PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BABAT TOMAN
Jl. Sekolah LK.IV Kel. Babat Toman Kec. Babat Toman Telp. (0714) 331118

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 446/ 055 / PKM-BT/ III / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : MUHAMMAD FIRMAN, SKM, M.M
2. N I P : 19850201 201002 1 013
3. Pangkat/ Gol. : Penata Muda Tk.I / III.b
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Babat Toman

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama : MESSY, Amd.Kep
2. NIP/ NRPTT :-
3. Jabatan : Tenaga Perawat pada Puskesmas Babat Toman
4. Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja :
a. Pejabat yang mengangkat : KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. MUSI BANYUASIN
b. Nomor : 816/ 743 / DINKES / 2018
c. Tanggal : 01 Maret 2018
d. Terhitung mulai tanggal : 01 Maret 2018 s.d 31 Agustus 2018

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal 1 Maret 2018 s/d 31 Maret 2018
Demikianlah surat pernyataan ini di buat dengan sesungguhnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Babat, 31 Maret 2018

Yang Membuat Pernyataan
Kepala Puskesmas Babat Toman

MUHAMMAD FIRMAN, SKM, M.M

NIP. 19850201 201002 1 013

Tembusan :
1. Yth. Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah Kab. Muba di Sekayu;
2. Yth. Kepala Dinas Pendapatan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kab. Muba di Sekayu;
3. Yth. Kepala Dinas Kesehatan kab. Muba di Sekayu;
4. Arsip Puskesmas Babat Toman;
Yang Bersangkutan;