LAPORAN PENDAHULUAN PADA PAPILOMA LARING

A. PENGERTIAN
Papiloma laring adalah tumor jinak yang umumnya terdapat dilaring walaupun
dapat juga tumbuh ditrakea / bronkus dan sifatnya residif Pada umumnya anak-
anak dibawah usia 10 tahun Pada dewasa sangat jarang
Tumor jinak laring dapat berupa ;
1. Papiloma laring (terbanyak frekuensinya)
2. Adenoma
3. Kondroma
4. Mioblastoma sel granuler
5. Hemangioma
6. Lipoma
7. Neurofibroma

B. ETIOLOGI
Etiologi belum diketahui secara pasti tetapi diduga karena virus

C. GEJALA KLINIS
- Suara parau
- Batuk
- Bila tidak menutup rima glotis maka timbul sesak nafas dengan stridor

D. PATOFISIOLOGI
Tumor jinak ini tumbuh secara pelan-pelan dilaring, terutama korda vocalis,
sehingga menyebabkan suara parau. Pada tingkat lanjut tumor meluas ke
supraglotik dan subglotik
E. PATWAYS

Papiloma laring

Obstruksi jalan nafas Lesi pada pita suara

Tracheostomy Suara parau

Gangguan komunikasi verbal

Produksi sekret meningkat Terputusnya kontinuitas jaringan

Entre mikroorganisme
Jalan nafas Pola tidur
tidak efektif terganggu Resiko terjadinya infeksi

Adanya perubahan penampilan fisik

Timbul isolasi sosial Gangguan gambaran diri

i. Dalam keadaan lanjut, tumor akan menutup jalan nafas dan menimbulkan
sesak nafas
ii. Tumor ini dapat digolongkan menjadi 3 jenis :
1. Papiloma laring juvenil, ditemukan pada anak, biasanya berbentuk
multipel dan mengalami regresi pada waktu dewasa
2. Pada orang dewasa biasanya berbentuk tunggal, tidak akan
mengalami resolusi dan merupakan pre kanker

F. DIAGNOSIS
i. Diagnosis berdasarkan anamnesis, gejala klinik, pemeriksaan laring
langsung, biopsi serta pemeriksaan patologi anatomik
1. Anamnesis
 Suara parau yang progressif tetapi secara perlahan-lahan
(berminggu-minggu)
 Pada keadaan lanjut, terjadi sesak nafas

2. Pemeriksaan
- Suara parau
 - Pada keadaan lanjut, terjadi sumbatan jalan nafas atas dengan
tanda-tanda : sesak imspirasi dan refraksi pada epigastrium,
intercostal dan supraklavicular
- Pada laringoskopia indirekta atau direkta, tampak tumor kecil
berdungkul-dungkul, warna pucat kemerahan
ii. Diagnosis banding
Nodul vocal

G. PENATALAKSANAAN
a. Ekstirpasi papiloma dengan bedah mikro atau juga tau dengan sinar laser.
Oleh karena sering tumbuh lagi, maka tindakan ini diulangi berkali-kali,
kadang-kadang dalam seminggu sudah tampak papiloma yang tumbuh lagi
b. Terapi terhadap penyebabnya belum memuaskan, karena sampai sekarang
etiologinya belum diketahui secara pasti atau terapi kausal belum dilakukan
karena etiologinya belum pasti
c. Diberikan vaksin dari massa tumor, obat anti virus, hormon, kalsium atau ID
metionin
d. Radioterapi tidak diberikan / dianjurkan karena dapat berubah menjadi ganas
e. Dalam keadaan sesak, dilakukan trakeostomi
f. Ekstraksi tumor melalui bedah laring mikroskopik (BLM)
g. Kanul trakea dipakai terus sampai pertumbuhan berhenti minimal 6 bulan
atau bila anak telah berusia lebih dari 8 tahun karena hampir selalu residif
h. Kontrol 1 – 2 bulan terakhir secara teratur
i. Bila residif, dilakukanekstraksi lagi melalui BLM
j. Keluarga dilatih dalam perawatan kanul dan disadarkan penting kontrol
secara teratur
k. Sekarang tersangka penyebabnya ialah virus, tetapi pada pemeriksaan
dengan elektron inclusion body tidak ditemukan
l. Untuk terapinya

