No. ID dan Nama Peserta : dr.

Ika Febrina
No. ID dan Nama Wahana : RS Cut Meutia Lhokseumawe
Topik : Low Back Pain
Tanggal (kasus) :
Nama Pasien : Tn. JY No. RM : 090465
Tanggal Presentasi : Nama Pendamping : dr. Intan Sahara Zein Sp.S
Tempat Presentasi : : RS Cut Meutia Lhokseumawe
Obyektif Presentasi :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Lansia Dewasa Bumil
Deskripsi : Pria, 50 tahun, nyeri pinggang menjalar hingga kedua kaki, riwayat terjatuh (-)
Tujuan : Menegakkan diagnosis dan penatalaksanaan LBP

Bahan bahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas : Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos
Data pasien : Nama : Tn. JY Nomor Registrasi : 090465
Nama klinik : IGD Telp : Terdaftar sejak : 2017
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis / Gambaran klinis : LBP, nyeri pinggang menjalar ke kaki kiri, keadaan umum baik, mengganggu aktivitas
2. Riwayat pengobatan : Pasien pernah mencoba pengobatan tradisional, namun keluhan tidak berkurang
3. Riwayat kesehatan / penyakit : DM (+)
4. Riwayat keluarga : -
5. Riwayat pekerjaan : Buruh Toko Semen
 6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik : cukup

Daftar Pustaka :
1. World Health Organization. WHO Recommendations on Rabies Post-Exposure Treatment and the Correct Technique of
Intradermal immunization against Rabies. WHO/EMC/ZOO/96.6
2. Papadakis M A, Stephen J M, Michael W R, et al. Current Medical Diagnosis and Treatment 2013, 52 nd Ed. 2013. Philladelphia :
McGraw Hill.
3. Corey, Lawrence. Rabies and Other Rhabdovirus Infections, Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th Ed. Editor : Longo
D L, Dennis L K, Junior L J, et al. 2012. Philladelphia : McGraw Hill.
4. Chin, James. Manual Pemberantasan Penyakit Menular Edisi 17. American Public Health Association, Jakarta 2000, p 427 – 436
5. Tintinalli J E dan Stephan J S. Tintinalli’s Emergency Medicine : A Comprehensive Study Guide, 7 th Ed. 2011. NewYork :
McGraw-Hill.
Hasil Pembelajaran :
1. Penyebab LBP
2. Klasifikasi LBP
3. Faktor resiko LBP
4. Tatalaksana LBP

Subyektif : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tulang punggung sejak 15 hari yang lalu. Nyeri dirasakan menjalar hingga ke
bokong, lutut dan kaki nyeri dirasakan lebih berat menjalar pada kaki kiri. Jika nyerinya mulai muncul, os hanya beristirahat dan
tidak berobat lebih lanjut. Riwayat kerja berat (+) os bekerja sebagai buruh toko semen selama 15 tahun ini , dalam 5 hari terakhir ini
nyeri punggung dirasakan semakin memberat setiap harinya, bahkan ketika os berjalan terasa nyeri
Objektif : Pada kasus ini ditegakkan diagnosis dari :
Tanda Laseque : (+) Tes Patrick : (-)
Tanda Kernig : (-) Kontra Patrick : (+)

“Assessment” (penalaran klinis)

Low back pain (LBP) merupakan suatu gejala dan bukan suatu diagnosis. Pada beberapa kasus gejalanya sesuai dengan diagnosis
patologisnya, namun di sebagian besar kasus, diagnosis tidak pasti dan berlangsung lama. LBP adalah nyeri di daerah punggung
antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor). Nyeri juga bisa menjalar ke daerah lain seperti
punggung bagian atas dan pangkal paha. LBP atau nyeri punggung bawah merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang
disebabkan oleh aktivitas tubuh yang kurang baik.

Berdasarkan perjalanan kliniknya LBP terbagi menjadi dua jenis, yaitu:

a. Acute Low Back Pain

rasa nyeri yang menyerang secara tiba-tiba dan rentang waktunya hanya sebentar, antara beberapa hari sampai beberapa minggu.
Rasa nyeri ini dapat hilang atau sembuh. Acute low back pain dapat disebabkan karena luka traumatik seperti kecelakaan mobil atau
terjatuh, rasa nyeri dapat hilang sesaat kemudian. Kejadian tersebut selain dapat merusak jaringan, juga dapat melukai otot, ligamen
dan tendon. Pada kecelakaan yang lebih serius, fraktur tulang pada daerah lumbal dan spinal dapat masih sembuh sendiri. Sampai saat
ini penatalaksanan awal nyeri pinggang akut terfokus pada istirahat dan pemakaian analgesik.

b. Chronic Low Back Pain

Rasa nyeri pada chronic low back pain bisa menyerang lebih dari 3 bulan. Rasa nyeri ini dapat berulang-ulang atau kambuh kembali.
Fase ini biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada waktu yang lama. Chronic low back pain dapat terjadi karena
osteoarthritis, rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor.

