras

dan kenyal. Biasanya pada sarung rangan akan terdapat lendir dan

darah.

Diagnosa Radiologi

Foto Polos Abdomen

 31

Foto polos abdomen merupakan pemeriksaan awal untuk

melakukan pemeriksaan barium enema. Apabila pada pemeriksaan foto

polos abdomen ditemukan tanda-tanda perforasi, maka pemeriksaan

barium enema merupakan kontra indikasi.

Foto polos abdomen sedapat mungkin dibuat pada posisi tegak

dengan sinar horizontal. Posisi supine perlu untuk melihat distribusi gas,

sedangkan di sikap tegak untuk melihat batas udara-air dan letak obstruksi

karena massa
 32

Adanya dilatasi dari usus disertai gambaran “step ladder” dan “air

fluid level” pada foto polos abdomen dapat disimpulkan bahwa adanya

suatu obstruksi. Foto polos abdomen mempunyai tingkat sensitivitas 66%

pada obstruksi usus halus, sedangkan sensitivitas 84% pada obstruksi

kolon.

Pada foto polos abdomen dapat ditemukan gambaran “step ladder

dan air fluid level” terutama pada obstruksi bagian distal. Pada kolon bisa

saja tidak tampak gas. Jika terjadi stangulasi dan nekrosis, maka akan

terlihat gambaran berupa hilangnya mukosa yang reguler dan adanya gas

dalam dinding usus. Udara bebas pada foto thoraks tegak menunjukkan

adanya perforasi usus. Penggunaan kontras tidak dianjurkan karena dapat

menyebabkan peritonitis akibat adanya perforasi.

Ultrasonography (USG)

Terdapat struktur hiperechoic yang diproyeksikan kedalam lumen

dari kolon. Endorektal ultrasonografi dapat digunakan untuk mendiagnosa

carcinoma colon. Polip dapat sukar untuk diidentifikasi pada USG

 33

diperoleh dengan posisi supine, karena udara normalnya berkumpul di

anterior, sehingga menyebabkan distal bayangan akustik. Tumor primer

biasanya terlihat massa yang kurang echo dengan pusat yang hiperechoic

yang diketahui sebagai target sign. Penemuan lain termasuk penebalan

dinding usus secara irregular terlokalisasi, contour yang irregular,

kurangnya peristaltic normal dan absens nya lapisan dari dinding kolon.

USG juga dapat menetapkan metastasis kelenjar getah

bening perirektal. Digunakan terutama pada T1 yang akan dilakukan eksisi

transanal, pada T3-T4 untuk terapi neo-adjuvan.8 Teknik ini tidak

memerlukan radiasi pengion dan relatif murah untuk melakukan. Akurasi

adalah 84,6% lebih tinggi dari CT 70,5%. Meskipun tidak digunakan

sebagai penegakan diagnose utama, tetapi metastase hati dari tumor primer

usus dapat dideteksi sebagai massa hyperechoic. (Zahari, 2011)

 34

Colon In Loop

Tehnik yang sering digunakan adalah dengan memakai double

kontras barium enema, yang sensitifitasnya mencapai 90% dalam

mendeteksi polip yang berukuran >1 cm. Tehnik ini jika digunakan

bersama-sama fleksibel sigmoidoskopi merupakan cara yang hemat biaya

sebagai alternatif pengganti kolonoskopi untuk pasien yang tidak dapat

mentoleransi kolonoskopi, atau digunakan sebagai pemantauan jangka

panjang pada pasien yang mempunyai riwayat polip atau kanker yang telah

di eksisi. Risiko perforasi dengan menggunakan barium enema sangat

rendah, yaitu sebesar 0,02 %. Jika terdapat kemungkinan perforasi, maka

sebuah kontras larut air harus digunakan daripada barium enema. Barium

peritonitis merupakan komplikasi yang sangat serius yang dapat

mengakibatkan berbagai infeksi dan peritoneal fibrosis. Tetapi sayangnya

sebuah kontras larut air tidak dapat menunjukkan detail yang penting

untuk menunjukkan lesi kecil pada mukosa kolon.

