BAGIAN KARDIOVASKULER REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2018

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

CHEST PAIN IN CHILDREN

Oleh:
Mohammad Fadil Putra
111 2017 2114

Pembimbing Supervisor:
dr. Fadillah Maricar, Sp.JP., FIHA.

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN KARDIOVASKULER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2018

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus yang berjudul “Chest Pain in Children” yang dipersiapkan dan
disusun oleh: Mohammad Fadil Putra (111 2017 2114)

Telah diperiksa dan dianggap telah memenuhi syarat Tugas Ilmiah Mahasiswa
Pendidikan Profesi Dokter dalam Bagian Kardiovaskuler pada:

Hari, tanggal : Agustus 2018

Waktu : WITA
Tempat : Rumah Sakit Bhayangkara, Kota Makassar

Makassar, Agustus 2018

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Fadillah Maricar, Sp.JP., FIHA.

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ...................................................................................... 1

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ 2
DAFTAR ISI ....................................................................................................... 3
BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................. 4
Latar Belakang .................................................................................................. 4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 6
Definisi ............................................................................................................. 6
Epidemiologi..................................................................................................... 6
Etiologi ............................................................................................................. 7
Manifestasi Klinis ........................................................................................... 10
Diagnosis ........................................................................................................ 11
Tatalaksana ..................................................................................................... 12
BAB III. KESIMPULAN ................................................................................ 14
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 15

3
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Nyeri dada adalah gejala umum yang terjadi pada anak-anak dan remaja.

Setelah murmur jantung, nyeri dada adalah yang paling umum kedua penyebab

rujukan ke pediatric ahli jantung. Ketika nyeri dada terjadi, anggota keluarga

menjadi khawatir karena takut penyakit jantung.1, 2

Meskipun mengkhawatirkan bagi orang tua, nyeri dada pada anak-anak

biasanya tidak disebabkan oleh penyakit serius, berbeda dengan nyeri dada pada

orang dewasa, yang menimbulkan kekhawatiran akan iskemia koroner. Nyeri

dada anak dapat diklasifikasikan secara luas menjadi nyeri dada jantung atau

nyeri dada noncardiac. Nyeri dada noncardiac adalah, sejauh ini, penyebab

paling umum nyeri dada pada anak-anak dan remaja.3

Insidensi kejadian ini untuk sedikitnya 650.000 kunjungan dokter setiap

tahun pada pasien yang berusia 10-21 tahun. Sebagian besar kasus nyeri dada

pada anak-anak yang sehat memiliki etiologi noncardiac. Banyak penelitian

sebelumnya dalam beberapa pengaturan praktek telah menunjukkan etiologi

jantung hanya pada 0-5% anak-anak dan remaja yang mengalami nyeri dada.

Berbeda dengan orang dewasa, di antaranya nyeri dada sering menandakan

masalah jantung yang signifikan, etiologi paling umum nyeri dada pada anak-

anak termasuk muskuloskeletal, gastrointestinal, paru, idiopatik, dan penyebab

4
psikogenik. Namun, evaluasi sering dilakukan karena takut akan kehilangan

diagnosis penyakit jantung yang serius, yang dapat menyebabkan kematian

jantung mendadak. Manajemen pasien-pasien ini dapat mengarah pada

penyelidikan ekstensif, kunjungan medis, dan rawat inap, yang mahal dan tidak

perlu dalam banyak kasus.4, 5

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Nyeri dada adalah gejala yang relatif umum pada anak-anak yang

