PENGURUS BESAR TAEKWONDO INDONESIA

TKD GORILA CLUB

SEKRETARIAT. KOMPLEK PURI CIPAGERAN INDAH 2 RUKO BLOK 11 NO. 5 RT. 05 RW. 18 TANIMULYA KBB
_____________________________________________________________________________________________

KBB, 31 Agustus 2018

Nomor : 21/118-TKD/08/2018
Lampiran : Formulir Pendaftaran
Perihal : Ujian Kenaikan Tingkat Sabuk Geup Periode III Tahun 2018

Kepada Yth.
Orangtua Atlet
Di Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan Agenda Kerja Panitia Ujian Kenaikan Tingkat Geup Tahun 2018 Pengurus Cabang
Taekwondo Indonesia Kota Cimahi tentang Pelaksanaan Ujian Kenaikan Tingkat Geup Periode III Tahun
2018.

Dengan ini kami informasikan pelaksanaan Ujian Kenaikan Tingkat Geup Periode III Tahun 2018 akan
dilaksanakan pada:

Hari : Minggu
Tanggal : 16 September 2018
Waktu : Pukul 08.00 WIB – Selesai
Tempat : GOR Sangkuriang – Cimahi

Gasuko fisik mental pembagian sabuk sekaligus pelantikan anggota murid baru akan dilaksanakan pada:

Hari : Minggu
Tanggal : 23 September 2018
Waktu : Pukul 07.00 WIB – Selesai
Tempat : Ciwangun Indah Camp

Pendaftaran dilaksanakan pada tanggal 1 – 5 September 2018 di jadwal latihan atau sekretariat TKD
GORILA CLUB dengan biaya sebesar Rp. 250.000,-. (Keterlambatan pendaftaran akan dikenakan denda
administrasi sebesar Rp. 100.000,-.)

Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan partisipasinya kami ucapkan
terimakasih.

Pengurus

Rimba Yudhamanggala
 PENGURUS BESAR TAEKWONDO INDONESIA
TKD GORILA CLUB
SEKRETARIAT. KOMPLEK PURI CIPAGERAN INDAH 2 RUKO BLOK 11 NO. 5 RT. 05 RW. 18 TANIMULYA KBB
_____________________________________________________________________________________________

Petunjuk

1. Formulir diisi dengan huruf cetak dan jelas

2. Panitia tidak akan menerima formulir yang diserahkan lewat dari waktu yang telah
ditentukan
3. Panitia tidak akan menerima formulir pendaftaran yang tidak dilengkapi dengan :
a. Biaya Ujian
b. Fotocopy sertifikat (nomor register)
c. Formulir diisi dengan lengkap
d. Pas Foto 3x4 menggunakan seragam Taekwondo berlatar merah (2 lembar)

Perhatian

1. Tidak diperkenankan membawa barang, uang dan perhiasan berlebihan

2. Kehilangan barang, uang dan sebagainya menjadi tanggung-jawab peserta ujian

_____________________________________________________________________________________

Diisi oleh peserta :

1. Unit : ……………………………………………………………………………………………………………….
2. Geup : ……………………………………………………………………………………………………………….
3. Nama : ……………………………………………………………………………………………………………….
4. TTL : ……………………………………………………………………………………………………………….
5. No. Sertifikat : ……………………………………………………………………………………………………………….
6. Berat Badan : ……………………………………………………………………………………………………………….
7. Tinggi Badan : ……………………………………………………………………………………………………………….
8. Jenis Kelamain : ……………………………………………………………………………………………………………….
9. Alamat Lengkap : ……………………………………………………………………………………………………………….

Kota ………………… , …………………………………..

Mengetahui
Pelatih/Pengurus Peserta

_________ _________

Note: Geup X : Putih, Geup IX : Kuning, Geup VIII : Kuning Strip, Geup VII : Hijau, Geup VI : Hijau Strip,
Geup V : Biru, Geup IV : Biru Strip, Geup III : Merah, Geup II : Merah Strip Satu.