Pokja

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT
JLn. Kol H. Burlian KM 6 Palembang 30152,
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494
Email : rskgm.provsumsel@yahoo.com
Lampiran Kepala RSGM .Prov.Sumsel

No: / /MKI/ /2017
Tanggal : Maret 2017
KEBIJAKAN MANAJEMEN DATA

DI RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN
1. Kebijakan umum
a. Menyediakan informasi akurat dan tepat waktu
b. Mengembangkan dan mempertahankan satu sistem yang efisien untuk membuat , menyimpan
memanfaatkan , memelihara dan menempatkan informasi
c. Melindungi kepentingan informasi rumah sakit dan mendisain serta mengontrol standar yang
efektif dan metode evaluasi periodik berkaitan dengan manajemen data , peralatan dan
prosedur .
d. Membantu mendidik pegawai RSGM Prov.Sumsel dengan metode yang paling efektif untuk
mengontrol dan mengolah data rumah sakit
2. Kebijakan Khusus
a. Umumya semua pegawai dapat membuat data , tetapi hanya hanya hanya mereka yang
bertanggung jawab atas aliran informasi antar klinik dan bopleh membuat data antar klinik
b. Pegawai disemua klinik boleh membuat data jika ada kebutuhan
c. Data dibuat dengan tangan dan mesin
d. Data mengirim dan menyimpan informasi yang dibutuhkan
e. Pembuatt dapat dikontrol melalui satu persetujuan pengguna dari semua data kunci
f. Akses data sesuai dengan kewenangan dalam manajemen rumah sakit
. Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut

Provinsi Sumatera Selatan
drg. Rini Bikarindrasari, M. Kes

NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN
Telp : 0711-5610491 / Fax : 0711-5610494 Email : rskgm.provsumsel@yahoo.com
SURAT KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT

PROVINSI SUMATERA SELATAN
Nomor : / / RSKGM / SK / ....../ 2017/MKI
TENTANG
MENGIMPLEMENTASI KAN DAN MENGENDALIKAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR
DARI LUAR RUMSH SAKIT
KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN
Menimbang : a. Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RumahSakit khusus gigi

dan mulut provinsi sumatera selatan dalam membangun sistem
manajemen
B. Sebagai panduan dalam penyususnan dokumen dan regulasi dirumah sakit
rsk. gigi dan mulut prov.sumsel
Mengingat : 1 Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

2 Undang – Undang Republik Indonesia Nomor159 b /Menkes/Per/II/1998
tentang Akreditasi Rumah Sakit
3 Keputusan Kepala RSK. Gigi dan Mulut prov. Sumsel Kep. 01/.IV/2016/
tanggal 2 april 2014 tentang penggangkatan kepala rumah sakit khusus
Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan kepala rsgm provinsi sumatera selatan tentang pedoman
laundrty RSGM provinsi sumatera selatan .
: a Pelaksanaan pengembangan regulasi dan SPO dirumah Sakit Khusus Gigi

dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan
: b Pelaksanaan adaptasi penggunaan regulasi dari luar RS dapat
diimplementasikan di rumah sakit gigi dan Mulut Provinsi Sumatera
Selatan
: c Pelaksanaan retensi regulasi dan SPO yang sudah tidak berlaku di Rumah
Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi sumatera Selatan
: d. Pelaksanaan pemantauan bahwa regulasi dan SPO dimplementasi dengan
benar di rumah sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan
e. Surat keputasn ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan
perbaikan bila didalamya terdapat kekeliruan
Dengan catatata:
Papabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Palembang
Pada Tanggal :


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN
Lampiran : 1Rev Kep Ka.RSGM.Provsumsel

Nomor : Kep/35/I/2017/MKI
Tanggal : ........// RSKGM/MKI/2017
KEBIJAKAN MENGIMPLEMENTASIKAN DAN MENGENDALIKAN KEBIJAKAN

DAN PROSEDUR DARI LUAR RUMAH SAKIT
A. Pengembangan
1. Mengacu pada kebijakan –kebijakan yang telah dikeluarkan oleh pemerintah sedangkan SPO
berdasarkan kebijakan dan pedoman /panduan terbaru
2. Bila terdapat perubahan atau perbaiakan regulasi/prosedur guna meningkatkan mutu
manajemen pelayanan sesuai kebutuhan manajemen rumah sakit
3. Melibatkan unit kerja terkait
4. Melakukan cek ulang terhadap regulasi /SPO yang akan dit5anda tangani oleh Kepala Rumah
Sakit
B. Adaptasi
1. Diperlukan Uji coba regulasi /prosedur untuk pelayanan dan Administrasi
2. Dilakukan sosialisasi regulasi /prosedur agar dipahami oleh pelaksana
3. Diadakan pelatihan untuk dapat melakukan regulasi/prosedur dengan baik
4. Adanya Komitmen dari Kepala Rumah Sakit dan Seluruh anggota
C. Retensi
1. Apabila regulasi /prosedur sudah tidak berlaku lagi atau dipergunakan lagi
2. Regulasi /prosedur Asli yang sudah tidak dipakai disimpan disekretariat Tim akreditasi selama
3 trahun sebelum dimusnahkan
3. Sekretariat tim Akreditasi hanya dapat memusnakan copy /salinan regulasi/Prosedur
D. Pemantauan dan Implementasi

