KEGIATAN PROLANIS HOME VISIT

No. Kode : B/IV/SOP/PROLANIS/VIII/16/

Terbitan :1
SOP No. : 00
KABUPATEN Revisi PUSKESMAS
PEMALANG Tgl. Mulai : 1 Agustus 2016 KEBONDALEM
Berlaku
Halaman : 1/3
Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh : dr. Wigijanto
Kepala Puskesmas NIP : 19610824 198901 1 001
Kebondalem

1. Pengertian : Home visit adalah kegiatan pelayanan kunjungan ke rumah

Peserta PROLANIS untuk pemberian informasi/edukasi
kesehatan diri dan lingkungan bagi peserta PROLANIS dan
keluarga
Peserta PROLANIS dengan kriteria :
1. Peserta baru terdaftar
2. Peserta tidak hadir terapi di Dokter Praktek
Perorangan/Klinik/Puskesmas 3 bulan berturut-turut
3. Peserta dengan GDP/GDPP di bawah standar 3 bulan
berturut-turut (PPDM)
4. Peserta dengan Tekanan Darah tidak terkontrol 3 bulan
berturut-turut (PPHT)
5. Peserta pasca opname
2. Tujuan : Sebagai acuan untuk meningkatkan derajat kesehatan dan
mutu kehidupan peserta prolanis untuk mencapai
produktivitas yang bahagia dan berdaya guna dalam
kehidupan keluarga, masyarakat.
3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas Kebondalem No. 800/105/VIII/2016
tentang pelayanan PROLANIS
4. Referensi : Panduan praktis prolanis BPJS Kesehatan 2016
5. Alat dan : Alat tulis
Bahan
6. Prosedur : 1. Melakukan identifikasi sasaran peserta yang perlu
dilakukan Home Visit
2. menetapkan waktu kunjungan
3. memberikan edukasi kepada peserta dan keluarga yang
dikunjungi
4. Melakukan administrasi Home Visit dengan berkas
sebagai berikut:
a. Formulir Home Visit yang mendapat tanda tangan
Peserta/Keluarga peserta yang dikunjungi
b. Lembar tindak lanjut dari Home Visit/lembar
anjuran Faskes Pengelola
5. Melakukan monitoring aktifitas Home Visit (melakukan
rekapitulasi jumlah peserta yang telah mendapat Home
Visit)
6. Melakukan analisa data berdasarkan jumlah peserta
yang mendapat Home Visit dengan jumlah peningkatan
angka kunjungan dan status kesehatan peserta
7. melakukan dokumentasi kegiatan yang telah
dilaksanakan.
 KEGIATAN PROLANIS HOME VISIT
No. Kode : B/IV/SOP/PROLANIS/VIII/16/
Terbitan :1
SOP No. Revisi : 00
KABUPATEN Tgl. Mulai : 1 Agustus 2016 PUSKESMAS
PEMALANG Berlaku KEBONDALEM
Halaman : 2/3
Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh : dr. Wigijanto
Kepala Puskesmas NIP : 19610824 198901 1 001
Kebondalem

7. Diagram alir
Melakukan identifikasi sasaran peserta
yang perlu dilakukan Home Visit

menetapkan waktu kunjungan

memberikan edukasi kepada peserta dan keluarga

yang dikunjungi

Melakukan monitoring aktifitas Home Visit

Melakukan analisa data berdasarkan

jumlah peserta yang mendapat Home
Visit

dokumentasi
 KEGIATAN PROLANIS HOME VISIT
No. Kode : B/IV/SOP/PROLANIS/VIII/16/
Terbitan :1
SOP No. Revisi : 00
KABUPATEN Tgl. Mulai : 1 Agustus 2016 PUSKESMAS
PEMALANG Berlaku KEBONDALEM
Halaman : 3/3
Tanda Tangan
Ditetapkan Oleh : dr. Wigijanto
Kepala Puskesmas NIP : 19610824 198901 1 001
Kebondalem

8. Unit terkait. : 1. Unit Pengobatan umum

2. Gizi
3. Promkes

9 Pedoman terkait 1. Formulir Home Visit

2. Lembar tindak lanjut
9. RekamanHistoris :
No Halaman Yang Dirubah Perubahan BerlakuTanggal
 KEGIATAN PROLANIS HOME VISIT
No. Kode : B/IV/DT/PROLANIS/VIII/16/
Terbitan :1
DT No. Revisi : 00
KABUPATEN Tgl. Mulai : 1 Agustus 2016 PUSKESMAS
PEMALANG Berlaku KEBONDALEM
Halaman : 1/1
DAFTAR TILIK

Kepatuhan
Kegiatan yang dilakukan Terhadap
No. Prosedur Keterangan
(Prosedur)
Ya Tidak

1 Apakah Petugas Melakukan identifikasi

sasaran peserta yang perlu dilakukan Home
Visit ?
2 Apakah petugas menetapkan waktu
kunjungan ?
3 Apakah Petugas memberikan edukasi
kepada peserta dan keluarga yang
dikunjungi?
4 Apakah Petugas Melakukan administrasi
Home Visit dengan berkas sebagai berikut ?
a. Formulir Home Visit yang mendapat
tanda tangan Peserta/Keluarga peserta
yang dikunjungi
b. Lembar tindak lanjut dari Home
Visit/lembar anjuran Faskes
Pengelola?
5 Apakah Petugas Melakukan monitoring
aktifitas Home Visit (melakukan rekapitulasi
jumlah peserta yang telah mendapat Home
Visit) ?
6 Apakah Petugas Melakukan analisa data
berdasarkan jumlah peserta yang mendapat
Home Visit dengan jumlah peningkatan angka
kunjungan dan status kesehatan peserta ?

7 Apakah melakukan dokumentasi kegiatan

yang telah dilaksanakan ?

CR = .....................................................%

Auditor

..................................................