KRITERIA
4.1.2
ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
Kerangka acuan untuk memperoleh umpan
EP. 1 balik (asupan) pelaksanaan program kegiatan
UKM
Dokumen hasil identifikasi umpan balik,
EP. 2 analisis dan tindak lanjut terhadap hasil
identifikasi umpan balik
SOP pembahasan umpan balik dan Bukti
EP. 3 pelaksanaan pembahasan, hasil pembahasan,
tindak lanjut pembahasan
Bukti perbaikan rencana pelaksanaan
EP. 4
program kegiatan UKM
Bukti tindak lanjut dan evaluasi terhadap
EP. 5
perbaikan yang dilaksanakan
KERANGKA ACUAN
UMPAN BALIK PELAKSANAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
I. Pendahuluan
Permasalahan ataupun inovasi dari masyarakat dalam pelaksanaan upaya puskesmas dapat
berguna untuk evaluasi keberhasilan upaya maupun pengembangan upaya puskesmas
sesuai perubahan kebutuhan dan harapan sasaran.
III. Tujuan
A. Tujuan umum
Untuk mengetahui adanya masalah ataupun perubahan harapan dan kebutuhan
masyarakat terhadap upaya kesehatan diperlukan umpan balik dari masyarakat tentang
pelaksanaan program yang sedang berjalan.
B. Tujuan khusus
1. Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sarana dari upaya kesehatan
masyarakatdapat diidentifikasi.
2. Tersampaikannya informasi tentang upaya kesehatan masyarakatkepada
masyarakat, kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran.
5. Facebook Yosomulyo
6. Email : Yosomulyo.Puskesmas@gmail.com
VI. Sasaran
Masyarakat desa / kelurahan diwilayah puskesmas yosomulyo
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo
J. Rekaman histori
KEKOSONGAN OBAT
WEBSITE
SMS
KOTAK SARAN
PELAYANAN MEDIS
EMAIL
BIAYA DILUAR
PELAYANAN ADM
KETENTUAN
/KOTA
PKM 0 0 2 4 6 6 0 0 0 0 6
Yosomulyo
Jumlah 0 0 2 4 6 6 0 0 0 0 6
Yosomulyo, 5 Maret 2016
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo
N Alternatif Pemecahan
Hasil Umpan Balik Masalah Analisis Penyebab Masalah Pemecahan Masalah
o Masalah
1 Perlunya Masih belum Faktor ekonomi /pendapatan Melakukan Sosialisasi Inspeksi sanitasi
peningkatan terpenuhinya Faktor pengetahuan masyarakat tentang Sarana Pemicuan STBM
Sarana Sanitasi sarana sanitasi tentang Sarana Sanitasi Rumah Sanitasi Dasar yang Study EHRA
Dasar di Rumah dasar di rumah Tangga harus terpenuhi untuk
Tanggga ; tangga Faktor adat/social yang menjadi Rumah Sehat
kebiasaan Melakukaan advokasi
kepada lintas sector
terkait, Lurah, Camat,
Toma, Toga dalam
kesempatan yang ada
Melakukan Inspeksi
Sanitasi secara rutin
PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS YOSOMULYO
Jalan Letjen Basuki Rahmat No. 16 Yosomulyo Telp. (021) 42815 Kota Metro
Hendarto SKM.M.Kes
NIP.197701141996021001
PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS YOSOMULYO
Jalan Letjen Basuki Rahmat No. 16 Yosomulyo Telp. (021) 42815 Kota Metro
N
Hasil Umpan Balik Masalah Analisis Penyebab Alternatif Pemecahan Pemecahan Masalah
o
1 Penimbangan bayi balita Cakupan D/S masih Anak diatas 3 th sudah Adanya kegiatan yang menarik bagi ibu Adanya kegiatan penyuluhan bagi
(Posyandu) kurang. tidak mau datang ke dan anak. sasaran posyandu (Penyuluhan gizi dan
posyandu karena anak kadarzi)
sudah sekolah PAUD/TK,
Posyandu tidak menarik PMT di posyandu dibuat yang menarik dan
bagi anak. tetap sehat untuk anak. PMT dibuat dengan menggunakan
bahan lokal yang dibuat dengan
melibatkan orang tua anak.
Dibuat undangan bagi sasaran posyandu.
