KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
Jl. Majapahit No. 140, Semarang, Telp: (024) 6716273

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR: 015/VER/VIII/2018/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Sektor Tembalang Kota

Semarang melalui suratnya tanggal 23 Agustus 2018 Nomor Polisi:
R/07/VIII/2018/RESKRIM Sektor yang ditanda tangani oleh Umar Syarif, pangkat
Inspektur Polisi Tingkat Dua NRP. 86071936 dan diterima tanggal 24 Agustus 2018
pukul 15.00 WIB, maka dengan ini saya dr. Khawaris sebagai dokter yang bekerja di
Rumah Sakit Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 24 Agustus
2018 pukul, 16.00 WIB di Kamar Jenazah Rumah Sakit Bhayangkara Semarang
telah dilakukan pemeriksaan luar dan pemeriksaan dalam, yang berdasarkan surat
permintaan tersebut di atas bernama Indra wahyu, umur 23 tahun, jenis kelamin
laki–laki, pekerjaan mahasiswa, agama islam, alamat di Perum Tembalang Pesona
Asri Blok D-121, Kelurahan Kramas, Kecamatan Tembalang, Kabupaten Kota
Semarang, Provinsi Jawa Tengah ditemukan meninggal dunia di rumahnya diduga
kematiannya akibat
penjeratan------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:--------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta
sebagai
berikut :-----------------------------------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :--------------
Tanggal : Dua puluh empat Agustus dua ribu delapan
belas--------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------
1. Identitas Umum Jenazah----------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : Laki-laki.-----------------------------------------------------------
b. Umur : Antara tujuh belas sampai dua puluh lima
tahun.-------------------------------------------------------------
c. Panjang Badan : Seratus tujuh puluh sembilan sentimeter.---------------------
d. Berat badan :Enam puluh lima kilogram.------------------------------------------
 e. Warna Kulit : Sawo matang.--------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : warna hitam, pendek,
lurus.-------------------------------------------------
g. Kesan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh koma dua
----delapan kilogram per meter
persegi).----------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah----------------------------------------------------------------
a. Tatoo : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------
b. Jaringan Parut : Tidak ada.----------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : Tidak ada.---------------------------------------------------------------
d. Pakaian : ---------------------------------------------------------------------------
- Sebuah kaos lengan pendek, bahan katun, warna hitam polos, merek
”GUCCI” ukuran ”M”.----------------------------------------------------------
- Sebuah celana panjang, bahan katun, warna biru dongker, merek
”NIKE”, ukuran “M” , terdapat dua buah kantong dibagian samping.
--------------------------------------------------------------------------------------
--
- Sebuah celana dalam, bahan katun, warna hitam, merek ”HUSH
PUPPIES” ukuran
”M”.--------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------
e. Penutup Jenazah : Tidak ada.--------------------------------------------------------
f. Perhiasan : Tidak ada.----------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA
KEMATIAN-------------------------------------------------------------------------------
1. Lebam Mayat : lebam mayat di ujung jari-jari tangan kanan dan kiri, ujung
jari-jari kaki kanan dan kiri, ujung alat kelamin yang tidak hilang dengan
penekanan.-----------------------------------------------------------------------------
2. Kaku Mayat : kaku mayat di seluruh tubuh yang dapat di lawan.--------------
3. Pembusukan : Tidak ada.------------------------------------------------------- -----
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR--------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh.--------------------------------------------------------------
a. Kepala : ---------------------------------------------------------------------------
- Daerah berambut : tidak ada kelainan.---------------------------------------
- Wajah : tampak pucat.---------------------------------------------------------
b. Leher : terdapat sebuah jejas jerat dengan titik pusat luka bagian depan
satu sentimeter diatas jakun dan enam sentimeter dibawah lubang
telinga kanan, bagian belakang satu sentimeter dibawah batas bawah
tumbuh rambut dan tepat pada garis tengah tubuh, bagian samping kiri
lima sentimeter dibawah lubang telinga kiri dan lima sentimeter
disebelah kiri garis tengah tubuh, samping kanan lima sentimeter