 35

Gambaran Barium Enema Kontras Ganda, sekum, kolon asending

dan kolon transversum normal

Gambaran kanker kolon dengan pemeriksaan barium enema

(A) Polip pedunculated (B) polip sessile pada sigmoid kolon

36
 37

Karsinoma kolon apple core

Karsinoma kolon secara radiologi memberi gambaran :

- Penonjolan ke dalam lumen (protruded lession)

- Bentuk klasik tipe ini adalah polip. Polip dapat bertangkai

(pedunculated) dan tidak bertangkai (sessile). Dinding kolon

seringkali masih baik.

- Kerancuan dinding kolon (colonic wall deformity)

Dapat bersifat simetris (napkin ring) atau asimetris (apple core).

Lumen kolon sempit dan irregular. Kerap kali hal ini sulit dibedakan

dengan colitis Crohn

- Kekakuan dinding kolon (rigidity colonic wall)

Bersifat segmental, terkadang mukosa masih baik. Lumen kolon dapat

tidak menyempit. Bentuk ini sukar dibedakan dengan colitis ulseratif.

(Rasad, 2008)

Kolonoskopi

Kolonoskopi dapat digunakan untuk menunjukan gambaran

seluruh mukosa kolon dan rectum. Sebuah standar kolonoskopi

 38

panjangnya dapat mencapai 160 cm. Kolonoskopi merupakan cara yang

paling akurat untuk dapat menunjukkan polip dengan ukuran kurang dari

1 cm dan keakuratan dari pemeriksaan kolonoskopi sebesar 94%, lebih

baik daripada barium enema yang keakuratannya hanya sebesar 67%.2

Sebuah kolonoskopi juga dapat digunakan untuk biopsi, polipektomi,

mengontrol perdarahan dan dilatasi dari striktur. Kolonoskopi merupakan

prosedur yang sangat aman dimana komplikasi utama (perdarahan,

komplikasi anestesi dan perforasi) hanya muncul kurang dari 0,2% pada

pasien. Kolonoskopi merupakan cara yang sangat berguna untuk

mendiagnosis dan manajemen dari inflammatory bowel disease, non akut

divertikulitis, sigmoid volvulus, gastrointestinal bleeding, megakolon non

toksik, striktur kolon dan neoplasma. Komplikasi lebih sering terjadi pada

kolonoskopi terapi daripada diagnostik kolonoskopi, perdarahan

merupakan komplikasi utama dari kolonoskopi terapeutik, sedangkan

perforasi merupakan komplikasi utama dari kolonoskopi diagnostik.

 39

Kolon Normal Karsinoma Kolon

CT-Scan dan MRI

Dapat melihat invasi ekstra rektal dan invasi organ sekitar rektum.

Akurasi tidak setinggi USG endoluminal. Dapat mendeteksi metastasis ke

kelenjar getah bening retroperitoneal dan hepar dan menentukan suatu

tumor stadium lanjut untuk menjalani terapi adjuvan preoperatif, dan

evaluasi keadaan ureter dan buli. Akurasinya adalah 80% dibanding MRI

59%. Spesifisitas CT Scan pelvis 90% dan sensitifitasnya 40% dibanding

MRI 13%. (Zahari, 2011)

Tumor kolon dapat didiagnosis pada CT scan sebagai temuan

insidental atau pada pasien dengan gejala akut berhubungan dengan

komplikasi tumor kolon, seperti perforasi.9 MRI memiliki akurasi terbatas

dalam menentukan keterlibatan nodal, ketika hanya mengandalkan kriteria

anatomi. (Taylor, 2015)

Penatalaksanaan

Pembedahan

Pembedahan adalah satu satunya cara yang telah secara luas diterima

sebagai penanganan kuratif untuk kanker kolorektal. Pembedahan kuratif

 40

harus mengeksisi dengan batas yang luas dan maksimal regional

lymphadenektomi sementara mempertahankan fungsi dari kolon sebisanya.