Beberapa faktor yang menyebabakan terjadinya LBP, antara lain:

 1. Lifestyle seperti pengguna tembakau, kurangnya latihan atau olahraga dan juga inadekuat nutrisi yang dapat mempengaruhi
kesehatan discus
2. Usia, perubahan biokimia yang natural menyebabkan diskus menjadi lebih kering yang akhirnya menyebabkan kekakuan atau
elastisitas dari discus
3. Postur tubuh yang tidak proporsional yang dikombinasikan dengan mekanisme gerak tubuh yang tidak benar dapat
menyebabkan stres dari lumbal spine
anterior maupun lengan posterior untuk mengangkat beban tubuh.
4. Berat Badan
5. Trauma
Indeks massa tubuh sangat mempengaruhi terjadinya LBP. Pada orang yang memiliki berat badan yang berlebih risiko
timbulnya nyeri pinggang lebih besar, karena beban pada sendi penumpu berat badan akan meningkat, sehingga dapat memungkinkan
terjadinya nyeri pinggang. Tinggi badan berkaitan dengan panjangnya sumbu tubuh sebagai lengan beban.
Trauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utama Low Back Pain. Pada orang-orang yang tidak biasa melakukan
pekerjaan otot atau melakukan aktivitas dengan beban yang berat dapat menderita nyeri pinggang yang akut. Gerakan bagian
punggung belakang yang kurang baik dapat menyebabkan kekakuan dan spasme yang tiba-tiba pada otot punggung, mengakibatkan
terjadinya trauma punggung sehingga menimbulkan nyeri. Kekakuan otot cenderung dapat sembuh dengan sendirinya dalam jangka
waktu tertentu. Namun pada kasus-kasus yang berat memerlukan pertolongan medis agar tidak mengakibatkan gangguan yang lebih
lanjut. Menurut Soeharso (1978), secara patologis anatomis, pada Low Back Pain yang disebabkan karena trauma, dapat ditemukan
beberapa keadaan, seperti:
- Perubahan pada sendi Sacro-Iliaca
Gejala yang timbul akibat perubahan sendi sacro-iliaca adalah rasa nyeri pada os sacrum akibat adanya penekanan. Nyeri
dapat bertambah saat batuk dan saat posisi supine. Pada pemerikasaan, lassague symptom positif dan pergerakan kaki pada hip joint
terbatas.
- Perubahan pada sendi Lumba Sacral
 Trauma dapat menyebabkan perubahan antara vertebra lumbal V dan sacrum, dan dapat menyebabkan robekan ligamen atau
fascia. Keadaan ini dapat menimbulkan nyeri yang hebat di atas vertebra lumbal V atau sacral I dan dapat menyebabkan keterbatasan
gerak.
Beberapa membagi faktor resiko menjadi :
1. Faktor resiko fisiologis : usia 20-50 tahun, kurangnya latihan fisik, postur tubuh yang tidak anatomis, kegemukan, scoliosis
berat (Kurvutura berat >80), HNP, spondilitis, spinal stenosis, osteoporosis, merokok
2. Faktor resiko lingkungan : duduk terlalu lama, terlalu lama menerima getaran, terpelintir.
3. Faktor resiko psikososial : ketidaknyamanan bekerja, depresi dan stres.

Faktor resiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok, pekerjaan, paparan getaran, angkat beban
yang berat yang berulang-ulang, membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal dan faktor psikososial. Sifat dan
karakteristik nyeri yang dirasakan pada penderita LBP bermacam-macam seperti nyeri terbakar, nyeri tertusuk, nyeri tajam, hingga
terjadi kelemahan pada tungkai. Nyeri ini terdapat pada daerah lumbal bawah, disertai penjalaran ke daerah-daerah lain, antara lain
sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral atau posterior paha, tungkai, dan kaki.