dibawah lubang telinga kanan dan lima sentimeter disebelah kanan
garis tengah tubuh, bentuk melingkar tidak penuh, bila dihubungkan
dengan garis khayal membentuk seperti huruf “V” terbalik dengan
ukuran panjang tiga puluh delapan sentimeter , lebar satu sentimeter ,
 dalam nol koma lima sentimeter, garis batas tegas, tepi tidak rata
dengan dasar berupa kulit ari, warna merah kecoklatan, perabaan keras
dan kasar.--------------------------------------------------------------------------
c. Bahu :tidak ada tanda
kekerasan.-----------------------------------------------
d. Dada : tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------
f. Perut : tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------
g. Bokong :tidak ada tanda kekerasan.
-----------------------------------------------------
h. Dubur :-----------------------------------------------------------------------------
-Lingkaran dubur : tidak ada kelainan.----------------------------------------
-Liang dubur : tidak ada kelainan, terdapat kotoran lembek warna coklat
kekuningan.-----------------------------------------------------------------------
i. Anggota
gerak:--------------------------------------------------------------------
Anggota gerak atas : jaringan di bawah kuku tampak merah kebiruan.--
Anggota gerak bawah : jaringan di bawah kuku tampak merah
kebiruan.
2. Bagian Tubuh Tertentu....................................................................................
a. Mata : -------------------------------------------------------------------------------
-alis mata : warna hitam.----------------------------------------------------------
-bulu mata : warna hitam.---------------------------------------------------------
-kelopak mata : tidak ada tanda
kekerasan.--------------------------------------------
-selaput kelopak mata : terdapat pelebaran pembuluh darah dan bintik-
bintik perdarahan.------------------------------------------------------------------
-selaput bening mata : tidak ada kelainan.--------------------------------------
-manik mata : bentuk bundar, diameter nol koma lima sentimeter sama
kanan dan kiri.----------------------------------------------------------------------
-pelangi mata : warna coklat kehitaman.----------------------------------------
b. Hidung : ---------------------------------------------------------------------------
-bentuk hidung : tidak ada kelainan.---------------------------------------------
-permukaan kulit hidung : tidak ada tanda kekerasan.------------------------
-lubang hidung : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------
c. telinga : -----------------------------------------------------------------------------
-bentuk telinga : tidak ada kelainan.---------------------------------------------
-permukaan kulit dan telinga : tidak ada tanda kekerasan.--------------------
-lubang telinga : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------
d. Mulut -------------------------------------------------------------------------------
- bibir : warna kebiruan.------------------------------------------------------
- selaput lendir mulut : warna kebiruan.-----------------------------------------
- lidah : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------
 - gigi geligi :-------------------------------------------------------------------------
- gigi rahang atas : jumlah enam belas, geraham belakang ketiga
kanan, dan kiri atas sudah tumbuh.---------------------------------------
- gigi rahang bawah : jumlah enam belas, geraham belakang ketiga
kanan, dan kiri bawah sudah tumbuh.-----------------------------------
- langit-langit mulut: tidak ada kelainan.----------------------------------------
e. Alat Kelamin: laki-laki-----------------------------------------------------------
- rambut kelamin: lebat, keriting warna hitam, distribusi merata.-----------
- pelir: sudah di sunat, terdapat cairan berwarna putih kental pada ujung
pelir.----------------------------------------------------------------------------------
- kantong pelir : teraba dua buah pelir dalam kantong pelir.-----------------
3. Tulang-tulang ------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak: tidak ada tanda
kekerasan.---------------------------------------
b. Tulang belakang: tidak ada tanda
kekerasan.----------------------------------------
c. Tulang dada: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------
d. Tulang punggung: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------
e. Tulang panggul: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------
f. Tulang anggota gerak: tidak ada tanda kekerasan.-------------------------