1. Penggunaan buku ekspedisi atau formulir tanda terima untuk pendistribusian regulasi/prosedur
untuk seluruh unit kerja
2. Penyimpanan regulasi /prosedur diunit kerja disimpan ditempat yang mudah diliat, diambil,
dan dibaca oleh pelaksana
3. Tim akreditasi rumah sakit turun langsung ke unit kerja terkait untuk memantau dan
mengevaluasi/prosedur yang ada
Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN
KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT

TENTANG
KEBIJAKAN TENTANG PENGEMBANGAN KEBIJAKAN PROSEDUR

manajemen
B. Sebagai panduan dalam penyusunan dokumen dan regulasi dirumah sakit
RSK. Gigi dan mulut prov.sumsel

2 Peraturan Mentri Kesehatan RI NO:159 b /Menkes/Per/II/1998 tentang
pengaturan Akreditasi Rumah Sakit
3 Keputusan Kepaladinas kesehatan prov. Sumsel Kep. 01/.IV/2016/
tanggal .........entang pengangkatan kepala rumah sakit khusus Gigi dan
Mulut Provinsi Sumatera Selatan
MEMUTUSKAN
: a Pelaksanaan pengembangan regulasi/kebijakan dan SPO dirumah Sakit

Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan
Selatan
: c Pelaksanaan kebijakan tertulis dan prosedur internal dan ekternal yang
sudah tidak berlaku di Rumah sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi
Sumatera Selatan
: d. Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan dadakan
perbaikan bila didalam nya terdapat kekeliruan
Dengan catatata:
Pada Tanggal :


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN
Lampiran .kepala RSGM

Nomor : / /rsgm/april 2017
Tanggal : April 2017-04-03
KEBIJAKAN TENTANG PENGEMBANGAN KEBIJAKAN PROSEDUR
1. Review dan persetujuan atas semua kebijakakn dan prosedur oleh pejabat yang berwenang
sebelum diterbitkan
2. Prosedur dan frekwensi serta persetujuan berkelanjutan atas kebijakan dan prosedur
3. Pengendalian untuk menjamin bahwa hanya kebijakan dan prosedur terkini dengan versi yang
relevan tersedia dimanapun akan digunakan
4. Identifikasi perubahan dalam kebijakan dan prosedur
5. Pemeliharaan identitas dan dokumen yang dibaca /terbaca
6. Suatu proses Pengelolaan kebijakan dan prosedur yang berasal dari rumah sakit
7. Retensi dari kebijakkan dan prosedur yang sudah tidak berlaku , minimal dalam kurun waktu
yang dipersyarakan peraturan dan perundang undangan yang berl;aku , serta memastikan tidak
terjadi kesalahan dalam penggunaan nya.
8. Identifikasi dan penelusuran dan sirkulasi seluruh kekebijajkan dan prosedur


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN

TENTANG
KEBIJAKAN TENTANG KEBIJAKAN PERUBAHAN REGULASI RUMAH SAKIT
Menimbang : a. Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit khusus gigi
dan mulut provinsi sumatera selatan maka diperlukan peraturan,
pedoman dan prosedur dalam memberikan pelayanan kepada pasien
B. Bahwa agar pelaksanaan perubahan regulasi kebijkan dalam pelayann
kepada pasien dapat terlaksana dengan baik perlu adanya kebijakan
kepala rumah sakit RSK. Gigi dan mulut prov.sumsel
c Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam adan b

perlu ditetapkan dengan keputusan kepala RSGM

2 Peraturan Mentri Kesehatan RI NO:25 tahun 2009 tentang pelayanan
publik
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Keputusan Kepala rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi
Sumatera Selatan tentang kebijakan perubahan regulasi di RSGM
: Kebijakan perubahan regulasi di rumah sakit gigi dan Mulut Provinsi
Sumatera Selatan dalam lampiran keputasan ini
Kedua : kebijakan perubahan regulasi di Rumah sakit Khusus Gigi dan Mulut
Provinsi Sumatera Selatan dalam lampiran keputusan ini
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan dadakan
Pada Tanggal :


