WAWANCARA TERTULIS

BAGI KARYAWAN YANG AKAN KELUAR

DARI RS MARDI RAHAYU
( EXIT INTERVIEW )
Keluar dari suatu perusahaan/institusi adalah hak semua karyawan. Keluarnya seorang
karyawan sudah barangtentu dikarenakan adanya alasan yang kuat. Alasan – alasan untuk
keluar tersebut bisa dari dalam pribadi karyawan, lingkungan pekerjaan, atau sebab – sebab
lainnya. Untuk evaluasi ke dalam, manajemen RS Mardi Rahayu sangan memerlukan
keterbukaan anda selaku karyawan yang akan keluar mengenai alasan anda keluar dari RS
Mardi Rahayu.
Untuk itu kami mohon agar kuesioner di bawah ini dapat saudara isi dengan sebenar –
benarnya. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

1. Identitas karyawan yang akan keluar :

Nama : .........................................................
Alamat Asal : .........................................................
.........................................................
No. Telp / HP : ........................................................
Nama Bagian / Ruangan sebelum keluar : .........................................................
Lama bekerja di RS Mardi Rahayu : .........................................................

Untuk selanjutnya, berikan tanda lingkaran/silang pada jawaban anda, jawaban yang
diberikan dapat lebih dari satu.

2. Masuk RS Mardi Rahayu atas kehendak

a. Sendiri
b. Teman
c. Keluarga : orangtua/suami/istri/pacar *) coret yang tidak perlu
d. Lain – lain (sebutkan) : ……………………………………………………………
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................

3. Alasan utama bekerja di RS Mardi Rahayu:

a. Mencari pengalaman kerja.
b. Mendapatkan upah.
c. Mengikuti suami/istri/pacar/teman *) coret yang tidak perlu
d. Alasan lain (sebutkan) : ………………………………………...…………………
………………............................................................................................................
………………............................................................................................................
4. Alasan utama keluar dari RS Mardi Rahayu :
a. Mencari pengalaman kerja.
b. Mendapatkan upah.
c. Mengikuti suami/istri/pacar/teman *) coret yang tidak perlu
d. Alasan lain ( sebutkan ) : ……………………….................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

5. Mohon berikan masukan/penilaian anda untuk :

a. Kepala Seksi anda ( bila ada ) : ……………………………………………………
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

b. Kepala Bagian / Ruang : ………………………………………...............................

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

c. Manajer anda : ……………………………………………………………………

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

d. Direktur Departemen anda : ………………………………………………………

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

e. Pelayanan di SDM : ………………………………………………………………

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

f. Pelayanan di asrama ( bila tinggal di asrama ) : ……………………………………

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

g. Suasana kerja di bagian anda : ……………………………………………………

..……………………..................................................................................................
....................................................................................................................................

h. Pelayanan Bagian Pastoral Konseling pada anda :

……………………………………............................................................................
....................................................................................................................................
 i. Lain – lain :
...................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

6. Bila anda dihubungi untuk klarifikasi keterangan anda di atas :

a. Bersedia
b. Tidak Bersedia dengan alasan : ....................................................................
....................................................................................................................................

Terima kasih atas keterangan anda. Semoga Tuhan memberkati pelayanan anda selanjutnya
di tempat yang baru.

Kudus, .....................................

( .................................................. )
Nama Jelas