Untuk lesi diatas rektum, reseksi tumor dengan minimum margin 5 cm

bebas tumor. Pendekatan laparaskopik kolektomi telah dihubungkan dan

dibandingkan dengan tehnik bedah terbuka pada beberapa randomized trial.

Subtotal kolektomi dengan ileoproktostomi dapat digunakan pada pasien

kolon kanker yang potensial kurabel dan dengan adenoma yang tersebar

pada kolon atau pada pasien dengan riwayat keluarga menderita kanker

kolorektal. Eksisi tumor yang berada pada kolon kanan harus

mengikutsertakan cabang dari arteri media kolika sebagaimana juga seluruh

arteri ileokolika dan arteri kolika kanan. Eksisi tumor pada hepatik flexure

atau splenic flexure harus mengikutsertakan seluruh arteri media kolika.

Permanen kolostomi pada penderita kanker yang berada pada rektal bagian

bawah dan tengah harus dihindari dengan adanya tehnik pembedahan

terbaru secara stapling. Tumor yang menyebabkan obstruksi pada kolon

kanan biasanya ditangani dengan reseksi primer dan anastomosis. Tumor

yang menyebabkan obstruksi pada kolon kiri dapat ditangani dengan

dekompresi. Tumor yang menyebabkan perforasi membutuhkan eksisi dari

tumor primer dan proksimal kolostomi, diikuti dengan reanastomosis dan

closure dari kolostomi.

Terapi Radiasi

Terapi radiasi merupakan penanganan kanker dengan menggunakan

x-ray berenergi tinggi untuk membunuh sel kanker. Terdapat dua cara

pemberian terapi radiasi, yaitu dengan eksternal radiasi dan internal radiasi.
 41

Pemilihan cara radiasi diberikan tergantung pada tipe dan stadium dari

kanker.

Eksternal radiasi (external beam therapy) merupakan penanganan

dimana radiasi tingkat tinggi secara tepat diarahkan pada sel kanker. Sejak

radiasi digunakan untuk membunuh sel kanker, maka dibutuhkan pelindung

khusus untuk melindungi jaringan yang sehat disekitarnya. Terapi radiasi

tidak menyakitkan dan pemberian radiasi hanya berlangsung beberapa

menit.

Internal radiasi (brachytherapy, implant radiation) menggunakan

radiasi yang diberikan ke dalam tubuh sedekat mungkin pada sel kanker.

Substansi yang menghasilkan radiasi disebut radioisotop, bisa dimasukkan

dengan cara oral, parenteral atau implant langsung pada tumor. Internal

radiasi memberikan tingkat radiasi yang lebih tinggi dengan waktu yang

relatif singkat bila dibandingkan dengan eksternal radiasi, dan beberapa

penanganan internal radiasi secara sementara menetap didalam tubuh.

Kemoterapi

Kemoterapi berguna untuk mengurangi kemungkinan metastasis,

mengecilkan ukuran tumor, atau memperlambat pertumbuhan tumor.

Biasanya diberikan setelah pembedahan (adjuvant), atau sebelum

pembedahan (neo-adjuvant), atau sebagai terapi primer (palliative).

Kemoterapi sesudah pembedahan biasanya diberikan setelah karsinoma

menyebar ke lymph node (stadium III). Beberapa obat yang disetujui oleh

US Food and Drug Administration adalah : (Townsend, 2004)

Adjuvant (setelah pembedahan) kemoterapi :

 42

- Kombinasi dengan infusan 5-fluorouracil, leucovorin, dan oxaliplatin

(FOLFOX)

- 5-fluorouracil (5-FU) atau Capecitabine (Xeloda)

- Leucovorin (LV, Folinic Acid)

- Oxaliplatin (Eloxatin)

Kemoterapi untuk yang sudah metastasis :