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN

Tanggal : April 2017
KEBIJAKAN PENGATURAN DAN KEAMANAN DATA DAN INFORMASI

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN
1. Yang bertanggung jawab atas rahasia data pasien adalah staf dan petugas dari unit medis
2. Untuk kebutuhan unit lain akan data pasien , maka diharuskan membuat nota permohonan data
pasien kepada kepala Rekam Medis
3. Untuk kebutuhan data sebagai bahan laporan kedinas atau satuan tingkat atas dibuat oleh petugas
diunit Rawat Jalan , Rekam Medis , Penunjang Klinik dan Apotek selaku unit pelayan kesehatan
dan cofile oleh bagian Sekretariat
4. Yang berhak mengakses data pasien dan riwayat berobat sampai dengan hasil/resume adalah
petugas terkait Dokter, perawat Petugas medis diunit penunjang serta petugas rekam medis
5. Akses dan hak akses menunuju data data tersebut menggunakan user dan pasword masing masing
dan dibatasi sesuai dengan bidang tugas dan fropesi nya
6. User yang mengases data-data tersebutdapat terindenfikasi dengan jelas dengan adaya ketentuan
kesepakatan pembuatan nama user.
7. Permintaaan untuk Acount atau pemakaian komputer yang baru dan untuk pemutusan Acount
computer yang ada harus harus diketahui oleh staf informasi adminityrasi
8. Tanpa Melalui ketentuan prosedur tersebut diatas maka petugas pelayanan kesehatan tidak dapat
mengakses dan menembus data-data yang disimpan pada data base SIM rumah sakit (Sanki)
9. Masing masing yang diberikan akses tersebut wajib menjaga keamanan dan kerahasian data
(sanksi)
10. Monitoring operasional SIM RS dilaksanakan oleh Admin dalam hal ini pengelolaan SIM RS yaitu
staf seksi informasi
11. Manajemen jaringan komputer dan perawatanya serta manajeman IP( Internet Protocol) di RSGM
adalah tanggung jawab dari Seksi Informasi
12. Akses keserver dan pemakaian server melalui jaringan dibatasi hanyan untuk anggota atau orang –
orang yang mempunyai hak akses
13. Guna keaman hardisk dari virus maka hanya sofware yang teklha diijinkan seksi informasi saja
selaku pengelola aplikasi SIMRS dapat diinstal dalam PC dan dihubungkan ke jaringan LAN
RSGM
14. Peninjauan ulang terhadap sofware akan dilakukan secara berkala terhadap komputer yang
tersambung dalam jaringan dan apabila terdapat downloding dari file executables(EXE) atau
sofware dari internet yang rentan terhadap virus , seksi informasi mempunyai hak menghapus file
tersebut.
15. Semua informasi yang dalam jaringan komputer termasuk dalam file dan data base adalah milik
RSGM. Dan Anggota tidak memililiki hak atas data –data tersebut
16. RSGM mempunyai hak untuk mengawasi file-file yang disimpan ,email dan akses internet untuk
tujuan system ferpormance perawatan , auditing dan keamanan data
17. Semua Pegawai dilarang memberikan informasi data kepada pihak ketiga kecuali ijin untuk itu
18. User hanya idijinkan untuk mengakses informasi data yang mereka perlukan untuk menjalankan
tugasnya.
19. Jika ada data yang hilang apakah karena media bacup atau kesalahan operator , maka staf
informasi harus segera diberi tahu.
20. Semua komputer harus dimatikan pada akhir hari setelah dinas kecuali server .


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN

TENTANG
KEBIJAKAN PENGATURAN KEAMANAN DATA DAN INFORMASI RUMAH SAKIT
Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit khusus
gigi dan mulut provinsi sumatera selatan serta meningkatkan keaman
data dan informasi , maka diperlukan kebijakan pengaturan keamanan
data dan informasi dirumah sakit RSK. Gigi dan mulut prov.sumsel
Mengingat : 1 Undang – Undang Nomor 11 Tahun 2008 Tentang informasi dan

transaksi elektronik
2 Undang Undang RI NO: 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang Undang RI nO: 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit :
4 Undang Undang RI nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
5. Peraturan Mentri Kesehatan RI nomor 12 /menkes /PER/III/2012 tentang

akreditasi
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
1. Keputusan Kepala rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi

Sumatera Selatan tentang kebijakan pengaturan keamanan data dan
informasi di RSGM
2. Kebijakan pengaturan keaman data dan informasi dirumah sakit gigi dan
Mulut Provinsi Sumatera dijadikan acuan dalam menyelenggarakan
pelayanan di RSGM Prov.Sumsel ini sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini
3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari hari terdapat kekeliruan dlam penetapan ini, maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan dadakan
Pada Tanggal :


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN

TENTANG
PEMBERLAKUAN VISI DAN MISI , TUJUAN DAN MOTTO
RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN
KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT
Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit khusus
gigi dan mulut provinsi sumatera selatan maka diperlukan visi dan misi
, tujuan dan motto sebagai pedoman bagi seluruh anggota sehingga
tercapainya kesamaan pandangan dan tindakan dalam melaksanakan tugas
dirumah sakit RSK. Gigi dan mulut prov.sumsel
Mengingat 1. Keputusan kepala dinas kesehatan provinsi sumatera selatan no ; 122/

tahun 2017 Tentang pemberian izin operasional tetap RSGM provinsi
2 Keputusan kepala dinas kesehatanan Provinsi sumatera selatan nomor :