DIAGNOSIS
1. Anamnesis
Nyeri pinggang bawah dapat dibagi dalam 6 jenis nyeri, yaitu:
a. Nyeri pinggang lokal
Jenis ini paling sering ditemukan. Biasanya terdapat di garis tengah dengan radiasi ke kanan dan ke kiri. Nyeri ini dapat
berasal dari bagian-bagian di bawahnya seperti fasia, otot-otot paraspinal, korpus vertebra, sendi dan ligamen.
b. Iritasi pada radiks
Rasa nyeri dapat berganti-ganti dengan parestesi dan dirasakan pada dermatom yang bersangkutan pada salah satu sisi badan.
Kadang-kadang dapat disertai hilangnya perasaan atau gangguan fungsi motoris. Iritasi dapat disebabkan oleh proses desak ruang
pada foramen vertebra atau di dalam kanalis vertebralis.
c. Nyeri rujukan somatis
Iritasi serabut-serabut sensoris dipermukaan dapat dirasakan lebih dalam pada dermatom yang bersangkutan. Sebaliknya
iritasi di bagian-bagian dalam dapat dirasakan di bagian lebih superfisial.
d. Nyeri rujukan viserosomatis
Adanya gangguan pada alat-alat retroperitonium, intraabdomen atau dalam ruangan panggul dapat dirasakan di daerah
pinggang.
e. Nyeri karena iskemia
Rasa nyeri ini dirasakan seperti rasa nyeri pada klaudikasio intermitens yang dapat dirasakan di pinggang bawah, di gluteus
atau menjalar ke paha. Dapat disebabkan oleh penyumbatan pada percabangan aorta atau pada arteri iliaka komunis.
f. Nyeri psikogen
Rasa nyeri yang tidak wajar dan tidak sesuai dengan distribusi saraf dan dermatom dengan reaksi wajah yang sering
berlebihan. Penyebab mekanis LBP menyebabkan nyeri mendadak yang timbul setelah posisi mekanis yang merugikan. Mungkin
terjadi robekan otot, peregangan fasia atau iritasi permukaan sendi. Keluhan karena penyebab lain timbul bertahap. Harus dibedakan
antara LBP dengan nyeri tungkai, mana yang lebih dominan dan intensitas dari masing-masing nyerinya, yang biasanya merupakan
nyeri radikuler. Nyeri pada tungkai yang lebih banyak dari pada LBP dengan rasio 80-20% menunjukkan adanya radikulopati dan
mungkin memerlukan suatu tindakan operasi. Bila nyeri LBP lebih banyak daripada nyeri tungkai, biasanya tidak menunjukkan
adanya suatu kompresi radiks dan juga biasanya tidak memerlukan tindakan operatif.

2. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Pada inspeksi yang peru diperhatikan :
- Kurvatura yag berlebihan, pendataran arkus lumbal, adanya angulasi, pelvis yang miring atau asimetris, muskular paravertebral
atau pantat yang asimetris, postur tungkai yang abnormal
- Observasi punggung, pelvis, dan tungkai selama bergerak apakah ada hambatan selama melakukan gerakan
- Pada saat penderita menanggalkan atau mengenakan pakaian, apakah ada gerakan yang tidak wajar atau terbatas
- Observasi penderita saat berdiri, duduk, bersandar maupun berbaring dan bangun dari berbaring
- Perlu dicari kemungkinan adanya atrofi otot, fasikulasi, pembengkakan, perubahan warna kulit.

Palpasi dan perkusi

- Pada palpasi, terlebih dahulu diraba daerah yang sekitarnya paling ringan rasa nyerinya, kemudian menuju ke arah daerah yang
terasa paliag nyeri.
- Ketika meraba kolumna vertebralis sejogjanya dicari kemungkinan adanya deviasi ke lateral atau anterior – posterior