- Obat pilihan utamanya adalah kombinasi 5-fluorouracil, leucovorin,

dan oxaliplatin (FOLFOX) dengan bevacizumab atau infusan 5-

fluorouracil, leucovorin, and irinotecan (FOLFIRI) dengan

bevacizumab

- 5-fluorouracil (5-FU) atau Capecitabine

- UFT atau Tegafur-uracil

- Leucovorin (LV, Folinic Acid)

- Irinotecan (Camptosar)

- Oxaliplatin (Eloxatin)

- Bevacizumab (Avastin)

- Cetuximab (Erbitux)

- Panitumumab (Vectibix)

Sedang dalam percobaan untuk yang karsinoma metastasis yang tidak

efektif dengan kemoterapi di atas :

- Bortezomib (Velcade)

- Oblimersen (Genasense, G3139)

- Gefitinib dan Erlotinib (Tarceva)

- Topotecan(Hycamtin)
 43

Prognosis

Harapan hidup pasien dengan kanker kolon bergantung pada derajat

penyebaran saat pasien datang. Prognosis pasien berhubungan dengan

dalamnya penetrasi tumor ke dinding kolon, keterlibatan KGB regional atau

metastasis jauh, penyebaran lokal yang dapat menyebabkan perlekatan dengan

struktur yang tak dapat diangkat, dan derajat histologi yang tinggi. Semua

variabel ini digabung sehingga dapat ditentukan sistem staging yang

dimodifikasi dari skala Dukes-Turnbull. (Abdullah, 2006)

 BAB III

PEMBAHASAN

Pasien datang ke IGD RSUD KRT Setjonegoro dengan keluhan BAB cair

disertai dengan darah. Keluhan BAB cair dirasakan pasien sudah sejak 1 bulan yang

lalu. Dalam sehari, pasien BAB sampai 8x. BAB berwarna kuning muda disertai

dengan buih, seperti air kencing, namun kadang bisa disertai dengan lender. Dalam

1 minggu terakhir, BAB malah disertai dengan darah, dan pasien merasakan nyeri

diseluruh lapang perut. Pasien sudah berobat ke Puskesmas dan diberikan obat anti-

diare. Namun, tidak ada perbaikan. Selain itu pasien juga menderita sariawan di

mulut. Sariawan banyak dan berpindah-pindah. Sehingga membuat pasien kesulitan

saat makan. Pasien merasa lemas dan tidak nafsu makan. Pasien sudah mengalami

penurunan berat badan 10 kg dalam satu bulan terakhir. Pasien tidak mengeluhkan

demam, mual, dan muntah. Nyeri pada tulang belakang (-) pembesaran kelenjar

getah bening inguinal (-) sesak dan batuk (-). Sebelum pasien sakit, pasien mengaku

suka memilih makanan. Makanan yang dimakan menjadi tidak seimbang, jarang

memakan sayur-sayuran, namun sangat menyukai olahan daging seperti daging sapi

dan kambing.

Kanker kolon terjadi akibat dari kerusakan genetik pada lokus yang

mengontrol pertumbuhan sel. Perubahan dari kolonosit normal menjadi jaringan

adenomatosa dan akhirnya karsinoma kolon menimbulkan sejumlah mutasi yang

mempercepat pertumbuhan sel. Pada pasien dengan karsinoma kolon memiliki

gejala klinis seperti : hematozesia, nyeri perut, berat badan turun dengan drastic dan

44
 45

perubahan pola defekasi. Pemeriksaan penunjang khususnya dibidang radiologi

sangat membantu dalam penegakan diagnosis.

Pada anamnesis, pasien yang menderita BAB cair sejak 1 bulan yang lalu,

dan dengan frekuensi sering. BAB juga disertai dengan lender bahkan juga disertai

dengan darah. Hal ini menandakan terdapat masalah pada kolon. Karena menurut

penjelasan diatas fungsi dari kolon adalah absorbsi cairan. Jika seseorang

mengalam diare maka fungsi kolon lah yang terganggu. Adanya lender dalam feses

bisa diartikan kebeberapa penyakit seperti infeksi bakteri, colitis, fistula ani,

keganasan dsb. Sehingga BAB lender perlu dicari penyebabnya terlebih dahulu.

