KRITERIA
4.1.2
ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
Kerangka acuan untuk memperoleh umpan
EP. 1 balik (asupan) pelaksanaan program kegiatan
UKM
Dokumen hasil identifikasi umpan balik,
EP. 2 analisis dan tindak lanjut terhadap hasil
identifikasi umpan balik
SOP pembahasan umpan balik dan Bukti
EP. 3 pelaksanaan pembahasan, hasil pembahasan,
tindak lanjut pembahasan
Bukti perbaikan rencana pelaksanaan
EP. 4
program kegiatan UKM
Bukti tindak lanjut dan evaluasi terhadap
EP. 5
perbaikan yang dilaksanakan
KERANGKA ACUAN
UMPAN BALIK PELAKSANAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
I. Pendahuluan
Permasalahan ataupun inovasi dari masyarakat dalam pelaksanaan upaya puskesmas dapat
berguna untuk evaluasi keberhasilan upaya maupun pengembangan upaya puskesmas
sesuai perubahan kebutuhan dan harapan sasaran.
III. Tujuan
A. Tujuan umum
Untuk mengetahui adanya masalah ataupun perubahan harapan dan kebutuhan
masyarakat terhadap upaya kesehatan diperlukan umpan balik dari masyarakat tentang
pelaksanaan program yang sedang berjalan.
B. Tujuan khusus
VI. Sasaran
Masyarakat desa / kelurahan diwilayah puskesmas yosomulyo
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo
J. Rekaman histori
KEKOSONGAN OBAT
SMS
KOTAK SARAN
PELAYANAN ADM
PELAYANAN MEDIS
BIAYA DILUAR
KABUPATEN
KETENTUAN
/KOTA
PKM 0 0 2 4 6 6 0 0 0 0 6
Yosomulyo
Jumlah 0 0 2 4 6 6 0 0 0 0 6
Yosomulyo, 5 Maret 2016
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo
N Alternatif Pemecahan
Hasil Umpan Balik Masalah Analisis Penyebab Masalah Pemecahan Masalah
o Masalah
1 Perlunya Masih belum- Faktor ekonomi /pendapatan - Melakukan Sosialisasi - Inspeksi sanitasi
peningkatan terpenuhinya - Faktor pengetahuan masyarakat tentang Sarana - Pemicuan STBM
Sarana Sanitasi sarana sanitasi tentang Sarana Sanitasi Rumah Sanitasi Dasar yang
Dasar di Rumah dasar di rumah Tangga harus terpenuhi untuk
Tanggga ; tangga - Faktor adat/social yang menjadi Rumah Sehat
kebiasaan - Melakukaan advokasi
kepada lintas sector
terkait, Lurah, Camat,
Toma, Toga dalam
kesempatan yang ada
- Melakukan Inspeksi
Sanitasi secara rutin
Hendarto SKM.M.Kes
NIP.197701141996021001
PEMERINTAH KOTA BEKASI
DINAS KESEHATAN KOTA BEKASI
UPTD PUSKESMAS JATIASIH
Jln.Swatantra IV No 1 Kel. Jatiasih, Kec. Jatiasih, Kota Bekasi
Telp.021-82436771, email: puskesmasjatiasih@gmail.com
N
Hasil Umpan Balik Masalah Analisis Penyebab Alternatif Pemecahan Pemecahan Masalah
o
1 Penimbangan bayi balita Cakupan D/S masih Anak diatas 3 th sudah Adanya kegiatan yang menarik bagi ibu Adanya kegiatan penyuluhan bagi
(Posyandu) kurang. tidak mau datang ke dan anak. sasaran posyandu (Penyuluhan gizi
posyandu karena anak dan kadarzi)
sudah sekolah PAUD/TK,
Posyandu tidak menarik PMT di posyandu dibuat yang menarik dan
bagi anak. tetap sehat untuk anak. Undangan posyandu dibuat seperti
undangan ulang tahun
2 ASI Eksklusif Cakupan ASI E masih Masih adanya budaya Penyuluhan tentang ASI Eksklusif Penyuluhan ASI Ekslusf pada
kurang yang tidak mendukung kelas ibu hamil dan posyandu.
