Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT IBU dan ANAK

“ SAMUDRA HUSADA “
JL. Samudra no. 30, Bulukerto, Kab MAGETAN, 63315
Hot line (0351) 894321,Farmasi (0351) 897451,Fax 897451
No.Sms 081357537429,E-mail : samudra.husada@gmail.com

FORM TUKAR SHIFT

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

PIHAK PERTAMA

Nama :...................................................................................................................

Jabatan :...................................................................................................................

Bersama ini memohon untuk tukar shift pada hari .....................tanggal...................................

Dengan rekan saya :

PIHAK KEDUA

Nama :...................................................................................................................

Jabatan :...................................................................................................................

Keterangan :...................................................................................................................

......................................................................................................................................................

Alasan saya tukar shift adalah :....................................................................................................

.....................................................................................................................................................

Magetan,.....................................
Dibuat oleh,
Pihak Pertama Pihak Kedua

................................. ...........................................

Menyetujui
Kepala Ruangan

.....................................

Anda mungkin juga menyukai