Kep/ / IV/ 2017 t penetapan visi , misis tujuan , dan motto rumah sakit
khusus gigi dan mulut
MEMUTUSKAN
:
Menetapkan : pemberlakuan visi,misi, tujuan dan motto rumah sakit gigi dan mulut
angkatan udara dengan ketetapan sebagai berikut:
1. Visi
Menjadi rumah sakit rujukan gigi dan mulut terdepan di indonesia
sebagai pusat pendidikan pelatihan dan pelayanan gigi dan mulut yang
profesional dan berstandar internasional
2. Misi
1. Memberikan pelayanan kesehatan yang prima bermutu dan
profesional kepada pelanggan dengan kondisi pelayanan kesehatan
yang nyaman aman dan ramah lingkungan
2. Mempersiapkan tenaga kesehatan yang handal, profesional,
kompeten dan berdedikasi tinggi
3. Menjalin kerjasama dengan instansi terkait dan lintas sektoral
maupun pihak swasta untuk meningkatan peran aktif masyarakat
dalam upaya peningkatan pencegahan penyakit gigi dan mulut
4. Memfasilitasi tercapainya tujuan pendidikan profesi kedokteran gigi
dan tenaga kesehatan
5. Menjadikan rumah sakit gigi dan mulut sebagai pusat rujukan
pelayanan kesehatan gigi
3. Motto
- Kenyamanan dan keputusan anda merupakan kebahagiaan kami
4. Janji Pelayanan
1. Memberikan pelayanan yang profesional dan bermutu yang sesuai
dengan ilmu pengetahuan kedokteran gigi
2. Menjaga nama baik dan rahasia rumah sakit
3. Membangun prnsip kerjasama dalam pelayanan kesehatan
Dengan catatan:
Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya
Pada Tanggal :


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN
NOTA DINAS
Nomor:
Kepada : Yth, Kepala rumah sakit gigi dan mulut

Dari: Ketua tim Akreditasi RSGM
Perihal: Permohonan pembentukan tim evaluasi visi, misi, tujuan, dan motto RSGM
1. Dalam rangka memenuhi EP sub pokja tata keloka, kepemimpinan dan pengarahan, diperlukan
adanya kegiatan evaluasi tentang visi, misi, tujuan dan motto rumah sakit gigi dan mulut
2. Berkaitan dengan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan pembentukan tim evaluasi visi,
misi tujuan dan motto dan RSGM yang terdiri dari:
a. Unsur staf medik fungsional (komite medik)
b. Unsur staf pembantu pimpinan
c. Unsur keperawatan
3. Demikian, mohon menjadikan periksa
Palembang, APRIL 2017

Ketua Tim Akreditasi RSKGM
DINAS KESEHATAN
KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

NOMOR
Tentang
PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT REKAM MEDIS RSGM
KEPALA RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT ANGKATAN UDARA
Menimbang :
1. Bahwa dalan upaya meningkatkan mutu pelayanan rekam medis di RSGM, maka diperlukan
adanya pedoman pengorganisasian unit rekam medis
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan pedoman pengorganisasian unit
rekam medis RSGM dengan keputusan kepala RSGM
Mengingat:
1. Undang-undang republij indonesia nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit
2. Peraturan menteri kesehatan nomor 269/menkes/per/III/2008 tentang rekam medis
3. Keputusan kepala RSGM nomor kep/236/I/2016/ tentang perberlakukan buku pedoman
penyelenggaraan rekam medis (BPPRM) RSGM
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
1. Keputusan kepala RSGM tentang pedoman pengorganisasian unit rekam medis RSGM
2. Pedoman pengorganisasian unit rekam medis di RSGM ini harus dijadikan acuan dalam
menyelenggarakan pelayanan unit rekam medis RSGM
3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabia dikemudian hari terdapat kekliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
Pada Tanggal :


NIP. 19660307 199802 2 001
LAMPIRAN KEPUTUSAN KA. RSGM
NOMOR : Kep/29/1/2017/MKI
Tanggal : april 2017
STRUKTUR ORGANISASI /UNIT REKAM MEDIS
KEPALA
UNIT REKAM MEDIS
hesi
KOORDINATOR KOORDINATOR
PELAYANAN REKAM PENGOLAHAN
MEDIS DATA REKAM
MEDIS
PETUGAS PETUGAS PETUGAS

PELAYANAN PELAYANAN PENGOLAHAN
RAWAT BERKAS REKAM DATA
JALAN MEDIS REKAM MEDIS
Pada Tanggal :


NIP. 19660307 199802 2 001
LAMPIRAN KEPUTUSAN KA. RSGM

NOMOR : Kep/29/1/2017/MKI
Tanggal : april 2017
STRUKTUR JABATAN UNIT REKAM MEDIS
KEPALA
UNIT REKAM MEDIS
HESI
KOORDINATOR PELAYANAN KOORDINATOR PENGOLAHAN

REKAM MEDIS DATA REKAM MEDIS
silvi
PETUGAS PETUGAS PETUGAS PENGOLAHAN

PELAYANAN PELAYANAN DATA
RAWAT BERKAS REKAM REKAM MEDIS
JALAN MEDIS
MELI
KARLINA, AMKG NOMA
Pada Tanggal :