2 ASI Eksklusif Cakupan ASI E masih Masih adanya budaya Penyuluhan tentang ASI Eksklusif Penyuluhan ASI E pada kelas ibu hamil
kurang yang tidak mendukung dan posyandu.
pelaksanaan ASI E
3 Balita Gizi kurang Balita dengan berat Pola asuh Kunjungan rumah balita gizi kurang Kunjungan rumah balita gizi kurang
badan dalam kategori
kurang Asupan gizi yang tidak
seimbang
3 Gizi Buruk Balita gizi Buruk Pola makan yang keliru. Penyuluhan gizi Penyuluhan gizi
Penyakit yang diderita PMT Pemulihan balita PMT pemulihan gizi buruk
balita.
PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS YOSOMULYO
Jalan Letjen Basuki Rahmat No. 16 Yosomulyo Telp. (021) 42815 Kota Metro
N KETERANGA
Upaya KEGIATAN PELAKSANA HASIL
o N
1 Usila - Posyndu Usila - Dokter,Perawat,Bidan - Jumlah Usila yang datang - Jan – Des
- Pendataan Pra - Kader Posyandu keposyandu bertambah 2016
Lansia - Dokter,Perawat,Bidan,Gizi - Diperolehnya jumlah
- Kunjungan lansia,pra lansia
Rumah - Lansia yang tidak datang
( Home Care ) keposyadu dapat
terpantau kesehatannya
Bulan Juli 2016 Belum dilaksanakan
2 Kesehatan Olahraga
Bulan Juli
Kebugaran Jemaah 2016
Haji
Dokter gigi dan Perawat gigi Meningkatnya
3 UKGM pengetahuan ibu
Kunjungan Rumah
Keluarga rawan
Hendarto SKM.M.Kes
NIP.197701141996021001
PEMERINTAH KOTA METRO
N Alternatif Pemecahan
Hasil Umpan Balik Masalah Analisis Penyebab Masalah Pemecahan Masalah
o Masalah
1 Perlunya Masih belum Faktor ekonomi /pendapatan Melakukan Sosialisasi Inspeksi sanitasi
peningkatan terpenuhinya Faktor pengetahuan masyarakat tentang Sarana Pemicuan STBM
Sarana Sanitasi sarana sanitasi tentang Sarana Sanitasi Rumah Sanitasi Dasar yang Study EHRA
Dasar di Rumah dasar di rumah Tangga harus terpenuhi untuk
Tanggga ; tangga Faktor adat/social yang menjadi Rumah Sehat
kebiasaan Melakukaan advokasi
kepada lintas sector
terkait, Lurah, Camat,
Toma, Toga dalam
kesempatan yang ada
Melakukan Inspeksi
Sanitasi secara rutin
PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS YOSOMULYO
Jalan Letjen Basuki Rahmat No. 16 Yosomulyo Telp. (021) 42815 Kota Metro
N
TANGGAL KEGIATAN PELAKSANA HASIL KETERANGAN
o
1 - Inspeksi sanitasi - Sanitarian - Melakukan Sosialisasi - Jan – Des 2016
Rumah Sehat - Bidan poskeskel tentang Sarana
- Pemicuan STBM - Kader kesling di 3 Sanitasi Dasar yang
- Study EHRA kelurahan harus terpenuhi untuk
Rumah Sehat
- Melakukan Inspeksi
Sanitasi secara rutin
- Melakukan
pencatatan dan
pelaporan
- Inspeksi TTU dan - Melakukan evaluasi
2 Jan – Des 2016
TPM - Sanitarian data yang ada
- Dilaksanakannya
Inspeksi Sanitasi di
tempat Tempat umum
3 dan tempat
- Inspeksi Institusi - Sanitarian
Pengelolaan Makanan
Pendidikan
- Dilaksanakannya
Inspeksi di Sekolah
PEMERINTAH KOTA METRO
DINAS KESEHATAN KOTA METRO
UPTD PUSKESMAS YOSOMULYO
Jalan Letjen Basuki Rahmat No. 16 Yosomulyo Telp. (021) 42815 Kota Metro
N
Tgl/Bulan Kegiatan Pelaksana Hasil Keterangan
o
1 Tiap Bulan Penimbangan Balita Lintas Upaya