D.FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM

1. Rongga kepala------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------
b. Selaput keras otak : terdapat pelebaran pembuluh darah dan bintik – bintik
perdarahan .---------------------------------------------------------------------------
c. Otak besar : warna putih kelabu, ukuran panjang dua puluh dua
sentimeter, lebar sembilan belas sentimeter, tinggi empat sentimeter. Berat
seribu tiga ratus gram. Tampak pelebaran pembuluh darah pada
permukaan otak besar. Pada pengirisan tampak bintik perdarahan.----------
d. Otak kecil : warna putih kelabu, ukuran panjang tiga belas sentimeter,
lebar tujuh sentimeter, tinggi satu koma lima sentimeter. Berat seratus
gram. Tampak pelebaran pembuluh darah pada permukaan otak kecil.
Pada pengirisan terdapat bintik perdarahan.-------------------------------------
e. batang otak : warna putih kelabu, ukuran panjang enam sentimeter, lebar
empat sentimeter, tinggi dua sentimeter. Berat lima puluh gram. Tampak
pelebaran pembuluh darah di batang otak. Pada pengirisan terdapat bintik
perdarahan.---------------------------------------------------------------------------
2. Leher bagian dalam------------------------------------------------------------------
a. lid
ah : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------
b. ke
rongkongan : tidak ada kelainan.-----------------------------------------
c. Te
 nggorokan : tampak buih warna putih pada selaput lendir
tenggorokan.------------------------------------------------------------------
d. ku
lit bagian dalam dan otot leher : terdapat resapan darah sesuai dengan
jejas pada kulit leher bagian dalam dan otot leher dengan panjang
delapan belas sentimeter, lebar dua sentimeter, warna merah
kecoklatan.-----------------------------------------------------------------------
3. Rongga dada--------------------------------------------------------------------------
a. ku
lit bagian dalam: tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------
b. di
nding rongga dada: tidak ada tanda kekerasan.---------------------------
c. ro
ngga dada: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------
d. tul
ang dada dan tulang iga: tidak ada tanda kekerasan.--------------------
e. tid
ak terdapat perlekatan selaput pembungkus paru dengan dinding
dada.------------------------------------------------------------------------------
f. ja
ntung ---------------------------------------------------------------------------
- Kandung Jantung : Terdapat bintik - bintik perdarahan pada
permukaan kandung jantung, terdapat cairan kandung jantung dua
puluh milimeter, warna kuning jernih.---------------------------------------
- Jantung : warna merah kecoklatan,berat tiga ratus gram, panjang
empat belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi tujuh
sentimeter, terdapat bintik-bintik perdarahan pada permukaan jantung,
pada pengirisan terdapat darah gelap dan encer.---------------------------
a. Jantung kanan : katup serambi bilik kanan terdiri dari tiga
katup, ukuran panjang lingkar katup serambi bilik kanan dua
belas sentimeter, tebal otot jantung kanan nol koma delapan
sentimeter. Pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup, ukuran
panjang lingkar katup pembuluh nadi paru enam sentimeter
tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
b. Jantung kiri : katup serambi bilik kiri terdiri dari dua katup,
ukuran panjang lingkar katup serambi bilik kiri sepuluh koma
lima sentimeter, tebal otot jantung kiri dua koma dua
sentimeter. Pembuluh nadi utama terdiri dari tiga katup,
ukuran panjang lingkar katup tujuh sentimeter.-------------------
g. pa
ru-paru :-------------------------------------------------------------------- --
- kanan : warna abu-abu kehitaman, terdiri dari tiga baga, ,
pemukaan licin, pada perabaan seperti spons, tepi tumpul. Ukuran
panjang delapan belas koma lima sentimeter, lebar lima belas
sentimeter, tinggi empat koma lima sentimeter. Berat empat ratus
 gram. Terdapat bintik perdarahan pada permukaan paru pada
pengirisan terdapat darah gelap dan encer.-----------------------------
