PUSKESMAS KECAMATAN SETIABUDI

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

KECAMATAN SETIABUDI KOTA ADMINISTASI JAKARTA SELATAN

NOMOR : TAHUN 2018

TENTANG

PEMBINAAN DAN PENGAWASAN KAWASAN DILARANG MEROKOK (KDM)

PADA UNIT KERJA PERANGKAT DAERAH
PUSKESMAS KECAMATAN SETIABUDI
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN SETIABUDI

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN

Menimbang : a. bahwa asap rokok terbukti dapat membahayakan kesehatan

individu, masyarakat, dan lingkungan sehingga perlu
dilakukan tindakan perlindungan terhadap paparan asap
rokok bagi perokok pasif;

b. bahwa sebagai petunjuk pelaksanaan Peraturan Gubernur

Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 50 Tahun
2012 tentang Pedoman Pelaksanaan Pembinaan Pengawasan
dan Penegakan Hukum Kawasan Dilarang Merokok, Dinas
Kesehatan dan seluruh penyelenggaraan upaya kesehatan
 -2-

ditetapkan sebagai Kawasan Dilarang Merokok;

c. bahwa perdasarkan poin a dan b, perlu ditetapkan dengan

Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Setiabudi;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor : 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah yang telah beberapakali diubah,
terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008;

2. Undang-undang Nomor : 29 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah Provinsi DKI Jakarta sebagai Ibukota
Negara Kesatuan Republik Indonesia;

3. Peraturan Daerah Propinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta

Nomor : 03 Tahun 2001 tentang Bentuk Susunan Organisasi
dan Tata Kerja Perangkat Daerah dan Sekretariat Dewan
Perwakilan Rakyat Daerah Propinsi Daerah Khusus Ibukota
Jakarta;

4. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1999 tentang

Pengendalian Pencemaran Udara;

5. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2003 tentang

Pengamanan Rokok bagi Kesehatan;

6. Peraturan Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 3 Tahun

1986 tentang Penyidik Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan
Pemerintah Daerah Khusus Ibukota Jakarta;

7. Peraturan Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 2 Tahun

2005 tentang Pengendalian Pencemaran Udara;

8. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota

Jakarta Nomor 11 Tahun 2004 tentang Pengendalian Rokok
di Tempat Kerja Lingkungan Pemerintah Provinsi Daerah
Khusus Ibukota Jakarta;

9. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota

Jakarta Nomor 88 tahun 2010 tentang Kawasan Dilarang
 -3-

Merokok;

10. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota

Jakarta Nomor 50 Tahun 2012 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pembinaan Pengawasan dan Penegakan
Hukum Kawasan Dilarang Merokok;

11. Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota

JakartaNomor 72 Tahun 2006 tentang Pembinaan dan
Pengawasan pada Kawasan Dilarang Merokok;

12. Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta

Nomor 2 Tahun 2007 tentang Penegakan Hukum Kawasan
Dilarang Merokok

13. Instruksi Gubernur No. 11 Tahun 2013 tentang Larangan

Merokok bagi Pegawai Negeri Sipil Daerah di Kawasan
Dilarang Merokok;

14. Surat Edaran Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Daerah

Khusus Ibukota Jakarta Nomor 20 Tahun 2018 tentang
Pelaksanan , Pembinaan , Pengawasan dan Penegakan
hokum Kawasan Dilarang Merokok di lingkungan Dinas
Kesehatan Provinsi DKI Jakarta

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN SETIABUDI

TENTANG PEMBINAAN DAN PENGAWASAN KAWASAN DILARANG
MEROKOK.

Kesatu : Susunan Tim Pembinaan dan Pengawasan Kawasan Dilarang

Merokok (KDM) Puskesmas Kecamatan Setiabudi sebagaimana
tercantum pada lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
 -4-

Kedua : Pembinaan dan Pengawasan sebagaimana dimaksud pada diktum

KESATU terdiri dari Puskesmas Kecamatan Setiabudi dan
Puskesmas Kelurahan di wilayah Kecamatan Setiabudi.

Ketiga : Tim Pembinaan dan Pengawasan Kawasan dilarang Merokok

(KDM) Puskesmas Kecamatan Setiabudi sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini merupakan penanggung jawab
tingkat Kecamatan Setiabudi.

Keempat : Tim Pembinaan dan Pengawasan sebagaimana dimaksud pada

diktum KETIGA bertugas :
1. Melaksanakan pembinaan pelaksanaan Kawasan Dilarang
Merokok (KDM) berupa :
a. Bimbingan dan Penyuluhan
b. Pengawasan dalam rangka pengembangan
kemampuan untuk berperilaku hidup sehat
c. Kerjasama dengan masyarakat atau badan atau
lembaga atau organisasi masyarakat
2. Melakukan pengawasan kepada penyelenggara kesehatan
sebagaimana dimaksud pada diktum KEDUA;
3. Mengumpulkan dan melaporkan hasil pembinaan dan
pengawasan kepada Kepala Puskesmas Kecamatan
Setiabudi.

Kelima : Tim Pembinaan dan Pengawasan Kawasan Dilarang Merokok

mengacu kepada Petunjuk Teknis Pembinaan dan Pengawasan
Penyelenggara Kesehatan di Puskesmas Kecamatan Setiabudi
sebagaimana dalam Lampiran Keputusan ini.

Keenam : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini maka akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal Agustus 2018

KEPALA PUSKESMAS
KECAMATAN SETIABUDI
KOTA ADM JAKARTA SELATAN
 -5-

NISMA HIDDIN
NIP. : 196801272007012011

Tembusan:
1.
2.
 -6-

Lampiran I : Surat Keputusan Kepala Puskesmas

Kecamatan Setiabudi

Nomor Tahun 2018

Tanggal Agustus 2018

TIM PEMBINAAN DAN PENGAWASAN KAWASAN DILARANG MEROKOK

PUSKESMAS KECAMATAN SETIABUDI

1. Pelindung : dr. Nisma Hiddin, S.H, M.H

NIP. 196801272007012011
2. Ketua Pelaksana : Ashari Dalimunthe, S.E, M.SE
NIP. 196501091985121001
3. Ketua Harian : Pulung Karlina S
NIP. 196306261987031008
4. Wakil Ketua :dr. Besty Pusparini
5. Pengawas Kel. Menteng Atas : dr. Melinda Hotmauli
NIP.
6. Pengawas Kel. Pasar Manggis : dr. Widya Anyelir
7. Pengawas Kel. Karet : dr. Astri Rusmarici
8. Pengawas Kel. Karet Kuningan : dr. M Aditya Imam W
9. Pengawas Kel. Setiabudi :dr. Vony
10. Pengawas Kel. Kuningan Timur :dr. Erick P J
11. Anggota :
a. Efvi M
b. Darmawan
c. Tyas
d. Nur Aini
e. Fakhri
f. Satpam

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal Agustus 2018

KEPALA PUSKESMAS
KECAMATAN SETIABUDI
KOTA ADM JAKARTA SELATAN
-7-

NISMA HIDDIN
NIP. : 196801272007012011