H. PROGNOSIS
Sering berulang, pada pasien dewasa dengan riwayat merokok dan papiloma
berulang dapat berubah menjadi ganas, meskipun tidak pernah menjalani
radiasi.
I. ASUHAN KEPERAWATAN
I. PENGKAJIAN
1. Meliputi identitas klien : Nama, umur, jenis kelamin, agama, alamat,
pendidikan, pekerjaan, nomor register, tanggal MRS, tanggal pengkajian,
status klien.
2. Keluhan utama.
Keluhan yang dirasakan klien saat pengkajian yaitu batuk, sesak nafas,
adanya suara parau.
3. Riwayat penyakit sekarang
Dalam pengkajian diketahui adanya batuk, sesak nafas, suara parau, dan
gejala yang lain sampai akhirnya harus MRS.
4. Riwayat penyakit dahulu
Keadaan penyakit yang membuat terjadinya suatu penyakit seperti
sekarang ini apakah mempunyai riwayat TB paru, sesak nafas, batuk
dengan atau tanpa spetum atau penyakit yang lain.
5. Riwayat penyakit keluarga
Ada atau tidak dari salah satu anggota keluarga yang menderita penyakit
seperti ini atau penyakit menular lainnya seperti HT, DM, TB paru, atau
penyakit menurun lainya.
6. Pola-pola fungsi kesehatan
A. Integritas ego
Gejala : perasaan takut akan kehilangan suara, maati, terjadi atau
berulangnya kuatir bila pembedahan mempengaruhi hubungan
kerja.
Tanda : Ansietas, depresi, marah dan menolak operasi.
B. Makanan / cairan
Gejala : kesulitan menelan.
Tanda : kesulitan menelan, mudah tersedak, sakit menelan, sakit
tenggorokan yang menetap, bengkak, kebersihan gigi buruk.
C. Higiene
Tanda : Kemunduran kebersihan gigi, kebutuhan bantuan perawatan
dasar.
D. Neurosensori
Gejala : Diplopia (penglihatan ganda), ketulian.
Tanda : Hemiparesis wajah (keterlibatan paritid dan submandibular)
parau menetap atau kehilangan suara (gejala dominan
 dan dini dari kanker laring imtrimsik), kesulitan
menelan, kerusakan membran mukosa.
E. Nyeri atau kenyamanan.
Gejala : Sakit tenggorokan kronis, benjolan pada tenggorokan,
penyebaran nyeri ketelinga, nyeri wajah, (tahap akhir,
kemungkinan metastase). Nyeri atau rasa terbakar dengan
pembengkakan (khususnya dengan cairan paras), nyeri total
orofaring, pasea sakit tenggorokan atau mulut (nyeri
biasanya tidak dilaporkan kecuali nyeri berat menyertai
pembedahan kepala dan leher).
Tanda : perilaku berhati-hati, gelisah, nyeri wajah dan gangguan tonus
otot.
F. Pernafasan
Gejala : riwayat merokok atau mengunyah tembakau. Bekerja
dengan debu serbuk kayu, kimia toksik atau serbuk dan
logam berat. Riwayat penyakit paru kronik. Batuk dengan
atau tanpa sputum.
Tanda : sputum denga darah, hemoptisis, dispnoe dan stridor.
G. Keamanan
Gejala : terpajam sinar matahari berlebihan selama periode bertahun-
tahun atau radiasi. Perubahan penglihatan atau
pendengaran.
Tanda : massa atau pembesaran nodul.
H. Interaksi sosial
Gejala : masalah tentang kemampuan berkomunikasi dan bergabung
dalam interaksi sosial.
Tanda : parau, menetap, perubahan tinggi suara, bicara kacau, enggan
untuk bicara dan menolak orang lain untuk memberikan
perawatan atau terlibat dalam rehabilitasi.
7. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : Darah lengkap.
Hb.
Hematokrit.
 II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sumbatan
jalan nafas atas oleh karena papiloma laring.
2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan diskontinuitas
jaringan.
3. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan
sekret oleh karena pemasangan trakea tube.
4. Resiko infeksi berhubugan dengan adanya luka tracheostomy.
5. Ansietas (kecemasan) berhubungan dengan kurangnya pengetahuan
tentang

III. RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Bersihan Jalan Nafas tidak efektif NOC:

berhubungan dengan:
- Infeksi, disfungsi neuromuskular,
hiperplasia dinding bronkus, alergi
jalan nafas, asma, trauma
- Obstruksi jalan nafas : spasme
jalan nafas, sekresi tertahan,
banyaknya mukus, adanya jalan
nafas buatan, sekresi bronkus,
adanya eksudat di alveolus, adanya dengan kriteria hasil :
benda asing di jalan nafas.
DS:
- Dispneu
DO:
- Penurunan suara nafas
- Orthopneu
- Cyanosis
- Kelainan suara nafas (rales,
wheezing)
- Kesulitan berbicara
- Batuk, tidak efekotif atau tidak ada
- Produksi sputum
- Gelisah
- Perubahan frekuensi dan irama
nafas
 Respiratory status : Ventilation  Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning.
 Respiratory status : Airway  Berikan O2 ……l/mnt, metode………
patency  Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam
 Aspiration Control  Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Setelah dilakukan tindakan  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
keperawatan selama  Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
…………..pasien menunjukkan  Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
keefektifan jalan nafas dibuktikan  Berikan bronkodilator :
- ………………………
 Mendemonstrasikan batuk - ……………………….
efektif dan suara nafas yang - ………………………
bersih, tidak ada sianosis dan  Monitor status hemodinamik
dyspneu (mampu
 Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
mengeluarkan sputum,
 Berikan antibiotik :
bernafas dengan mudah, tidak
…………………….
ada pursed lips)
…………………….
 Menunjukkan jalan nafas yang
 Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
paten (klien tidak merasa
keseimbangan.
tercekik, irama nafas, frekuensi
 Monitor respirasi dan status O2
pernafasan dalam rentang
 Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk
normal, tidak ada suara nafas
mengencerkan sekret
abnormal)
 Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
 Mampu mengidentifikasikan
penggunaan peralatan : O2, Suction, Inhalasi.
dan mencegah faktor yang
penyebab.
 Saturasi O2 dalam batas
normal
 Foto thorak dalam batas
normal
Nyeri akut berhubungan dengan:
Agen injuri (biologi, kimia, fisik,
psikologis), kerusakan jaringan
DS:
- Laporan secara verbal
DO:
- Posisi untuk menahan nyeri
- Tingkah laku berhati-hati
- Gangguan tidur (mata sayu,
tampak capek, sulit atau gerakan
kacau, menyeringai)
- Terfokus pada diri sendiri
- Fokus menyempit (penurunan
persepsi waktu, kerusakan proses
berpikir, penurunan interaksi
dengan orang dan lingkungan)
- Tingkah laku distraksi, contoh :
jalan-jalan, menemui orang lain
dan/atau aktivitas, aktivitas
berulang-ulang)
- Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan tekanan
darah, perubahan nafas, nadi dan
dilatasi pupil)
- Perubahan autonomic dalam tonus
otot (mungkin dalam rentang dari
lemah ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif (contoh :
gelisah, merintih, menangis,
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu makan dan
minum
Risiko infeksi
Faktor-faktor risiko :
- Prosedur Infasif
- Kerusakan jaringan dan
peningkatan paparan lingkungan
- Malnutrisi
- Peningkatan paparan lingkungan
patogen
- Imonusupresi
- Tidak adekuat pertahanan sekunder
(penurunan Hb, Leukopenia,
penekanan respon inflamasi)
- Penyakit kronik
- Imunosupresi
- Malnutrisi
- Pertahan primer tidak adekuat
(kerusakan kulit, trauma jaringan,
gangguan peristaltik)
NOC : NIC :
 Pain Level,  Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
 pain control, termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
 comfort level kualitas dan faktor presipitasi
Setelah dilakukan tinfakan  Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
keperawatan selama …. Pasien  Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
tidak mengalami nyeri, dengan menemukan dukungan
kriteria hasil:  Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