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN

TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS
RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN
Menimbang : 1 Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit khusus
gigi dan mulut provinsi sumatera selatan maka diperlukan pelayanan
rekam medis yang bermutu tinggi
2. Bahwa agar pelayanan rekam medis di rskgm medis di rskgm
3. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan kebijakan

pelayanan rekam medis rsgm dengan keputusan kepala rsgm
Mengingat 1. Mengingat undang undang RI nomor 444 tahun 2009 tentang rumah sakit
2` Peraturan menteri kesehatan no: 269/menkes/per/III/2008 tentang rekam
medis
MEMUTUSKAN
Menetapkan : 1. Keputasan kepala rumah sakit RSGM tentang kebijakkan pelayanan

Rekam medis rumah sakit gigi dan mulut provinsi sumatera selatan
2 kebijakan pelayanan rekam medis RSKGM sebagaimana dimaksud diktum
kesatu sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini
3. kebijakan pelayanan rekam medis RSGM sebagaimana dalam
menyelenggarakan pelayanan instansi rekam medis RSKGM
4. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan da apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan
Pada Tanggal :


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS

1. KEBIJAKAN UMUM
A . Peralatan diunit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kaliberasi sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
B. Pelayanan diunit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien
C. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku
D. dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K3
(keselamatan dan kesehatan Kerja )
E. setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar propesi, standar prosedur operasional yang
berlaku, etika propesi, etiket,dan menghormati hak pasien
F. Pelayanan unit dilaksanakan dalam 24 jam
g. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan
h. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin bulanan minimal
satu bulan
I. setiap bulan wajib membuat laporan
2` Kebijakan Khusus
A. Setiap pasien rumah sakit gigi dan mulut provinsi Sumatera Selatan memiliki satu nomor
rekam medis
B. Penyimpanan rekam medis pasien rawat jalan dan gawat darurat disimpan didalam satu tempat
C. Kegiatan pelayanan medis dilakasanakan dengan membuat sensus harian
D. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas rekam medis
E. Setiap pasien yang masuk KeRSKGM dientry melalui administrasi pasien
F. Setiap pasien baru rawat jalan harus mengisi formulir general Consent
G. Permintaan rkam medis hanya bisa diberikan untuk kepentingan pengobatan pasien dan untuk
kepentingan lain harus sesuai aturan dan pinjaman menggunakan bon peminjaman /tercatat di
buku ekspedisi
H. Perawat yang bertanggung jawab atas kembalinya berkas rekam medis pasien rawat jalan yang
keluar perawatan dalam waktu tidak lebih dari 1x 24 jam
I. Semua propesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien wajib menulis
seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar rekam medis yang sudah ditentukan ,dilengkapi
dengan tanda tangan/paraf dan inisial nama
J. Penangung jawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas pengembalian dan
pendistribusian berkas rekam medis
K. Berkas rekam medis yang telah dikembalikan keunit rekam medis yang belum lengkap wajib
dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang bersangkutan
L. Unit rekam medis bertanggung jawab atas laporan berkala yang telah ditetapkan , baik untuk
kepentingan eksternal maupun internal
M. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan wajib ditempelkan pada lembar rekam medis yang telah
ditetapkan
N. Rekam medis bertanggung jawab atas tersedianya informasi kegiatan pelayanan dan indikator
rumah sakit yang telah ditetapkan
O. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorietasi pada kepuasan pelanggan
P. Bagian administrasi rekam medis dan informasi kesehatan menerima kegiatan magang
mahasiswa terkait
Q. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis dapat diberikan fotokopi resume atau atau
ringkasan perawatan pasien , hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan telah diberikan


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN

KEBIJAKAN PELAYANAN
Menimbang : 1 Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit khusus
gigi dan mulut provinsi sumatera selatan maka diperlukan
penyelenggaran pelayanan yang bermutu tinggi
2. Bahwa agar pelayanan di RSKGM dengan baik perlu adanya kebijakan

kepala kepala RSKGM sebagai landasan bagi penyelenggaran seluruh
pelayanan di RSKGM prov.sumsel
3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksus dalam 1 dan 2

perlu ditetapkan kebijakan pelayanan RSKGM dengan peraturan kepala
RSKGM
Mengingat 1. Mengingat undang undang RI nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 51 tentang pekerjaan

kefarmasian
3. Peraturan menteri kesehatan no: 269/menkes/per/III/2008 tentang rekam

medis
4. Keputusan menteri kesehatan nomor 1203/menkes /sk/XII/ 2008 tentang

standar Pelayanan intensif Care Unit
MEMUTUSKAN
Menetapkan : 1. PERATURAN KEPALA RUMAH SAKIT RSGM TENTANG

KEBIJAKAN PELAYANAN RSKGM
2 kebijakan pelayanan rekam RSKGM sebagaimana dimaksud diktum
kesatu sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini
3. Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan RSKGM oleh
setiap kepala unit pelayanan RSKGM
4. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan da apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan
Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal : april 2017