menyebabkan banyak kecemasan pada pasien, orang tua dan profesional

kesehatan. Ini mempengaruhi kira-kira jumlah anak yang sama di bawah 12

tahun, tanpa bias gender tertentu.6

Kekhawatiran seputar nyeri dada kemungkinan besar muncul dari

hubungan antara nyeri dada dan iskemia jantung pada orang dewasa dan

liputan media kematian jantung mendadak. Namun, patologi jantung yang

mendasari jarang terjadi pada anak-anak dengan nyeri dada dan orang tua /

pasien biasanya dapat diyakinkan bahwa tidak ada penyebab mendasar yang

serius.6

2.2. Epidemiologi

Nyeri dada dapat terjadi pada setiap usia. Biasanya keluhan terjadi pada

usia 4 tahun keatas dan paling sering pada usia 12-14 tahun. Insidens pada anak

laki laki dan perempuan tidak terlalu banyak berbeda meski sedikit lebih

banyak dijumpai pada anak laki laki.7

6
 Sebuah penelitian mengamati 8.136 anak yang datang ke bagian gawat

darurat dengan nyeri dada dan menemukan bahwa hanya 0,6-1% yang

memiliki penyebab jantung untuk nyeri mereka. Meskipun demikian,

penelitian terhadap 100 remaja dengan nyeri dada menunjukkan dampak yang

signifikan pada kualitas hidup dengan lebih dari 40% absen dari sekolah

dengan nyeri dada mereka dan 44% percaya bahwa nyeri dada mereka adalah

akibat dari 'serangan jantung'.6

Penelitian lain melaporkan bahwa pada 3.700 anak-anak dan dewasa

muda usia 7 hingga 22 tahun yang datang ke UGD dengan nyeri dada di Rumah

Sakit Anak Boston dari tahun 2000 hingga 2009, hanya 37 kasus, atau 1%,

menunjukkan penyebab nyeri dada jantung.8

2.3. Etiologi

Biasanya ada penyebab jinak untuk rasa sakit bagi anak-anak. Pasien

tertentu memiliki kondisi yang serius dan mungkin mengancam jiwa. Nyeri

dada pada pasien anak membutuhkan pemeriksaan fisik yang teliti dan riwayat

yang rinci yang akan menunjukkan kemungkinan penyebab yang serius.

Meskipun nyeri dada jantung jarang terjadi pada anak-anak dan remaja, itu

sering menjadi penyebab kunjungan darurat pada populasi ini. Mereka sering

dikelola mirip dengan orang dewasa.9, 10

Mayoritas nyeri dada pada anak bukan karena kelainan jantung. Penyebab

yang sering adalah kostokondritis, trauma muskuloskeletal (21%), dan

penyakit saluran nafas terutama yang menimbulkan batuk. Penyebab nyeri

7
dada pada anak karena kelainan jantung tidak lebih dari 4%.Nyeri dada yang

non spesifik atau idiopatik sering juga ditemukan. Pada kondisi ini, meski

dilakukan pemeriksaan yang ekstensif namun penyebabnya tetap tidak

ditemukan.7

Penyebab nyeri dada non kardiak diantaranya:7

1. Muskuloskeletal, antara lain :

 Kostokondritis: biasanya unilateral, diprovokasi latihan fisik, ada nyeri

tekan pada chondrosternal atau costochondral junction. Salah satu

bentuk kostokondritis adalah sindrom Tietze yang ditandai dengan

pembengkakan non-supuratif berbentuk fusiform pada chondrosternal

junction kedua /tiga

 Trauma dinding dada: olahraga, kecelakaan

 Cedera otot: bahu, pektoralis, punggung

 Penggunaan otot dinding dada berlebih: batuk kuat, mengangkat beban

berat

 Fraktur tulang rusuk

2. Penyakit respiratorik, dicurigai bila ditemukan batuk kuat, nyeri tekan otot

interkostal atau abdominal, ronkhi atau mengi:

 Exercise-induced asthma

 Pneumonia atau kelainan patologi paru lain

 Efusi atau iritasi pleura

 Pneumotoraks dan pneumomediastinum

8
3. Gastrointestinal, antara lain :

 Refluks gastroesofageal

 Ulkus peptikum

 Esofagitis

 Benda asing, misalnya koin (pada anak kecil)

 Gastritis

 Pankreatitis

4. Psikogenik: pada anak besar

5. Lain lain, misalnya herpes zoster, merokok (pada remaja)

Penyebab nyeri dada kardiak:

1. Disfungsi ventrikel iskemik

 Kelainan struktural jantung : stenosis aorta berat, stenosis pulmonal,

kardiomiopati hipertrofik obstruktif atau dilatasi, sindrom

Eisenmenger

 Prolaps katup mitral

 Hipertensi pulmonal

 Kelainan arteri koroner: riwayat penyakit Kawasaki, kelainan koroner

bawaan, hipertensi, penyakit sickle cell.

 Penggunaan kokain

 Diseksi aorta dan aneurisma aorta: sindrom Turner, Marfan, Noonan

2. Kondisi peradangan

 Perikarditis

9
  Sindrom pasca perikardiektomi

 Miokarditis

 Penyakit Kawasaki

3. Aritmia dan palpitasi

 Takikardi supraventrikular

 Takikardi ventrikel, kontraksi ventrikel premature

2.4. Manifestasi Klinis

Berikut beberapa gambaran klinis nyeri dada pada anak:6

Muskuloskeletal

 Biasanya terlokalisir dengan baik dan sering dapat direproduksi dengan

palpasi atau tekanan sternum yang lembut.