 Mampu mengontrol nyeri (tahu seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
penyebab nyeri, mampu  Kurangi faktor presipitasi nyeri
menggunakan tehnik  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
nonfarmakologi untuk intervensi
mengurangi nyeri, mencari  Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala,
bantuan) relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin
 Melaporkan bahwa nyeri  Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ……...
berkurang dengan menggunakan  Tingkatkan istirahat
manajemen nyeri  Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab
 Mampu mengenali nyeri (skala, nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan
intensitas, frekuensi dan tanda antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
nyeri)  Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
 Menyatakan rasa nyaman setelah analgesik pertama kali
nyeri berkurang
 Tanda vital dalam rentang
normal
 Tidak mengalami gangguan tidur
NOC : NIC :
 Immune Status  Pertahankan teknik aseptif
 Knowledge : Infection control
 Risk control
 Batasi pengunjung bila perlu
Setelah dilakukan tindakan  Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan selama…… pasien keperawatan
tidak mengalami infeksi dengan  Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
kriteria hasil:
 Klien bebas dari tanda dan
 Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan
petunjuk umum
gejala infeksi
 Menunjukkan kemampuan  Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
untuk mencegah timbulnya infeksi kandung kencing
infeksi  Tingkatkan intake nutrisi
 Jumlah leukosit dalam batas  Berikan terapi antibiotik:.................................
normal
 Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
 Menunjukkan perilaku hidup
 Pertahankan teknik isolasi k/p
sehat
 Status imun, gastrointestinal,  Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
genitourinaria dalam batas kemerahan, panas, drainase
normal  Monitor adanya luka
 Dorong masukan cairan
 Dorong istirahat
 Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
 Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 4
jam
Takut berhubungan dengan efek
terhadap gaya hidup, kebutuhan
injeksi secara mandiri, komplikasi
DM, ditandai dengan
DS : Peningkatan
ketegangan,panik, penurunan
kepercayaan diri, cemas
DO :
Penurunan produktivitas,
kemampuan belajar, kemampuan
menyelesaikan masalah,
mengidentifikasi obyek ketakutan,
peningkatan kewaspadaan,
anoreksia, mulut kering, diare,
mual, pucat, muntah, perubahan
tanda-tanda vital
NOC :Anxiety control NIC:
Fear control Coping Enhancement
Setelah dilakukan tindakan Jelaskan pada pasien tentang proses penyakit
keperawatan selama......takut Jelaskan semua tes dan pengobatan pada pasien dan
klien teratasi dengan kriteria keluarga
hasil : Sediakan reninforcement positif ketika pasien
- Memiliki informasi untuk melakukan perilaku untuk mengurangi takut
mengurangi takut Sediakan perawatan yang berkesinambungan
- Menggunakan tehnik Kurangi stimulasi lingkungan yang dapat
relaksasi menyebabkan misinterprestasi
- Mempertahankan hubungan Dorong mengungkapkan secara verbal perasaan,
sosial dan fungsi peran persepsi dan rasa takutnya
- Mengontrol respon takut Perkenalkan dengan orang yang mengalami
penyakit yang sama
Dorong klien untuk mempraktekan tehnik relaksasi
 DAFTAR PUSTAKA

1. Mansjoer, dkk. 2009. Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius, Jilid 1

Edisi 3., Penerbit FKUI, Jakarta.
2. Doengoes Marilyn E., 2009. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Penerbit
Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.
3. Afiaty Arsyad Soepardi H, SP. THT, Dr, Dkk. 2009. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga, Hidung, Tenggorok, Edisi Ke 5, Penerbit FKUI, Jakarta.
4. Lab /UPF Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorok, 2014. RSUD Dr.
Soetomo Surabaya.