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : / /RSKGM/April 2017
KEBIJAKAN PELAYANAN
1. Pelayanan instalasi
 Pelayanan instalasi gawat darurat , Rawat jalan , laboratorium , dan Radiologi
dilaksanakan setiap hari kerja atau sesuai dengan jadwal praktek dokter , Pelayanan kamar
operasi dilaksanakan dalam jam kerja, dan dilanjutkan dengan sistem oncoll
 Pelayanan harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien
 Seluruh staf RS dalam melaksanakn pekerjaan wajib selalu sesuai dengan ketentuan
dengan ketentuan kesesehatan dan keselamatn kerja Rumah sakit (K3)termasuk dalam
penggunaan alat pelindung diri (APD)
 Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan diantara berbagai unit kerja
2. Rumah sakit melakukan rekredensial atau pemutihan bagi profesi dokter
3. Skrining :
 Skrining dilakukan pada kontrak pertama untuk menetapkan apakah pasien dapat
dilayani oleh RS
 Skrining dilaksanakan melalui kreteria triase< visual atau pengamatan , pemeriksaan
fisik , psikologik laboratorium klinik atau diagnostikimajing sebelumnya
 Kebutuhan darurat mendesak atau segera diidentifikasi dengan proses triase berbasis
bukti untuk memperioritaskan pasien dengan kebutuhan emergensi
4. Identifikasi :
 Prosedur identifikasi menggunakan nomor rekam medik. Nama dan Tanggal Lahir
sesuai dengan pengenal pengenal resmi pasien
 Pengecualian prosedur identifikasi dapat dilakukan pada kondisi kegawat daruratan
pasien IGD dan kamar operasi dengan tetap memperhatikan data gelang identitas
pasien
5. Transfer /perpindahan didalam rumah sakit :
 Penerimaaan atau perpindahan pasien ke dan dari unit pelayan intensif atau pelayanan
intesif atau pelayanan khusu ditentukan dengan kriteria yang telah ditetapkan
6. Transfer/perpindahan didalam rumah sakit/rujukan
 Rujukan kerumah sakit ditujukan kepada individu secara spesifik dan badan dari mana
pasien berasal
 Rujukan menunjuk siapa yang bertanggung jawab selama proses rujukan serta
perbekalan dan peralatan apa yang dibutuhka selama transportasi
 Kerjasama yang rsmi atau tidak resmi dibuat dengan rumah sakit penerima
 Proses rujukan didokumentasikan didalam rekam medis pasien
7. Penundaan pelayanan:
 Memberikan informasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan
8. Transportasi
 Transportasi milik rumah sakit, harus sesuai dengan hukum dan peraturan yang berlaku
berkenaan dengan pengoperasian, kondisi dan pemelharaan
 Pasien yang akan ditransportasikan dengan menggunakan ambulan rumah sakit wajib
monitor
9. Hak pasien dan keluarga
 Rumah sakit memahami hak pasien dan keluarga sesuai dengan undang-undang dan
peraturan yang berlaku
 Pelayanan dilaksanakan dengan penuh perhatian dan menghormati nilai-nilai dan
kepercayaan pasien
 Pelayanan menghormati kebutuhan privasi pasien
 Pelayanan melindungi barang milik pasien dari pencurian atau kehilangan
 Pelayanan melindungu dari kekerasan fisik
 Rumah skait memberikan edukasi secara rutin pada pasien dan atau keluarga
 Rumah sakit menghormati keluhan pasien tentang pelayanan yang mereka terima,
unutk kemudian keluhan tersebut ditelaah dan diselesaikan
 Rumah sakit menghormati kerahasiaan informasi kesehatan pasien dengan
memberikan hak sepenuhnya kepada pasien unutj memberikan perwalian kepada
siapa informasi tentang kesehatannya dapat diberikan
 Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan pasien dan atau keluarga
setelah mendapat penjelasan yang cukup tentang hal-hal yan berkaitan dengan
tindakan tersebut
 Pernyataan persetujuan (informed consent) dari pasien didapat melalui suatu proses
yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih, dalam bahsa
yang dipahami pasien
 Informed consent diperoleh sbeelum operasi, anenstesi, penggunaan darah atau
produk daraj dan tindakan serta pengobatan lain yang berisiko tinggi
10. Penolakan pelayanan dan pengobatan:
 Rumah sakit mennghormati pasien dan keluarganya tentang keinginan dan pilihan
pasien untuk menolak pelayanan atau memberhentikan pengobatan
11. Pelayanan pasien berisiko tinggi dan penyedia pelayanan risiko tinggi:
 Rumah sakit memberikan pelayanan resusitasi dirumah sakit
 Rumah skait mengidentifikasi staf untuk dilatih memberikan resusitasi yaitu staf
medis dan non medis (sekuriti, sopir, petugas registrasi, kasir dan customer service)
 Rumah sakit mengatur penanganan penggunaan dan pemberina darah dan produk
darah
 Rumah sakit mengatur perawatan pasien yang menggunakan yang menggunakan alat
bantu kehidupan (live sufort) atau dalam keadaan koma
 Umah sakit mengatur perawatan pasien yang menderita penyakit menular dan
penurunan kekebalan tubuh (immunity suppressed)
 Rumah sakit mengatur perawatan pasien yang menjalani dialisis
 Rumah sakit mengatur perawatan pasien lanjut usia, orang dengan keterbatasan , anak
anak dan populasi yang beresiko diperlukan tak senonoh
12. Pelayanan pasien terhadap terminal
 Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapatkan pelayanan yang penuh
hormat dan kasih sayang pada akhir kehidupanya
13. Asesmen pasien :
 Semua pasien yang dilayani rumah sakit harus didentifikaasi kebutuhan pelayanan
melalui suatu proses asesmen yang baku
 Hanya mereka yang berkompeten sesuai perizinan undang undang dan peraturan yang
berlaku dan sertifikasi dapat melakukan asesmen
 Asesmen awal medis dilaksanakan dalam 24 jam pertama sejak rawat inap atau lebih
dini/cepat sesuai kondisi pasien atau kebijakan rumah sakit
 Asesmen awal medis yang dilakukan sebelum tindakan pada rawat jalan dirumah
sakit tidak boleh lebih dari 30 hari atau riwayat medis telah diperbaharui dan
pemeriksaan pisik telah diulangi
 Untuk asesmen kurang dari 30 hari , setiap perubahan kondisi pasien yang signifikan
sejak asesmen awal dicatat dalam rekam medis pasien pada sat masuk rawat inap
 Asesmen awal termasuk menentukan kebutuhan rencana pemulangan pasien
(discharge)
 Semua pasien dilakukan asesmen ulang pada interval tertentu atas dasar kondisi dan
pengobatan dan untuk merencanakan pengobatan kembali
 Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan

14. Manajemen obat
 Rumah sakit meningkatkan kemanan obat obatan yang perlu dipasdawai
 Elektroli konsentrat tidak berada diunit pelayanan pasien kecuali jika dibutuhkan
secara klinis dan tindakan diambiluntuk mencegah pemberian yang tidak sengaja
diareatersebut , bila diperkenankan kebijakan
15. Manajemen nyeri :
 Semua pasien diskrining untuk rasa sakit dan dilakukan asesmen apaabila ada rasa
nyerinya
16. Kepastian tepat lokasi ,tepat prosedur,tepat pasien operasi
 Digunakan suatu tanda yang segera dikenal untuk identifikai lokasi operasi dan
melibatkan pasien dalam peroses penandaan /pemberian tanda
 Menggunakan suatu cheklist untuk melakukan verifikasi praoperasi tepat lokasi,
tepat-prosedur dan tepat pasien pasien dan semua dokumen serta peralatan yang
diperlukan tersedia, tepat benar /benar dan fungsional.
 Tim operasi yang lengkap menetapkan dan mencatat/dokumentasikan prosedur
“sebelum insisi/timeout tepat sebelum dimulainya suatu prosedur/tindakan
pembedahan
17. Hand hygiene:

 Semua staf harus mampu melakukan cuci tangan sesuai panduan yang berlaku
18. Risiko jatuh :
 Rumah sakit menerapkan asesmen awal resiko jatuh pasien jatuh dan melakukan
asesmen ulang terhadap pasien bila diindikasikan terjadi perubahan kondisi atau
pengobatan
 Langkah langkah yang diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka
yang pada hasil asesmen dianggap beresiko
 Langkah langkah monitoring hasilnya , baik tentang keberhasilan pengurangan
cedera akibat jatuh maupun dampak yang berkaitan secara tidak disengaja
19. Dokter penanggung jawab :
 Penetapan dokter penaggung jawab pasien (DPJP) sepenuhnya hak pasien
 Pola operasional dokter penanggung jawab pasien (DPJP) adlah pengaturan
DPJP sebagai penangung jawab atas pengelolaan asuhan medis seorang pasien
 DPJP wajib melengkapi berkas rekam medis pasien
 DPJP wajib memenuhi hak pasien
20. Komunikasi efektif :

 Komunikasi yang efektif diseluruh rumah sakit Khusus gig dan mulut
 Rumah sakit menggunakan sistem SBAR dalam melaporkan kondisi pasien
untuk meningktkan efektivitas komunikasi antar pemberi layanan
 Pelaporan kondisi pasien kepada DPJP pasien menjadi tanggung jawab dokter
ruangan yang bertugas
21. Pelayanan sedasi ringan yang dilaksanakan oleh tenaga medis yang berkompeten dan
menjadi tanggung jawab masing- masing
22. Manajemen di intalasi
 Semua petugas instalasi wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
 Penyedia tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan
 Melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin bulanan
minimal satu bulan sekali
 Setiap bulan wajib membuat laporan .
 Rumah sakit menyediakan pelatihan tentang mutu dan keselamatan pasien sesuai
dengan prosedur yang berlaku
23. Kesehatan dan keselamatan kerja :
 Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam
K3 (kesehatan keselamatan kerja)
 Rumah sakit mendukung , memberikan perlindungan pada seluruh orang dan
benda yang berada dalam lingkunan rumah sakit
 Terwujudya bangunan gedung sesuai fungsi yang ditetapkan dan memenuhi
persyaratan teknis :keselamatna ,kesehatan ,kenyamanan dan kemudahan serta
kelestarian lingkungan
 Setiap pengadaan bahan B3 harus mengupayakan kesehatan dan keselamatn kerja
serta mencegah pencemaran lingkungan hidup
 Setiap penanggulanagn B3 harus mengupayakan kesehatan dan keselamatan
kerja serta pencegan pencemaran lingkungan hidup
 Penanganan kecelakann bahan kimia sesuai dengan prosedur bahan
 Apabila terjadi bencana maka proses evakuasi pasien yang tidak dapat berjalan
sendiri diangkat menggunakan tandu atau kain 2 lapis( sprei ,boven laken
),evakuasi menuju titik berkumpul
24. Peralatan diinstalasi harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kaliberasi sesuai
dengan ketentuan yang berlaku , untuk menjamin semua sediaan farmasi tetap dalam
kondisi yang baik