pelaksanaan ASI E kslusif Kegiatan wisuda IAE Kegiatan widuda IAE
3 Cakupan ibu hamil Masih banyak ibu Kurangnya pengetahuan Mengadakan senam hamil sebulan 2 kali . Senam hamil 2 kali dalam sebulan
yangmasih rendah hamil yang percaya tentang kehamilan dan
mitos seputar menyusui Kegiatan SIPENBUMIL ( Simulasi Kegiatan SIPENBUMIL
Pengetahuan ibu hamil )
Kehamilan dan
menyusu
4. Kematian ibu hamil dan Tahun 2016 AKI 3 Kurangnya Pemantauan - Penyuluhan pada kelas ibu hamil - Penyuluhan pada kelas ibu
bayi resiko tinggi ibu hamil dan bayi resiko - Membentuk JUPEBETI hamil
AKB 4 tinggi - Membentuk JUPEBETI
( Juru Pemantau ibu hamil
Tahun 2017 AKB 4
dan bayi resiko tinggi )
PEMERINTAH KOTA BEKASI
DINAS KESEHATAN KOTA BEKASI
UPTD PUSKESMAS JATIASIH
Jln.Swatantra IV No 1 Kel. Jatiasih, Kec. Jatiasih, Kota Bekasi
Telp.021-82436771, email: puskesmasjatiasih@gmail.com
N KETERANGA
Upaya KEGIATAN PELAKSANA HASIL
o N
1 Usila - Posyndu Usila - Dokter,Perawat,Bidan ,pelaksana - Jumlah Usila yang datang - Jan – Des
- Pendataan Pra gizi keposyandu bertambah 2017
Lansia - Kader Posyandu - Diperolehnya jumlah
- Kunjungan lansia,pra lansia
Rumah - Lansia yang tidak datang
( Home Care ) keposyadu dapat
terpantau kesehatannya
Penyuluhan gigi
3 UKGM diposyandu Meningkatnya
Kelas Ibu Hamil Dokter gigi dan Perawat gigi pengetahuan ibu tentang
menjaga perawatan gigi di Januari-
rumah desember
Deteksi dini 2017
4 Jiwa gangguan
kesehatan jiwa Masyarakat, Kader
Penaganan deteksi
gangguan jiwa Dokter, Perawat,Bidan Penemuan dini kasus jiwa
dimasyarakat Januari-
desember
5. Perkesmas Kunjungan Rumah Kunjungan rumah kasus 2016
Keluarga rawan Dokter,perawat gannguan jiwa
Memandirikan keluarga
rawan dalam melakukan
perawatan
N Alternatif Pemecahan
Hasil Umpan Balik Masalah Analisis Penyebab Masalah Pemecahan Masalah
o Masalah
1 Perlunya Masih belum- Faktor ekonomi /pendapatan - Melakukan Sosialisasi- Inspeksi sanitasi
peningkatan terpenuhinya - Faktor pengetahuan masyarakat tentang Sarana- Pemicuan STBM
Sarana Sanitasi sarana sanitasi tentang Sarana Sanitasi Rumah Sanitasi Dasar yang- Study EHRA
Dasar di Rumah dasar di rumah Tangga harus terpenuhi untuk
Tanggga ; tangga - Faktor adat/social yang menjadi Rumah Sehat
kebiasaan - Melakukaan advokasi
kepada lintas sector
terkait, Lurah, Camat,
Toma, Toga dalam
kesempatan yang ada
- Melakukan Inspeksi
Sanitasi secara rutin
PEMERINTAH KOTA BEKASI
DINAS KESEHATAN KOTA BEKASI
UPTD PUSKESMAS JATIASIH
Jln.Swatantra IV No 1 Kel. Jatiasih, Kec. Jatiasih, Kota Bekasi
Telp.021-82436771, email: puskesmasjatiasih@gmail.com
N
TANGGAL KEGIATAN PELAKSANA HASIL KETERANGAN
o
1 - Inspeksi sanitasi - Sanitarian - Melakukan Sosialisasi - Jan – Des 2016
Rumah Sehat - Bidan poskeskel tentang Sarana
- Pemicuan STBM - Kader kesling di 3 Sanitasi Dasar yang
- Study EHRA kelurahan harus terpenuhi untuk
Rumah Sehat
- Melakukan Inspeksi
Sanitasi secara rutin
- Melakukan
pencatatan dan
pelaporan
2 - Inspeksi TTU dan - Melakukan evaluasi Jan – Des 2016
TPM - Sanitarian data yang ada
- Dilaksanakannya
Inspeksi Sanitasi di
3 tempat Tempat umum
- Inspeksi Institusi - Sanitarian dan tempat
Pendidikan Pengelolaan Makanan
- Dilaksanakannya
Inspeksi di Sekolah
PEMERINTAH KOTA BEKASI
DINAS KESEHATAN KOTA BEKASI
UPTD PUSKESMAS JATIASIH
Jln.Swatantra IV No 1 Kel. Jatiasih, Kec. Jatiasih, Kota Bekasi
Telp.021-82436771, email: puskesmasjatiasih@gmail.com
N
Tgl/Bulan Kegiatan Pelaksana Hasil Keterangan
o
1 Tiap Bulan Penimbangan Balita Lintas Upaya