Keputusan Menteri Kesehatan & Kesejahteraan Sosial

& Kepala Badan Kepegawaian Negara

Nomor : 251/MENKES-KESOS/SKB/III/2001
Nomor : 168 tahun 2001
Tanggal : 30 Maret 2001

SURAT TUGAS
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : DASMAN, SKM
NIP : 19631227 198603 1 006
Pangkat/ Gol.Ruang : Penata Tk. I / III.d
Ja b a t a n : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Kepala Puskesmas Surian

menugaskan kepada:
Nama : EKO MARJALIS, SKM
NIP : 19831030 200604 1 004
Pangkat/ Gol.Ruang/TMT : Penata Muda, III/a
Ja b a t a n : Fungsional PKM
Unit Kerja : Puskesmas Surian

Untuk melaksanakan kegiatan pendidikan dan pelatihan, sebagai berikut:

JUML.
NO URAIAN KEGIATAN TEMPAT/ INSTANSI WAKTU KEGIATAN KETERANGAN
Membuat Makalah Puskesmas Surian
1. Kesehatan tentang Narkoba 17 sept 1
2018

Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Surian, 06 Agustus 2018

Kepala Puskesmas Surian
Kecamatan Pantai Cermin

DASMAN, SKM
NIP. 19631227 198603 1 006

Keputusan Menteri Kesehatan & Kesejahteraan Sosial

& Kepala Badan Kepegawaian Negara
 Nomor : 251/MENKES-KESOS/SKB/III/2001
Nomor : 168 tahun 2001
Tanggal : 30 Maret 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT

BULAN ...................

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama : DASMAN, SKM
NIP : 19631227 198603 1 006
Pangkat/ Gol.Ruang : Penata Tk. I / III.d
Ja b a t a n : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Kepala Puskesmas Surian

Menyatakan bahwa:
Nama : EKO MARJALIS, SKM
NIP : 19831030 200604 1 004
Pangkat/ Gol.Ruang/TMT : Penata Muda, III/a
Ja b a t a n : Fungsional PKM
Unit Kerja : Puskesmas Surian

Telah melakukan kegiatan Pengembangan Profesi :

N Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Jumlah Angka Jumlah Keterangan

o Hasil Volume Kredit Angka Bukti Fisik
Kegiatan Kredit
Membuat Makalah 17 sept Makalah 1 3,5 3,5 Makalah
1. Kesehatan tentang 2018
Narkoba
2
3
4
5
6

Jumlah
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Surian, 06 Agustus 2018
Kepala Puskesmas Surian
Kecamatan Pantai Cermin

DASMAN, SKM
NIP. 19631227 198603 1 006