Pemeriksaan Neurologik
Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk memastikan apakah kasus nyeri pinggang bawah adalah benar karena adanya gangguan
saraf atau karena sebab yang lain.
1. Pemeriksaan sensorik
Bila nyeri pinggang bawah disebabkan oleh gangguan pada salah satu saraf tertentu maka biasanya dapat ditentukan adanya
gangguan sensorik dengan menentukan batas-batasnya, dengan demikian segmen yang terganggu dapat diketahui. Pemeriksaan
sensorik ini meliputi pemeriksaan rasa rabaan, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan rasa getar (vibrasi). Bila ada kelainan maka
tentukanlah batasnya sehingga dapat dipastikan dermatom mana yang terganggu.
2. Pemeriksaan motorik
Dengan mengetahui segmen otot mana yang lemah maka segmen mana yang terganggu akan diketahui, misalnya lesi yang
mengenai segmen L4 maka musculus tibialis anterior akan menurun kekuatannya. Pemeriksaan yang dilakukan :
a. Kekuatan : fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu jari, dan jari lainnya dengan menyuruh penderita
melakukan gerakan fleksi dan ekstensi, sementara pemeriksaan menahan gerakan tadi.
b. Atrofi : perhatikan atrofi otot
 c. Perlu perhatikan adanya fasikulasi ( kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otot – otot tertentu.
3. Pemeriksaan reflek
Reflek tendon akan menurun pada atau menghilang pada lesi motor neuron bawah dan meningkat pada lesi motor atas. Pada
nyeri punggung bawah yang disebabkan HNP maka reflek tendon dari segmen yang terkena akan menurun atau menghilang
a. Refleks lutut/patela : lutut dalam posisi fleksi ( penderita dapat berbaring atau duduk dengan tungkai menjuntai), tendo
patla dipukul dengan palu refleks. Apabila ada reaksi ekstensi tungkai bawah, maka refleks patela postitif. Pada HNP
lateral di L4-L5, refleksi ini negatif.
b. Refleks tumit/achiles : penderita dalam posisi berbaring, lutut dalam posisi fleksi, tumit diletakkan di atas tungkai yang
satunya, dan ujung kaki ditahan dalam posisi dorsofleksi ringan, kemudian tendo achiles dipukul. Apabila terjadi gerakan
plantar fleksi maka refleks achiles positif. Pada HNP lateral L5-S1, refleksi ini negatif.

4. Tes-tes yang lazim digunakan pada penderita low back pain

a. Tes lasegue (straight leg raising)
Mengangkat tungkai dalam keadaan ekstensi. Positif bila pasien tidak dapatmengangkat tungkai kurang dari 60° dan nyeri
sepanjang nervus ischiadicus. Rasa nyeri dan terbatasnya gerakan sering menyertai radikulopati, terutama pada herniasi
discus lumbalis / lumbo-sacralis.
b. Crossed lasegue
Bila tes lasegue pada tungkai yang tidak sakit menyebabkan rasa nyeri pada tungkai yang sakit maka dikatakan crossed
lasegue positif. Artinya ada lesi pada saraf ischiadicus atau akar-akar saraf yang membentuk saraf ini.
c. Tes kernig
Sama dengan lasegue hanya dilakukan dengan lutut fleksi, setelah sendi coxa 90 derajat dicoba untuk meluruskan sendi
lutut
d. Tes Patrick dan kontra-patrick:
Fleksi-abduksi-eksternal rotation-ekstensi sendi panggul. Positif jika gerakan diluar kemauan terbatas, sering disertai
dengan rasa nyeri. Positif pada penyakit sendi panggul, negative pada ischialgia.

e. Chin chest maneuver

Fleksi pasif pada leher hingga dagu mengenai dada. Tindakan ini akan mengakibatkan tertariknya myelum naik ke atas
dalam canalis spinalis. Akibatnya maka akar-akar saraf akan ikut tertarik ke atas juga, terutama yang berada di bagian
 thorakal bawah dan lumbal atas. Jika terasa nyeri berarti ada gangguan pada akar-akat saraf tersebut
f. Viets dan naffziger test
Penekanan vena jugularis dengan tangan (viets)atau dengan manset sebuah alat ukur tekanan darah hingga 40
mmhg(naffziger)
g. Ober’s sign
Penderita tidur miring ke satu sisi. Tungkai pada sisi tersebut dalam posisi fleksi. Tungkai lainnya di abduksikan dan
diluruskan lalu secara mendadak dilepas. Dalam keadaan normal tungkai ini akan cepat turun atau jatuh ke bawah. Bila
terdapat kontraktur dari fascia lata pada sisi tersebut maka tungkainya akan jatuh lambat.
h. Neri’s sign
Penderita berdiri lurus. Bila diminta untuk membungkuk ke depan akan terjadi fleksi pada sendi lutut sisi yang sakit.
i. Percobaan Perspirasi
Percobaan ini untuk menunjukkan ada atau tidaknya gangguan saraf autonom, dan dapat pula untuk menunjukkan lokasi
kelainan yang ada yaitu sesuai dengan radiks atau saraf spinal yang terkena.
“Plan”
Diagnosis: Low Back Pain ec dd 1. HNP
2. Fraktur Kompresi
3.Psikogenik

Penatalaksanaan Low back pain dibagi menjadi 2, yaitu secara:

 1. Medikamentosa, bertujuan untuk mengurangi rasa sakit dan memberikan rasa nyaman pada pasien. Biasanya pasien
diberikan obat-obatan analgesik golongan NSAID, dapat juga diberikan obat-obatan seperti relaksan otot, antidepresan
trisiklik, dan antiepileptik.
Pada Pasien ini diberikan:
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ranitidin 1 amp/12 j
- Inj. Ketorolac 3% 1 amp/12 j
- Drip Tramadol 1 amp/12 j
- Eperison HCL 2x1/2 tab
- Alpentin 1x100mg
- Glimepirid 1x 2 mg
- Pregabalin 1x1
- Foto Rontgen Lumbo Sakral AP Lateral

2. Non-Medikamentosa, ada dua periode yang perlu diperhatikan, yaitu :

Periode Immobilisasi. Immobilisasi diharapkan dapat memperbaiki struktur yang cedera karena infeksi akut maupun
subakut dan penyakit neoplastik membutuhkan penangan sendiri, dan nyeri disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak. Terapi
immobilisasi bukanlah tanpa pertentangan. Moore, Dehne dan Kiersch melaporkan 476 pasien dengan akut low back pain
tetap dalam keadaan ambulasi, dengan hanya dua pengecualian. Menggunakan pijat es dan program exercise, didapatkan hasil
yang baik mengenai kecepatan pemulihan dan kembali bekerja.
Istirahat yang dianjurkan adalah di tempat tidur dengan matras yang keras dan kasur dengan papan fraktur. Digunakan
juga traksi kaki dan pelvis seberat 2-5 kg. Dalam penanganan pasien di atas 60 tahun, traksi biasanya tidak dilakukan. Pasien
dianjurkan untuk merubah posisinya di tempat tidur secara sistematis. Tiga posisi yang biasanya dianggap nyaman adalah:
supine dengan bantal di bawah lutut, supine dengan bantal atau di sisi kanan dan kirinya, terlentang dengan bantal tipis
diantara kedua lutut.
Pemanasan diberikan dengan alat paket panas (hot packs), shoertwave diathermy atau radiasi infrared selama 30 menit.
Pijatan sedatif hanya yang sangat ringan dan digunakan pada fase aktif.
 Pendekatan konservatif sering menghasilkan hasil yang memuaskan pada penanganan prolapsus diskus kecuali pada
kasus dengan gejala neurologik yang menyimpang. Herniasi diskus sering terjadi pada spatium intervertebra dan akan
mengalami protusi lagi pada perubahan posisi. Perubahan berupa pergeseran ke belakang dan depan ini menghasilkan remisi
dan kekambuhan nyeri.
Periode mobilisasi. Saat pasien diperbolehkan turun dari tempat tidur, dia harus menggunakan penyangga sebagai
penahan punggung. Tidak semua nyeri punggung disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak. Refleks spamus terkadang dapat
muncul. Program yang dibutuhkan berupa exercise sedang, penggunaan energi panas, streching dan manipulasi. Yang paling
penting adalah latihan postural. Pasien biasanya mempunyai kecenderungan untuk membungkuk yang akan menyebabkan
peningkatan kiphosis dorsal dan lordosis lumbal.
Pemberian exercise harus diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien. Hal itu dapat ditentukan hanya dengan tes otot
dan evaluasi terhadap spasme otot. Exercise harus dilakakan secara reguler. Sang terapis harus mengatur jumlah repetisi dan
mengawasinya, khususnya untuk menghindari kelelahan. Nyeri otot dan kelelahan seharusnya tidak dirasakan lebih dari satu
jam setelah exercise lengkap.
Caillet telah menyimpulkan sasaran dari reedukasi otot yaitu : (a) Memperbaiki postur dan mengurangi lordosis
lumbal; (b) Meningkatkan kekuatan dan tonus otot abdomen dan pantat; (c) Meningkatkan dan menjaga kelenturan struktur
punggung bawah; (d) Pemeliharan mekanisme tubuh dalam kehidupan sehari-hari.
Exercise selalu diikuti dengan penggunaan energi panas. Spasmus mungkin dapat diperbaiki dengan penyemprotan etil
klorida. Arus Sinusoid digunakan tanpa terapi lain selama 15 menit akan menimbulkan relaksasi pada ketegangan dan kaku
otot, dan arus tetanoid juga sudah terbukti efektif pada kasus spasme otot. Kombinasi pemberian beberapa prosedur tersebut
dapat berguna sebagai persiapan exercise. Pada pasien yang tidak toleran dengan elektro terapi, pemanasan dalam atau
superficial, exercise lanjut, kombinasi tadi dapat menberi keuntungan. Pemijatan akan merelaksasi otot dalam yang biasanya
menyertai exercise dan pada kaku otot. Fibrositis yang menimbulkan nyeri dapat dikurangi dengan rolling masage.
Pendidikan:
Dilakukan kepada pasien dan keluarganya untuk membantu proses penyembuhan dan pemulihan. Memberikan beberapa
 anjuran yang membantu paien untuk mengurangi atau memperberat rasa nyeri seperti posisi tubuh saat melakukan aktivitas
dan duduk.