- kiri : berwarna abu-abu kehitaman, terdiri dari dua baga,
permukaan licin, perabaan seperti spons, tepi tumpul. Ukuran
panjang sembilan belas koma lima sentimeter, lebar tiga belas
sentimeter, tinggi empat koma lima sentimeter. Berat tiga ratus
lima puluh gram. Terdapat bintik perdarahan pada permukaan
paru, pada pengirisan terdapat darah gelap dan encer.---------------
4. Rongga perut------------------------------------------------------------------------
a. dinding perut: tidak ada tanda
kekerasan.--------------------------------------------
b. tirai usus : tampak pelebaran pembuluh darah.-----------------------------
c. hati: warna merah kecoklatan, permukaan licin, perabaan kenyal,
ukuran panjang dua puluh sembilan sentimeter, lebar enam belas
sentimeter tinggi enam sentimeter, berat seribu delapan ratus gram,
pada pengirisan tampak darah gelap dan
encer.----------------------------------
d. limpa: warna merah kecoklatan, perabaan kenyal, ukuran panjang tiga
belas sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi tiga sentimeter, berat
seratus lima puluh gram, pada pengirisan terdapat darah gelap dan
encer.-----------------------------------------------------------------------------
e. lambung: warna kemerahan, ukuran panjang lengkung besar lima
puluh satu sentimeter, ukuran panjang lengkung kecil dua puluh empat
sentimeter. Isi lambung terdapat bubur halus makanan.-------------------
f. ginjal------------------------------------------------------------------------------
- kanan: warna merah kecoklatan, permukaan licin, perabaan
kenyal, selaput pembungkus ginjal mudah dilepas, ukuran
panjang sepuluh koma lima sentimeter, lebar enam sentimeter,
tinggi dua koma lima sentimeter. Berat seratus sepuluh gram.
Pada pengirisan tidak ada
kelainan.-------------------------------------------
- kiri: warna merah kecoklatan, permukaan licin, perabaan kenyal,
selaput pembungkus ginjal mudah dilepas, ukuran panjang
sepuluh sentimeter, lebar enam koma lima sentimeter, tinggi dua
koma lima sentimeter. Berat seratus gram pada pengirisan tidak
ada kelainan.---------------------------------------------------------------
5. Rongga panggul--------------------------------------------------------------------
a. Kandung kemih : tidak ada kelainan.-----------------------------------------
b. Prostat : terdiri dari dua baga, permukaan kenyal, berat dua puluh tiga
gram, ukuran panjang empat koma dua sentimeter, lebar dua sentimeter,
tinggi dua sentimeter. Pada pengirisan tidak ada kelainan.-----
E.FAKTA DARI PEMRIKSAAN PENUNJANG------------------------------------
Selain fakta-fakta diatas maka guna melengkapi pemeriksaan, saya telah
mengambil sampel dari tubuh jenazah berupa :---------------------------------------
1. Darah : Dilakukan untuk menentukan golongan darah korban dan hasilnya
 adalah O.------------------------------------------------------------------------------------
2. Telah diambil sampel jaringan otak, jantung dan paru, untuk pemeriksaan
histopatologi anatomi.--------------------------------------------------------------------
3. Telah diambil sampel kulit leher bagian luar , kulit leher bagian dalam, dan
otot leher untuk mengetahui tanda – tanda intravital.------------------------------

KESIMPULAN------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta- fakta yang saya temukan dari pemeriksan jenazah tersebut maka saya
simpulkan jenazah seorang laki – laki, umur antara tujuh belas sampai dua puluh
lima tahun, warna kulit sawo matang,dengan golongan darah O. Pada pemeriksaan
didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa jejas jerat pada leher.
Didapatkan tanda - tanda mati lemas. Sebab kematian jejas jerat dileher yang
menyebabkan mati lemas.-------------------------------------------------------------------

PENUTUP---------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis itu saya buat dengan sesungguhnya, dengan
mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-----------------------
Semarang, 24 Agustus 2018
Dokter yang memeriksa

dr. Khawaris

Dr. Wian 081265900370