PEMERINTAH KOTA PALANGKA RAYA

RUMAH SAKIT UMUM KELAS D

KOTA PALANGKA RAYA
JL. Mahir Mahar Km.18 Telp.(0536) 3309244 Kalampangan 73114

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN

NOMOR : 444 / 696 / C-5 / RSU-D/ XI / 2016

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. ABRAM SIDI WINASIS.
NIP : 19760818 200801 1 022
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I, III/D
Jabatan : Direktur RSU Kelas D Kota Palangka Raya.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : IRMA YANTI, A.Md.Keb
NIP : 19880323 200903 2 002
Pangkat/Golongan : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana RSU Kelas D Kota Palangka Raya.

Pada tanggal 1 April 2016 telah menduduki Jabatan Fungsional sebagai Bidan
Pelaksana pada Rumah Sakit Umum Kelas D Kota Palangka Raya sesuai Surat
Keputusan Walikota Palangka Raya Nomor : 820/326/BKPP/V/2016 dan yang
bersangkutan berhak menerima Tunjangan Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan,
sebesar Rp. 240.000,- ( Dua Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah )

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan mengingat

sumpah Jabatan Pegawai Negeri Sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini
tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara maka saya bersedia
menanggung kerugian tersebut.

Kalampangan, 08 Nopember 2016

Direkturl,
RSU Kelas D Kota Palangka Raya

dr. ABRAM SIDI WINASIS.

NIP. 19760818 200801 1 022

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjar Baru.
2. Walikota Palangka Raya
Up. Kepala Bagian Keuangan Setda Kota Palangka Raya.
3. Pembuat Daftar Gaji Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya di Palangka Raya.
4. Pertinggal
 PEMERINTAH KOTA PALANGKA RAYA
RUMAH SAKIT UMUM KELAS D
KOTA PALANGKA RAYA
JL. Mahir Mahar Km.18 Telp.(0536) 3309244 Kalampangan 73114

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN

NOMOR : 444 / 697/ C-5 / RSU-D / XI / 2016

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. ABRAM SIDI WINASIS.
NIP : 19760818 200801 1 022
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I, III/D
Jabatan : Direktur RSU Kelas D Kota Palangka Raya.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : NUR INDAH AYU NOVITASARI,S.ST
NIP : 19871130 200904 2 004
Pangkat/Golongan : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana RSU Kelas D Kota Palangka Raya.

Pada tanggal 1 April 2016 telah menduduki Jabatan Fungsional sebagai Bidan
Pelaksana pada Rumah Sakit Umum Kelas D Kota Palangka Raya sesuai Surat
Keputusan Walikota Palangka Raya Nomor : 820/326/BKPP/V/2016 dan yang
bersangkutan berhak menerima Tunjangan Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan,
sebesar Rp. 240.000,- ( Dua Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah )

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan mengingat

sumpah Jabatan Pegawai Negeri Sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini
tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara maka saya bersedia
menanggung kerugian tersebut.

Kalampangan, 08 Nopember 2016

Direktur,
RSU Kelas D Kota Palangka Raya

dr. ABRAM SIDI WINASIS.

NIP. 19760818 200801 1 022

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjar Baru.
2. Walikota Palangka Raya
Up. Kepala Bagian Keuangan Setda Kota Palangka Raya.
3. Pembuat Daftar Gaji Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya di Palangka Raya.
4. Pertinggal.