Begitu juga dengan BAB berdarah, terkadang beberapa penyakit juga bersamaan

antara munculnya BAB berdarah dan lender. Sehingga penyebabnya pun sama

dengan BAB berlender, seperti infeksi bakteri, colitis, fistula ani, keganasan.

Namun terdapat penyakit lain yang dengan klinis BAB berdarah seperti hemorid,

fissure ani dsb

Pada mulut pasien terdapat stomatitis yang banyak. Stomatitis bisa terjadi

karena menurunnya flora normal pada mulut, adanya infeksi, trauma, alergi

makanan dsb. Adanya stomatitis dengan disertai diare dapat mengarah kepada

penurunan system imun, sehingga kuman yang awalnya floranormal menjadi

pathogen. Penurunan nafsu makan hingga penurunan BB drastic bisa terjadi karena

pasien mengalami stomatitis yang tidak sembuh-sembuh. Atau merupakan sebuah

tanda/gejala dari keganasan. Dari riwayat sebelum sakit pasien, yaitu yang memilih

makanan. Tidak menyukai sayur dan lebih memilih makanan olahan daging merah,

merupakan factor resiko dari kelainan pada kolon. Karena kurangnya asupan serat

pada pasien
 46

Pada pemeriksaan fisik teraba masa pada region inguinal sinistra. Dan saat

dilakukan rectal toucher teraba masa seperti buah anggur di arah jam 9-12.

Sehingga dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, kemungkinan diagnosis adalah

tumor pada kolon.

Tumor pada kolon sendiri memiliki gejala klinis seperti perubahan pola

defekasi, defekasi bercampur dengan lender dan darah, tenesmus dan perasaan tidak

puas saat BAB. Untuk tenesmus dan tidak puas saat BAB dirasakan ketika tumor

sudah membesar dan biasanya sudah menutupi lumen dari kolon. Pada pasien,

terdapat gejala seperti tumor pada kolon, dan didukung dari kebiasaan makan dari

pasien yang meningkatkan factor resiko. Serta adanya pemeriksaan fisik yang

mendukung seperti teraba masa di region inguinal sinistra serta pemerikasaan

rectaltoucher teraba masa. Sehingga memungkinkan tumor kemungkinan terdapat

di daerah rektosigmoid. Untuk mengetahui lebih jelasnya,maka dilakukan

pemeriksaan penunjang

Pada pemeriksaan penunjang colon in loop, tampak kontras mengisi rectum

hingga caecum dengan passage kontras lancar. Itu artinya tidak ada obstruksi di

daerah kolon. Namun terdapat gambaran filling defect di daerah rectum dan colon

sigmoid. Filling defect sendiri adalah adanya space-occupying lesion, bagian yang

tidak terisi kontras sehingga kontras tidak terbentuk sesuai dari lumen hollow viscus

Ini merupakan indikasi adanya suatu masa pada daerah yang berongga, dalam kasus

ini adalah pada daerah lumen dari rectum dan colon. Massa bisa polyp atau pun

tumor. Pada pasien, filling defect yang terlihat multiple berbentuk bulat pada

rectum dan sigmoid. Sehingga pada colon in loop kesan cenderung polip kecil

multiple pada daerah rectum dan colon sigmoid distal.

 47

Pada pemeriksaan USG, pada oragn hepar, lien, pancreas, rend extra dan

sinistra, vesica urinaria tampak tak ada kelainan. Namun terdapat lesi inhomogen

pada aspek posteroinferior dari uterus dengan bentuk amorf, batas tak tegas dengan