NIP. 19660307 199802 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT

TENTANG
MENGIMPLEMENTASI KAN DAN MENGENDALIKAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR
DARI LUAR RUMSH SAKIT

manajemen
B. Sebagai panduan dalam penyususnan dokumen dan regulasi dirumah sakit
rsk. gigi dan mulut prov.sumsel

2 Undang – Undang Republik Indonesia Nomor159 b /Menkes/Per/II/1998
tentang Akreditasi Rumah Sakit
3 Keputusan Kepala RSK. Gigi dan Mulut prov. Sumsel Kep. 01/.IV/2016/
tanggal 2 april 2014 tentang penggangkatan kepala rumah sakit khusus
Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan
MEMUTUSKAN
: a Pelaksanaan pengembangan regulasi dan SPO dirumah Sakit Khusus Gigi

dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan
Selatan
: c Pelaksanaan retensi regulasi dan SPO yang sudah tidak berlaku di Rumah
Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi sumatera Selatan
: d. Pelaksanaan pemantauan bahwa regulasi dan SPO dimplementasi dengan
benar di rumah sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan
Dengan catatata:
Pada Tanggal :


NIP. 19660307 199802 2 001

Pokja

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pokja

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

Lampiran Kepala RSGM .Prov.Sumsel

KEBIJAKAN MANAJEMEN DATA

. Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut

drg. Rini Bikarindrasari, M. Kes

SURAT KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT

Menimbang : a. Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RumahSakit khusus gigi

Mengingat : 1 Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

: a Pelaksanaan pengembangan regulasi dan SPO dirumah Sakit Khusus Gigi

. Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut

drg. Rini Bikarindrasari, M. Kes

Lampiran : 1Rev Kep Ka.RSGM.Provsumsel

KEBIJAKAN MENGIMPLEMENTASIKAN DAN MENGENDALIKAN KEBIJAKAN

D. Pemantauan dan Implementasi

Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut

drg. Rini Bikarindrasari, M. Kes

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT

Menimbang : a. Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RumahSakit khusus gigi

Mengingat : 1 Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

: a Pelaksanaan pengembangan regulasi/kebijakan dan SPO dirumah Sakit

. Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut

drg. Rini Bikarindrasari, M. Kes

Lampiran .kepala RSGM

KEBIJAKAN TENTANG PENGEMBANGAN KEBIJAKAN PROSEDUR

8. Identifikasi dan penelusuran dan sirkulasi seluruh kekebijajkan dan prosedur

. Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut

drg. Rini Bikarindrasari, M. Kes

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT

c Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam adan b

Mengingat : 1 Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

. Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut

drg. Rini Bikarindrasari, M. Kes

Lampiran .kepala RSGM

KEBIJAKAN PENGATURAN DAN KEAMANAN DATA DAN INFORMASI

Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut

drg. Rini Bikarindrasari, M. Kes

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT

Mengingat : 1 Undang – Undang Nomor 11 Tahun 2008 Tentang informasi dan

3. Undang Undang RI nO: 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit :

4 Undang Undang RI nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran

5. Peraturan Mentri Kesehatan RI nomor 12 /menkes /PER/III/2012 tentang

1. Keputusan Kepala rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi

. Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut

drg. Rini Bikarindrasari, M. Kes

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT

Mengingat 1. Keputusan kepala dinas kesehatan provinsi sumatera selatan no ; 122/

2 Keputusan kepala dinas kesehatanan Provinsi sumatera selatan nomor :

. Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut

drg. Rini Bikarindrasari, M. Kes

Kepada : Yth, Kepala rumah sakit gigi dan mulut

Palembang, APRIL 2017

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT REKAM MEDIS RSGM

KEPALA RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT ANGKATAN UDARA

Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut

drg. Rini Bikarindrasari, M. Kes

STRUKTUR ORGANISASI /UNIT REKAM MEDIS

PETUGAS PETUGAS PETUGAS

Kepala Rumah Sakit Khusus Gigi & Mulut

drg. Rini Bikarindrasari, M. Kes

LAMPIRAN KEPUTUSAN KA. RSGM

KOORDINATOR PELAYANAN KOORDINATOR PENGOLAHAN

PETUGAS PETUGAS PETUGAS PENGOLAHAN