PEMBATASAN AKTIVITAS
Selama periode rehabilitasi, pasien tidak diperbolehkan melakukan gerakan mengangkat dan membungkuk. Pasien
dianjurkan beristirahat dalam waktu pendek. Penurunan berat badan tergantung dari diet. Meskipun pasien memiliki
kemungkinan untuk sembuh sempurna, beberapa aktivitas atletik tidak dianjurkan. Bowling, bola tangan dan golf
memungkinkan terjadinya low back pain. Program ini biasanya cukup untuk mengontrol gejala low back pain selama
bertahun-tahun.
Exercise. Exercise untuk menguatkan otot yang lemah (otot-otot ekstensor punggung, otot perut dan quadratus
lumbarum) biasa dilakukan. Kelemahan dari abduktor pinggang dan quadricep harus diperbaiki. Flexi pinggang dan sit up
sebaiknya tidak dilakukan pada bulan pertama. Peregangan dari ekstensor punggung dengan latihan pelvic roll dan penguluran
dari kontraktur fleksi dari pinggang dan lutut harus dilakukan.
Kelamahan dari ekstensor punggung sebagai hasil dari penguluran dan pemendekan selama pembedahan harus
diperbaiki dengan postural exercise dan pengurangan berat badan. Seseorang yang obesitas, perut yang buncit menyebabkan
lordosis lumbal.
Pembatasan Aktivitas. Aktivitas pasien harus dibatasi. Sebenarnya pasien diperbolehkan turun dari tempat tidur tiga
sampai empat kali sehari dalam waktu singkat kira-kira tiga sampai 5 menit; dan makin lama jangka waktu semakin
diperpanjang. Pasien diberitahu untuk tidak meningkatkan aktivitas dimana otot lemahnya mengalami kelelahan.
Bila pasien memiliki kebiasaan kerja yang buruk atau kelainan bawaan, kelainan ini harus dikoreksi dengan
menggunakan tongkat, penahan, atau penyangga kaki atau sepatu orthopaedik yang sesuai.
Perilaku postural yang benar dan salah (dari Turek, S.L.: Orthopaedics, Philadelphia, J.B Lippincott Co., 1959)

Berikut ini adalah instruksi penting kepada semua pasien dengan low back pain :
a. Gunakan matras yang keras
b. Tidur dengan pinggangnya dan kaki ditekuk
c. Untuk turun dari tempat tidur, berputarlah, tarik kaki ke t\atas dan ayunkan keluar dari tempat tidur
d. Hindari perabot yang terlalu empuk dan bagian dalam dari kursi, dan kaki jangan dalam keadaan lurus
 e. Hindari membungkuk dan mengangkat benda
f. Tidak boleh mengangkat benda di depannya diatas garis pinggang
g. Jangan membengkokkan punggung ke belakang, berputar untuk meraih telepon atau membungkuk saat mengetik
h. Wanita sebaiknya menghindari sepatu yang memiliki hak yang terlalu tinggi
i. Duduk dengan tinggi lutut lebih tinggi daripada tinggi panggul dan kaki terletak di lantai secara kokoh
j. Mengangkat, mendorong dan menarik harus dilakukan dengan pinggul dan lutut dalam keadaan fleksi ringan.

Konsultasi: perlunya konsultasi dengan spesialis Saraf, Bedah Ortopedi dan Rehabilitasi Medik dan juga spesialis penyakit
dalam . Konsultasi ini merupakan upaya, agar keterbatasan dalammelakukan aktivitas sehari-hari dapat teratasi tanpa harus
mengkonsumsi analgetik dan untuk mengotrol DM yg juga pasien derita

Lhokseumawe , 05 Juni 2017

Pembimbing Pembimbing

( dr. Basli Muhammad Sp.S ) ( dr. Intan Sahara Zein Sp.S )