tepi irregular, ukuran mencapai 7.97 x 5.45 cm dengan adanya vaskularisasi. Pada

pemeriksaan USG kesannya adalah curiga terdapat masa pada rectosigmoid

cenderung malignancy, karena seharusnya pada aspek posteroinferior dari uterus

adalah usus, usus tidak memiliki gambaran inhomogen dalam pemeriksaan USG,

adanya lesi inhomogen, dapat dicurigai sebagai masa. Tepi yang ireguler dicurgai

sebagai malignancy.
 BAB IV

KESIMPULAN

Pasien Ny. Fitriyah, 33 tahun, dengan keluhan BAB cair dirasakan pasien

sudah sejak 1 bulan yang lalu. Dalam sehari, pasien BAB sampai 8x. BAB berwarna

kuning muda disertai dengan buih, seperti air kencing, namun kadang bisa disertai

dengan lender. Dalam 1 minggu terakhir, BAB malah disertai dengan darah, dan

pasien merasakan nyeri diseluruh lapang perut.

Pada pemeriksaan fisik teraba masa pada region inguinal sinistra. Dan saat

dilakukan rectal toucher teraba masa seperti buah anggur di arah jam 9-12.

Sehingga dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, kemungkinan diagnosis adalah

tumor pada kolon.

Pada pemeriksaan penunjang colon in loop, tampak kontras mengisi rectum

hingga caecum dengan passage kontras lancar. Itu artinya tidak ada obstruksi di

daerah kolon. Namun terdapat gambaran filling defect di daerah rectum dan colon

sigmoid. Pada pemeriksaan USG, pada oragn hepar, lien, pancreas, rend extra dan

sinistra, vesica urinaria tampak tak ada kelainan. Namun terdapat lesi inhomogen

pada aspek posteroinferior dari uterus dengan bentuk amorf, batas tak tegas dengan

tepi irregular, ukuran mencapai 7.97 x 5.45 cm dengan adanya vaskularisasi.

Sehingga dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, adanya pemeriksaan

penunjang didapatkan diagnosis pasien adalah Tumor Rectosigmoid curiga ganas

Terapi yang dilakukan hanya sekedar simptomatis karena untuk melakukan

terapi lain seperti pembedahan harus dilakukan beberapa prosedur terlebih dahulu

serta menyiapkan pasien agar terapi yang dilakukan efektif dan efisien

48
 DAFTAR PUSTAKA

Abdullah, Murdani. 2006. Tumor Kolorektal dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam edisi IV jilid I. FKUI : Jakarta hal: 373-378

Cancer. 2016. Available at :http://www.biology-pages.info/C/Cancer.html.

Accessed on Sunday, December 10, 2017

Khosama, Yuansun. 2015. Faktor Risiko Kanker Kolorektal. CDK-234/ vol. 42 no.
11, th. 2015 (Published in Kedokteran Universitas Sam Ratulangi, Manado,
Sulawesi Utara, Indonesia, CDK-234/ vol. 42 no. 11, th. 2015)

Rasad, siraj. 2008. Radiologi Diagnostik Edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

Rizqhan Muhammad. 2014. Hubungan Indeks Eritrosit Dan Kadar Hemoglobin

Terhadap Lokasi Tumor Pada Pasien Kanker Kolorektal. [online] 2014
[cited on: 11 Desember 2017 ] Available from
http://eprints.undip.ac.id/44840/3/Muhammad_Rizqhan_22010110120025
_Bab_2KTI.pdf

Sabiston ,David C. 2005. Buku Ajar Bedah Bagian 1 .Jakarta :EGC

Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, Daly JM, Fischer JE, Galloway AC. 2005
Principles of Surgery. United States of America : McGraw-Hill
companies;

Taylor, Caroline R. 2015. Colon Cancer Imaging. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/367061-overview#a2

Townsend, Beauchamp, Evers, Matton. 2004. Colon and rectum. In Sabiston’s

Textbook of Surgery. 17th edition. 2004. Philadelphia: Elsevier Saunders.
P 1443-65.

Zahari, Asril. 2011. Deteksi Dini, Diagnosa, dan Penatalaksanaan Kanker Kolon
dan Rektum. Available at :
http://repository.unand.ac.id/12202/1/Deteksi_Dini,_Diagnosa_dan_Penata
laksanaan_Kanker_Kolon_dan_Kerektum.pdf89o

49