PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LAMPASIO
Jalan. Trans Sulawesi No. 14 Desa Lampasio Kec. Lampasio

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini

1. Nama : SUWARNI YASIN, AMG
2. NIP : 19660612 198703 2 009
3. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tingkat I / III d
4. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Lampasio
Dengan ini menyatakan
1. Nama : NURALAM A, A.Md.AK
2. NIP : 19931218 201903 2 016
3. Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur / IIc
4. Tempat Bekerja : UPT Puskesmas Lampasio
Surat Keputusan Pengangkatan Sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil :
1. Pejabat yang mengangkat : BUPATI TOLITOLI
2. Nomor : 813.3/2174.02-CPNS/BKPSDM/2019
3. Tanggal : 23 Mei 2019
4. Tanggal Mulai Berlakunya : 01 Maret 2019
Pengangkatan CPNS

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal 03 Juli 2019 s/d Sekarang.
Demikian Pernyataan ini di buat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan seperlunya.

Tolitoli, 04 Juli 2019

MENGETAHUI
KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA UPT PUSKESMAS

Drs. BAKRI IDRUS, Apt. MM SUWARNI YASIN, AMG

NIP. 19670209 199302 1 001 NIP. 19660612 198703 2 009