 Parah dengan gerakan, batuk dan inspirasi.

Pernafasan

 Nyeri asma sering digambarkan sebagai 'sesak', berhubungan dengan

mengi, sesak napas dan batuk kering.

 Nyeri pleuritik biasanya tajam dan terlokalisasi, diperburuk oleh inspirasi

dan batuk.

 Nyeri akibat pneumotoraks akan ipsilateral dan sering dirasakan di bagian

anterior atas dada.

Psikogenik

 Sering berulang dengan stressor tertentu.

10
  Sejarah kecemasan (terutama gangguan panik) dan / atau peristiwa

kehidupan yang membuat stres.

 Mungkin berhubungan dengan hiperventilasi.

Gastrointestinal

 Seringkali retrosternal atau epigastrik, tetapi mungkin juga sentral.

 Biasanya terbakar atau tajam di alam.

 Bisa diperburuk dengan makan atau postur.

 Dapat dikaitkan dengan nyeri ulu hati, produksi air liur berlebihan dalam

menanggapi asam di kerongkongan, atau disfagia.

Cardiac

 Terletak di pusat dan dapat memancar ke wilayah lengan / rahang kiri.

 Biasanya digambarkan sebagai penghancuran rasa sakit atau berat, seperti

'seekor gajah duduk di dadaku'.

 Gejala otonom terkait seperti keringat, mual atau pucat.

 Nyeri dada saat beraktivitas sangat signifikan, terutama jika rasa sakit

adalah sifat jantung yang khas.

 Terkait presyncope, syncope dan palpitasi.

2.5. Diagnosis

Meskipun penyakit jantung jarang muncul sebagai nyeri dada, dokter

perawatan primer harus mengevaluasi setiap pasien yang mengeluhkan nyeri

dada untuk menyingkirkan penyakit yang mendasar. Riwayat dan pemeriksaan

11
 fisik adalah langkah pertama dalam mendiagnosis penyebab nyeri pada

kebanyakan pasien anak.3

Berikut beberapa langkah diagnosis:7

 Langkah yang penting adalah menyingkirkan kemungkinan penyebab

jantung

 Diperlukan anamnesis dan pemeriksaan fisis yang teliti. Dalam banyak

kasus penyebab akan tampak setelah melakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik.

 Pemeriksaan kardiologis yang mungkin diperlukan: foto dada, EKG dan

ekokardiografi.

 Konsultasi ke dokter jantung anak diperlukan untuk menyingkirkan

kemungkinan kelainan jantung sebagai penyebab.

2.6. Tatalaksana

Tata laksana ditujukan pada faktor penyebab jika penyebabnya bisa

diketahui. Konsultasi pada para ahli dalam bidangnya seringkali diperlukan

agar penderita dapat ditangani secara optimal dan terbebas dari keluhan.

Penjelasan yang memadai kepada para orangtua diperlukan guna mencegah

terjadinya kecemasan yang berlanjut.7

Jaminan, istirahat, dan analgesia adalah perawatan utama untuk nyeri

dada muskuloskeletal. Dalam sebagian besar keadaan, menghilangkan

ketakutan pasien dan orang tua dengan memberi konseling tentang sifat jinak

dari kondisi membantu untuk meredakan kekhawatiran dan mengurangi

12
tingkat nyeri dada. Untuk pasien yang mengalami nyeri berat, menggunakan

kompres hangat dan pemberian obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID)

selama 1 minggu dapat membantu.3

13
 BAB III

KESIMPULAN

Nyeri dada adalah gejala yang relatif umum terjadi pada anak-anak dan

remaja yang menyebabkan banyak kecemasan pada pasien, orang tua dan

profesional kesehatan. Nyeri dada pada pasien anak membutuhkan pemeriksaan

fisik yang teliti dan riwayat yang rinci yang akan menunjukkan kemungkinan

penyebab yang serius. Meskipun nyeri dada jantung jarang terjadi pada anak-anak

dan remaja, itu sering menjadi penyebab kunjungan darurat pada populasi ini.

Mereka sering dikelola mirip dengan orang dewasa.1, 6, 10

14