Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PACET
JL. KOMANDO HAYAM WURUK NO. 9 PACET, MOJOKERTO
KODE POS, 61374, TELP. 0321 - 691179
EMAIL : puskesmaspacet@gmail.com

DAFTAR HADIR SOSIALISASI PENDAFTARAN PADA PASIEN

Hari / Tanggal :

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pacet

BUDI HARIYANTO, S.Kep.,Ners


Penata Tk. I
NIP.197107131995031001

Anda mungkin juga menyukai